ICU患者呼吸机相关肺部念珠菌感染的物种分布、药敏及患者死亡危险因素的分析

目的 呼吸机相关肺部念珠菌感染(VAPCI)是ICU患者死亡的重要因素之一,但目前数据有限。我们旨在通过研究了解梅州地区ICU VAPCI患者的流行病学,抗真菌治疗和患者死亡危险因素。方法 选择该地区3家三级医院2010年1月至2017年12月ICU中发生VAPCI的319例患者为研究对象,进行呼吸道标本培养,测定分离念珠菌菌株的抗菌敏感性,运用Logistic多元回归分析ICU VAPCI患者死亡的危险因素。结果 8年间ICU VAPCI的发生率为2.19%(319/14 597),病死率为53.29% (171/319); 319例患者分离共获得念珠菌菌株343株,其中白色念珠菌所占比例最高,达46.36%(159/343),其它依次为热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌和季也蒙念珠菌等非白念珠菌,合计占53.64%(184/343);药敏结果显示,6种念珠菌对5种常用抗真菌药物的敏感率除了光滑念珠菌对3种唑类药物敏感率略低于80%外,其他敏感率都高于80%,其中白色念珠菌的敏感率都高于90%;Logistic多元回归分析显示,年龄、恶性肿瘤、血清白蛋白、APACHEII评分、合并基础疾病≥ 3、导管留置时间和住ICU时间是VAPCI的独立的死亡危险因素;ROC分析显示,APACHEII评分大于19分和血清白蛋白低于或等于25 g/L是这两项独立危险因素的最佳预测值。结论 ICU VAPCI致病菌株以白色念珠菌为主,死亡率高,临床应重视对具备上述危险因素患者加强监测和真菌药敏监测,降低患者死亡率。     

提高《免疫学基础及病原生物学》教学效果的做法

免疫学是一门理论深奥、内容抽象的医学基础课，由于其概念多、前后知识交叉大，学生普遍感到难学。而病原生物学内容枯燥乏味，学生在学习过程中缺乏兴趣。如何激发学生学习兴趣，提高《免疫学基础及病原生物学》教学效果，我们在教学过程中通过巧讲绪论，激发学生学习的兴趣；运用现代化教学手段辅助教学；精心设计，严谨安排；优化考试形式；适时介绍学科新进展，收到了良好的教学效果。     

优化教学组合提高免疫学教学质量

医学免疫学是一门内容深奥抽象难学的医学基础课 ,也是生命科学三大前沿学科 ,其理论与技术已经辐射、渗透到基础医学和临床医学的各个领域 ,在医学生临床学习和实践中起着重要的作用。如何提高免疫学课堂教学质量 ,使学生在有限的时间内掌握免疫学基本知识 ,笔者认为 :应优化师生关系 ,优化教学方法 ,优化教学手段 ,优化考试形式 ,从而提高课堂教学质量。     

提高医学检验学生操作技能的方法

检验医学一直伴随着临床医学的发展而发展，最初的医学检验是为了满足临床医学最基本的要求而开展的实验项目，即前期的常规化验。随着科学的发展和技术的进步，越来越多的新技术应用到生物医学领域，推动了生物医学的飞速发展。检验医学在临床医学中发挥越来越重要的作用。如何适应新形势的变化，培养动手能力强的毕业生，是医学检验教育工作者应深思的问题。     

耐碳青霉烯革兰阴性菌所致呼吸机相关肺炎的病原菌分布和患者死亡危险因素

目的 了解ICU患者中耐碳青霉烯革兰阴性菌(CR-GNB)所致呼吸机相关肺炎(VAP)的病原菌分布和患者死亡危险因素。方法 选择梅州3家医院2014—2018年ICU中CR-GNB 所致VAP患者299例,进行呼吸道标本细菌分离培养和药敏鉴定,运用Logistic多元回归分析ICU 中CR-GNB 所致VAP患者死亡的危险因素。结果 CR-GNB所致VAP的发生率为9.23%(299/3241),CR-GNB所致VAP患者病死率为36.45%(109/299);共分离CR-GNB菌株313株,鲍曼不动杆菌占比最高[32.91%(103/313)];Logistic多元回归分析显示,年龄、血清白蛋白、APACHEII评分、合并基础疾病≥3和住ICU时间是患者死亡的独立危险因素,确诊后联合用药为患者死亡的保护性因素。结论 ICU 中CR-GNB所致VAP患者病死率较高,临床应加强对CR-GNB菌株的监测和患者相关死亡危险因素重视,降低病死率。     

ICU患者肺部感染病原性真菌的分布及白色念珠菌基因分型

目的 旨在了解梅州地区ICU患者侵袭性肺部真菌感染（IPFI）的物种分布、药物敏感及白色念珠菌RAPD-PCR指纹图谱特征和不同基因型菌株耐药性差异。方法 收集ICU中149例IPFI患者的呼吸道标本,采用法国梅里埃VITEK 2-Compact和API鉴定系统进行菌株鉴定和药敏试验,运用RAPD 技术对分离的62 株白色念珠菌进行分析。结果 该地区IPFI的物种以白色念珠菌占比最高为38.51%（62/161）,其次为热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌和季也蒙念珠菌等非白念珠菌,非白念珠菌整体占比为48.45%（78/161）;它们对常用抗真菌药物具有较好的敏感性,但是出现了近平滑念珠菌对卡泊芬净的耐药菌株和光滑念珠菌对唑类药物敏感性相对较低的情况;白色念珠菌P2 随机引物扩增条带数量1~5条,条带大小在300 bp~1.8 kb ,以300 bp、400 bp 和600 bp 3 个主条带为主;利用聚类分析将这些菌株分为A~D 4个基因群, 其中A基因群11株,B基因群42株,C基因群7株和D基因群2株;不同基因型白色念珠菌对各药物敏感性的差异无统计学意义。结论 白色念珠菌、热带念珠菌和近平滑念珠菌等念珠菌属是广东梅州地区ICU患者 IPFI的最常见病原体,白色念珠菌存在丰富的基因多态性,RAPD 技术对于白色念珠菌的基因型鉴定具有重要意义。     

梅州市公用电话机微生物污染情况调查

目的:对梅州城区公用电话机细菌总数、大肠菌群数、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、HBsAg等的检测,了解梅州城区公用电话机微生物污染状况.方法:对梅州地区125部公用电话进行微生物污染情况进行检测.结果:细菌总数和大肠菌群超标率江南、江北华侨城、江北五洲城两两之间无显著性差异;细菌总数和大肠菌群超标率消毒后一周与消毒前有显著性差异,而消毒后两周与消毒前无显著性差异.结论:梅州市公用电话机污染较严重,消毒后污染状况好转,并与消毒前有显著性差异,应加强公用电话机管理,进行日常清洗和定期消毒.