内镜结合X线下支架置入术治疗胃出口恶性梗阻38例临床分析

背景：胃出口恶性梗阻的姑息治疗方法较多，但效果不理想，近年支架置入术成为治疗胃出口恶性梗阻的首选方法之一。目的：评价支架置入术治疗胃出口恶性梗阻的疗效以及内镜结合X线操作的优点。方法：取38例胃出口恶性梗阻患者，行内镜检查后经活检孔置入导丝，X线监视下置入并释放自膨式金属肠道支架。结果：38例患者成功置入42枚支架，其中TTS（through the seope）肠道支架3枚。支架置入后内镜和透视造影检查示支架均定位准确、通畅。所有患者均存在少量出血，16例（42．1％）予局部喷洒孟氏液止血，效果良好。37例（97．4％）患者术后3d可进食无渣或少渣食物，1例（2．6％）因远端小肠狭窄仍有呕吐，不能进食。术后随访发现16例（42．1％）患者术后3个月胃出121再次狭窄，其中4例（25．0％）再置入支架解决。38例患者的生存期为1～11个月不等，平均5．5个月。无大出血、穿孔、支架移位等并发症。结论：自膨式金属肠道支架置入术可有效治疗胃出口恶性梗阻，具有简单、创伤小、符合生理腔道和患者易耐受的优点，且对恶性梗阻的姑息治疗疗效优于传统外科手术治疗。内镜结合X线操作具有提高置入成功率、缩短操作时间、支架定位准确以及减少患者痛苦和手术相关并发症的优点。     

肝功能衰竭预后模型及其应用评价

慢性肝衰竭预后模型是评估慢性肝衰竭病情和预后的重要工具,现对几个有影响力的模型特点及应用情况作一简要介绍。     

肝硬化门静脉高压并发症对预后的影响

目的 了解门静脉高压各并发症在失代偿肝硬化患者的发生情况和各并发症对患者预后的影响.方法 选择失代偿期肝硬化患者的病历资料进行登记和随访,根据随访结果,分析患者门静脉高压并发症的发生情况;利用终末期肝病模型(MELD)公式,计算出MELD值并进行分级,同时计算Child-Turcotte-Pugh(CTP)分级,分别分析CTP分级和MELD分级中门静脉高压并发症发生情况和患者生存状况.利用Kaplan-Meier生存分析方法分析门静脉高压并发症对肝硬化患者生存率的影响.利用x2检验和时序性检验比较生存率差别,Cox比例风险回归分析各个并发症对患者生存影响作用的大小.结果 在符合条件的322例失代偿期肝硬化患者中,发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、大量腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征Ⅰ型和Ⅱ型的患者病死率分别是45.9%、79.4%、66.7%、100%、100%和84.6%.各并发症的发生基本按CTP分级和MELD值的增加而逐渐升高.经过Kaplan-Meier生存分析,除少量和中量腹水外,各并发症对患者生存率的影响,P值均<0.01,差异均有统计学意义.由Cox回归过程分析出肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征Ⅰ型和Ⅱ型,食管胃底静脉曲张破裂出血和腹水的回归系数分别为0.973、0.928、0.935、0.866、0.464和0.369. 结论 门静脉高压并发症均能对失代偿期肝硬化患者的预后造成明显影响,其中影响程度最大的是肝性脑病.     

溃疡性结肠炎患者食物特异性抗体的检测和剔除过敏食物对临床疗效的影响

目的    探讨食物过敏与溃疡性结肠炎的关系。方法    用ELISA法检测121例溃疡性结肠炎患者及85例健康对照者的血清食物特异性抗体IgG（sIgG）水平。将血清食物特异性抗体检测阳性的溃疡性结肠炎患者（n=79）随机分为饮食控制组（n=40）和非饮食控制组（n=39）。饮食控制组患者给予常规治疗并忌食IgG阳性食物,非饮食控制组患者仅给予常规治疗,不予饮食干预。随访2个月观察其临床疗效。结果    121例溃疡性结肠炎患者中出现食物sIgG阳性者达79例,阳性率为65.29%。85名健康对照者出现食物sIgG阳性者15例,阳性率为17.65%;两组阳性率比较,差异有统计学意义（P＜0.01）。饮食控制组2个月总有效率达85.0%,非饮食控制组2个月总有效率43.6%,二组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    剔除溃疡性结肠炎患者饮食中的IgG阳性食物,有助于提高临床疗效,血清食物特异性抗体IgG水平升高与溃疡性结肠炎发病有关。