中医内科学教学方法初探

中医内科学是一门临床基础课.它既是前期各门中医基础课教学内容的应用归宿之一,又是其他临床学科的基础,在很大程度上反映中医临床医学的发展现状,并对形成中医类专业的综合职业能力起到核心作用.由于中医内科学病种复杂,直观性相对不强,且涉及相关知识较广,学生学习难度较大,概念容易混淆,或虽然能诊断出病名,但无从下手辨证施治或难以推测疾病的转归,不能形成中医内科学完整的临床思维和治疗方法.根据存在的问题,我们采用以下教学方法,提高学生临床思维能力,处理疾病的实际能力.     

基于常规和三元整合教育方案对超低出生体重儿住院期间父母焦虑抑郁影响的历史对照研究

目的 评价专业人员-父母-住院早产儿三元整合教育方案(三元整合教育方案)在超低出生体重早产儿(ELBW)中的临床应用效果。方法 选取复旦大学附属儿科医院2个年度ELBW的连续样本,对照组常规护理教育方案,实验组三元整合教育方案,采用贝克焦虑量表 (BAI)和贝克抑郁量表第2版(BDI-Ⅱ)作为评价焦虑和抑郁的工具,比较不同教育方案父母的焦虑、抑郁程度的差别和父母入院时和出院前焦虑、抑郁水平。结果 实验组79对父母、对照组64对父母进入本文分析。实验组ELBW平均孕周小于对照组,试管婴儿比例高于对照组,机械通气时间长于对照组,但住院时间并不长于对照组,母乳喂养率也较对照组明显增高,差异均有统计学意义。入院时实验组和对照组BAI粗分[(18.9±9.8)vs (17.1±10.2)]和BDI-Ⅱ评分[(17.2±8.8)vs (16.0±9.0)],中重度焦虑[(37/128) vs (36/158)]和中重度抑郁的例数[(38/128) vs (51/158)],差异均无统计学意义;实验组和对照组出院时较入院时BAI粗分下降了(11.0±6.5)分和(8.5±2.3)分,BDI-Ⅱ评分下降了(11.3±8.1)分和(9.1±7.9)分,中重度焦虑和中重度抑郁的例数均有明显下降,差异均有统计学意义;实验组焦虑和抑郁评分改善值好于对照组,差异有统计学意义。入院时父亲焦虑和抑郁评分均较高于母亲,差异均有统计学意义。结论 三元整合教育方案明显降低了ELBW父母焦虑、抑郁的水平,在单中心的历史对照研究中得到较好的验证。     

放疗联合食管扩张治疗食管癌10例

我们2001年4月至2003年4月，对10例诊断为食管癌放疗后致食管狭窄的病人行食管扩张治疗，术后进食梗阻缓解，取得了较好的效果。     

参麦注射液对体外循环心脏瓣膜置换术患者术后认知功能的影响

目的 参麦注射液对体外循环心脏瓣膜置换术患者术后认知功能的影响.方法 择期CPB下心脏瓣膜置换术患者40例,年龄40 ～ 70岁,体重指数18 ～ 28 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级,蒙特利尔认知评估(MoCA)评分≥26分.采用随机数字表法,将患者分为2组(n=20):对照组(C组)和参麦注射液组(S组).麻醉诱导后S组静脉输注参麦注射液0.6 ml/kg(加入250ml生理盐水),C组给予等容量生理盐水,于转机前输注完毕.记录主动脉阻断时间、CPB时间、麻醉时间、麻醉药用量.于术前3d、术后3、7、14 d进行MoCA评分(＜26分为发生POCD),记录术后14 d内POCD的发生情况.结果 2组患者主动脉阻断时间、CPB时间、麻醉时间、麻醉药用量比较差异无统计学意义(P＞0.05);与术前3d比较,C组术后3、7d、S组术后3d时MoCA评分降低(P＜0.01);与C组比较,S组术后3、7d时MoCA评分升高,POCD发生率降低(P＜0.05或0.01).结论 参麦注射液可改善CPB下心脏瓣膜置换术患者术后认知功能.     

新生儿重症监护病房院前感染主动性监测效果评价

[目的]了解新生儿重症监护病房(NICU)院前感染现状,通过主动性监测早期发现新生儿院前感染的病原体,同时分析新生儿院前感染的危险因素,避免多重耐药菌(MDRO)的定植和感染。[方法]对上海市某三级甲等儿科医院2018年3月—2019年6月1778例新生儿进行院前感染主动监控,掌握NICU院前感染发生率,及时发现NICU住院患儿定植菌分布,并做感染病原学统计。[结果]1778例新生儿中348例发生院前细菌定植,发生率为19.1%;290例发生院前感染,发生率为16.3%。新生儿发生院前感染的危险因素包括胎龄≤32周、出生体重≤1500 g、入院日龄、分娩方式顺产、患儿母亲产前感染、患儿母亲患妊娠高血压综合征(P<0.05)。入院后有细菌定植者的医院感染率高于无细菌定植者(P<0.05)。[结论]对NICU患儿院前感染进行主动监测、明确NICU患儿个体细菌的定植情况将有助于控制医院感染并对临床合理用药降低耐药菌株发生率提供参考,预防和控制碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(CRO)感染的发生与传播。     

氩离子凝固术治疗肠息肉电凝切除术后18例出血患者临床观察

目的探讨氩离子凝固术治疗肠息肉电凝切除术后出血的有效性及安全性。方法通过对18例肠息肉电凝切除术后出现出血的患者应用氩离子凝固术治疗,并观察治疗后患者的临床症状。结果 18例患者中2例出现肠胀气,予以肠镜下抽吸后症状缓解,无一例出现腹痛或再出血及穿孔等。结论氩离子凝固术治疗肠息肉电凝切除术后出血是一种有效、安全、易操作的治疗手段。     

韶关市2005年度市区各类医疗卫生机构消毒质量监测结果分析

目的 进一步加强医疗机构消毒质量管理,规范医疗机构消毒隔离工作,确保医疗安全和医疗服务质量.方法 按照《消毒技术规范》要求进行监测,评价标准依据《医院消毒卫生标准》、《消毒与灭菌效果的评价与标准》、《一次性使用医疗用品卫生标准》.结果 监测173间市区各类医疗卫生机构,监测项目11个,检测7367项次,总合格率为88.88%,除Ⅱ类以上房间空气、医务人员手和排放污水合格率低外,其他8个项目合格率较高.结论 多数医疗机构能重视消毒隔离工作,加强医务人员培训教育,完善医院消毒隔离制度,规范医院消毒隔离工作.通过监测,也在一定程度上反映和暴露了市区医疗单位的消毒卫生状况,发现市区医疗机构消毒工作存在的问题.     

川西北地区健康体检者2192例血脂、血糖、转氨酶与非酒精性脂肪性肝病关系探讨

目的探讨川西北地区不同单位健康体检人员中非酒精性脂肪性肝病（non—alcoholic fafty liver disese，NAFLD）的发生率及血脂、血糖、转氨酶与NAFLD的关系。方法分析2002年3月--2004年6月来我院进行健康体检2192例体检资料。计算NAFLD总发病率和不同性别的发病率。分别比较体检组中血脂、血糖升高、转氨酶升高者与NAFLD的发生率及关系。结果本组NAFLD发病率为9．31％（204／2192），其中男性发病率为13．50％（181／1341），女性发病率为2．70％（23／851）（P〈0．005）。NAFLD组合并有血脂、血糖、转氨酶升高者为50.00％（102／204），体检组中有血脂、血糖、转氨酶升高者为19.22％（382／1988）（P〈0．005）。NAFLD组男性合并有血脂、血糖、转氨酶升高者为51．93％（94／181），女性为34．78％（8／32）（P〉0．05）。体检组中男性合并有血脂、血糖、转氨酶升高者为23．36％（28／1160），女性为13．40％（111／828）（P〈0．005）。NAFLD组与体检组中血脂及血糖升高者分别为9-31％（19／204）与1．76％（35／1988）（P〈0．005）。两组间血脂及转氨酶升高者分别为7．84％（16／204）与1．80％（16／1988）（P〈0．005）。两组间血糖及转氨酶升高者分别为0．49％（1／204）与0．05％（1／1988）（P〈0．05）。NAFLD组与体检组间单纯血脂升高者分别为32．84％（64／204）与14．59％（290／1988），（P〈0．005）。单纯血糖升高者分别为6．37％（13／204）与2．36％（47／1988）（P〈0．005）。单纯转氨酶升高者分别为6．37％（13／204）与2．57％（51／1988）（P〈0．005）。结论川西北地区企、事业单位工作人员NAFLD的发生率为9.31％。NAFLD主要发生在男性人员中。高血脂、高血糖与NALFD的发生密切相关。血脂、血糖、转氨酶三项指标同时异常升高或三项指标中任意两项异常升高都与NAFLD的发生具有重要意义。NAFLD者在体检时应同时测定血脂、血糖及转氨酶。无NAFLD的男性较无NAFLD者的女性更易发生血脂、血糖、转氨酶的异常升高性变化。