洛丁新治疗糖尿病肾病19例疗效观察

我们应用洛丁新治疗糖尿病肾病（DN）患者19例，疗效较好，现报告如下。1临床资料1．1病例本组病例具有下列条件：①符合1980年WqlO的糖尿病诊断标准。②尿蛋白定性3次以上阳性，尿蛋白定量在lgl24h以上，尿素氮（B［JN）在12～L以内。③排除其它引起蛋白尿和抵质血症的因素。19例患者中男13例，女6例，年龄36－76岁，病程5－18年。伴高血压13例，伴水肿者8例。1．2治疗方法低蛋白饮食（0．sgikgl日），盐摄人限在Zgl日，热量控制在30千卡Ikgl日。洛丁新10一班吧（北京诺华制药有限公司生产），每日回次连服s周，据血糖水平调整降糖药的…     

高血压前期合并糖尿病患者颈动脉内-中膜厚度的改变

目的 探讨高血压前期（perhypertension）合并糖尿病患者颈动脉内-中膜厚度（IMT）的改变。方法 122例患者,分为高血压前期合并糖尿病组（62例）和正常血压糖尿病组（60例）,经颈动脉超声检查测定颈动脉内-中膜厚度,比较两组的差别。结果 高血压前期合并糖尿病组颈动脉内-中膜厚度明显大于正常血压糖尿病组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 高血压前期合并糖尿病组较血压正常糖尿病组更易引起颈动脉损害。     

自服倍他乐克50片抢救成功1例

1临床资料患者女性，40岁，以前因反复晕厥，倾斜试验阳性，给予借他乐克每次25mg，1日2次，约3月。入院前20小时（晚10点左右），因与家人发生D角，自服倍他乐克（江苏．阿斯特拉制药有限公司生产，每片50mg)50片源通定（每片30。020片，半小时左右自觉心难不适，但渐入睡。入院前9小时（晨7点左右），患者醒后感恶心，呕吐胃液，心悸、气短、胸闷、乏力。遂人院查体：神清，血压12／8kpa（90／60mmHg），呼吸20次／分，脉搏52次／分，双肺无干湿鸣，心界不大，心率52次／分，心律齐，无杂音，腹部（一），心电图（图A）示窦性心动过缓，…     

高血压前期与微量清蛋白尿

目的观察高血压前期(prehypertension)与尿清蛋白排泄率(UAE)及微量清蛋白尿(Malb)的关系。方法258例入选者,按照血压水平分为4组:正常血压组:收缩压/舒张压(SBP/DBP)<120/80mmHg,高血压前期组:SBP/DBP121～139/80～89mmHg,高血压组:SBP/DBP≥140/90mmHg。其中高血压前期组按照收缩压水平再分为高血压前期1组(SBP 121～129mmHg),高血压前期2组(SBP 130～139mmHg)。测定尿清蛋白排泄率,并比较其尿清蛋白排泄率及微量清蛋白尿阳性率的差异。结果高血压组和高血压前期2组尿清蛋白排泄率及微量清蛋白尿阳性率均高于正常组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。高血压前期1组尿清蛋白排泄率及微量清蛋白尿阳性率虽高于正常组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论高血压前期组人群已可能出现亚临床肾脏损害。     

比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的效果

目的:观察比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病（风心病）慢性心力衰竭（心衰,CHF）对心脏重构的影响。方法: 风心病并发心衰患者86例,随机分为比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗组（试药组）以及常规治疗方案对照组（对照组）。在治疗后1年测定心功能与左室内径等指标。结果: 试药组左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）显著下降,左室射血分数（LVEF）增加显著,与对照组比较有显著差异（均P<0．05）。结论: 比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗治疗风心病心力衰竭较常规治疗方法在改善心衰,阻止心脏重构方面效果更好。     

论急诊医学的临床思维

急诊医学是一门新兴医学学科，它包括在院前(社会上)及院内(急诊室)对急症及外伤患提供医疗健康服务。在国际上发展已有30a余的历史，我国起步较晚。就我院而言，自1994年先后成立急诊科和开设呼救电话120至今只有5a时间，许多问题还处于摸索阶段。现将急诊工作中所进行的观察和思考介绍如下。     

原发性高血压动态血压曲线平滑指数与早期肾功能损害的关系

目的 研究反映血压波动程度的新指标动态血压曲线平滑指数（SI）与原发性高血压（EH）患者早期肾功能损害的关系。方法 选择89例EH患者进行24h动态血压监测（ABPM），分析动态血压曲线SI、动态血压变异性（ABPV）。同时用放射免疫法测定早晨微量白蛋白尿（MAU），根据MAU量分为EH早期肾功能异常组41例（MAU≥8．68mg／L）和正常组48例（MAU〈8．68mg／L）。结果 肾功能异常组24h收缩压ABPV（24h SABPV）、夜间收缩压ABPV（nSABPV）明显高于肾功能正常组（P〈0．05）。24h收缩压SI（24h SiS）、24h舒张压SI（24 h SID）、夜间收缩压SI（nSIS）、夜间舒张压SI（nSID）明显低于肾功能正常组（P〈0．01）。多元逐步回归分析：MAU与24 h SABPV呈正相关；与24 h SIS、nSIS、nSID之间呈负相关。结论 SI可以作为一种反映血压波动的新监测指标，其与ABPV联合观察可以更好地反映血压的波动与早期肾功能损害的关系。     

六西格玛管理促进医院文化变革

六西格玛（6δ）管理方法可有效提高医院的管理水平和各种满意度，革新医院的文化建设。本文首先回顾了6δ管理的发展，然后探讨了6δ管理应用于医院管理所引发的医院文化革新，最后探讨了6δ管理能够塑造出新的医院文化，可以极大地促进医院质量管理的提升，值得广泛借鉴与推广。     

感染性心内膜炎44例临床分析

目的探讨分析基层医院感染性心内膜炎（IE）的临床特点、治疗方法及转归。方法回顾性分析收治住院的44例IE患者的临床资料,包括基础心脏病情况、主要临床表现、血培养、超声心动图检查、26262治疗结果及预后等资料。结果 44例IE患者中,风湿性心脏病17例（42.2%）,先天性心脏病14例（31.8%）,无心脏病基础8例（18.2%）。临床表现为发热44例（100%）和进行性贫血29例（65.9%）。超声心动图检查发现赘生物44例。39例患者做血培养,阳性率为59.1%（26例）,其中最常见为草绿色链球菌（12例,27.3%）,其次为金黄色葡萄球菌（6例,13.6%）。使用最多的抗生素为头孢菌素（47.7%）,联合用药最多者为头孢菌素＋喹诺酮类（47.0%）。5例IE经单纯内科治疗死亡,病死率为11.4%（5/44）。结论 IE的基础病因比例在基层医院发生明显变化,草绿色链球菌仍是主要致病菌,血培养和超声心动图检查对IE的诊断具有重要价值,早期诊断,内、外科联合是成功治疗IE的关键。     

风湿性心脏病瓣膜置换术后常规辅助药物治疗方案探讨

目的 探讨风湿性心脏病（简称风心病）瓣膜金属瓣置换术（简称风心换瓣术）后常规药物辅助治疗方案.方法 将2011年10月～2012年3月本院门诊及住院的风心换瓣术后38例患者随机分为治疗组和对照组,每组19人,两组同时服用华法林基础上,同时都服用氢氯噻嗪、地高辛6个月后停后两药;治疗组治疗开始就加用螺内脂、贝那普利、富马酸比索洛尔,用至18个月后两组做超声心动图检查,观察左心房内径（LAD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）以及右心室舒张末期内径（RVEDD）,左心室射血分数（LVEF）,测定6 min行走距离指标.结果 治疗组LAD、LVESD、LVEDD、RVEDD、LVEF、6min行走距离都优于对照组（P＜0.05）.结论 风心病瓣膜置换术后,除常规华法林、氢氯噻嗪、地高辛治疗外,β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂和醛固酮系统阻滞剂应作为常规治疗方案,且应用时间最好18个月以上,更有利于尽早的改善心肌重塑,恢复心功能.