STEMI患者外周血FGF23、Fetuin-A与临床预后的关系

目的:探讨外周血成纤维细胞生长因子23(FGF23)、胎球蛋白A(Fetuin-A)水平与ST段抬高型心肌梗死(STMEI)患者临床预后的关系。方法:回顾性研究2011-11-2016-11明确诊断STEMI的患者257例的临床资料,并进行随访。随访终点定义为全因死亡。根据患者术前外周血FGF23水平将患者分为FGF23≥10.724pg/ml组(44例)与FGF2310.724pg/ml组(213例),比较两组患者基线资料。对随访结果作cox回归分析,评价FGF23水平对各终点事件的预测价值。根据患者术前外周血Fetuin-A水平将患者分为Fetuin-A1 035.166ng/ml组(106例)与Fetuin-A≥1 035.166ng/ml组(151例),比较两组患者基线资料。对随访结果作cox回归分析,评价Fetuin-A水平对各终点事件的预测价值。结果:随访结束时共25例患者(9.73%)死亡。多因素cox回归分析发现FGF23≥10.724pg/ml是STEMI患者1年全因死亡(HR=3.400,95%CI:1.467~7.879,P=0.004)的独立危险因素,Fetuin-A≥1 035.166ng/ml是STEMI患者1年全因死亡(HR=0.323,95%CI:0.119~0.881,P=0.027)的保护性因素。结论:外周血FGF23、Fetuin-A水平与STEMI患者预后相关,术前外周血FGF23较高、Fetuin-A较低的患者1年全因死亡的风险较大。     

sST2参与急性心肌梗死后心肌纤维化

目的探索可溶性生长刺激表达基因2(sST2)与急性心肌梗死(AMI)后心肌纤维化的关系。方法入选2015年1月至2016年9月入住兰州大学第一医院心脏中心的患者249例,AMI组为首次诊断AMI的166例患者,对照组为冠状动脉造影阴性的83例患者。测定患者血清sST2、Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)及N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)水平,并收集心脏超声中与左心室收缩功能相关的指标:左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩期末容积(LVESV)、左心室舒张期末容积(LVEDV),并进行比较、分析。结果 AMI组血清sST2、PⅢNP、NTpro BNP水平及LVESV、LVEDV值均高于对照组,LVEF值明显低于对照组(P0.05或P0.01)。AMI组中,LVEF50%亚组血清sST2水平高于LVEF≥50%亚组(P=0.031)。AMI组中血清sST2与PⅢNP呈正相关(r=0.181,P=0.02),与LVEF呈负相关(r=-0.179,P=0.021)。AMI组中血清sST2、NT-pro BNP及sST2+NT-pro BNP诊断AMI后心力衰竭的ROC曲线下面积分别为0.608、0.683和0.732。结论血清sST2参与AMI后心肌纤维化过程,并与左心室收缩功能有关。血清sST2水平对AMI后心力衰竭具有诊断价值。     

血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平与急性ST段抬高型心肌梗死病变严重程度的关系

目的:探讨无肾脏疾病的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)与基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-1β和冠状动脉(冠脉)狭窄程度的关系,及其识别冠脉病变严重程度的能力。方法:收集2014-01至2017-03在我院住院的STEMI患者124例(STEMI组),同期纳入没有明显冠脉狭窄的对照患者124例(对照组)。再根据SYNTAX积分将STEMI患者分为高积分亚组(≥33分,n=26)和低积分亚组(33分n=98)。采用Spearman相关系数分析STEMI患者血浆NGAL水平与MMP-9水平、IL-1β水平和冠脉狭窄程度的关系。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血浆NGAL水平识别严重冠脉狭窄的能力。用Logistic回归分析影响SYNTAX积分的相关因素。结果:STEMI组患者血浆NGAL、MMP-9和hs-CRP水平显著高于对照组(P均0.01),IL-1β水平在两组间差异无统计学意义(P=0.272)。血浆NGAL水平与MMP-9水平(r=0.757,P0.01)、SYNTAX积分(r=0.616,P0.01)和IL-1β水平(r=0.185,P0.05)均呈正相关。高积分亚组患者血浆NGAL和MMP-9水平显著高于低积分亚组(P均0.01),而左心室射血分数明显低于低积分亚组(P0.01)。ROC曲线分析显示,在识别严重冠状动脉狭窄的STEMI患者能力方面,血浆NGAL(曲线下面积=0.881,95%Cl:0.813~0.949,P0.01)大于血浆MMP-9(曲线下面积=0.799,95%Cl:0.709~0.890,P0.01)和hs-CRP(曲线下面积=0.446,95%Cl:0.306~0.587,P=0.400)。多因素回归分析显示,STEMI患者血浆NGAL水平与高SYNTAX积分存在独立相关性(OR=1.115,95%Cl:1.107~1.123,P0.01)。结论:STEMI组患者血浆NGAL、MMP-9和hs-CRP水平较对照组显著增高,血浆NGAL水平与MMP-9水平、IL-1β水平和冠脉病变严重程度均呈正相关,在识别严重冠脉狭窄的STEMI患者能力方面NGAL优于MMP-9和hsCRP。NGAL作为新的心脏领域的标志物有助于STEMI患者的危险分层。