222例肺癌的纤维支气管镜检查分析

经纤支镜检查的222例原发性肺癌中,鳞癌占43.25％,小细胞肺癌占35.13％,腺癌占12.61％。小细胞肺癌(女性患者尤为突出)在我区各类肺癌分布中所占比例较大,是其特点。近五年中,肺癌的检出率及女性肺癌患病数均有上升趋势,其原因值得进一步探讨。     

重症监护病房患者全身炎性反应综合征的临床分析

全身炎性反应综合征(ＳｙｓｔｅｍｉｃｌｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＲｅｓｐｏｎｓｅＳｙｎｄｒｏｍｅ,ＳＩＲＳ)是继发于各种严重打击后全身高代谢状态,高动力循环状态及过度的炎症性反应。它在多脏器功能不全(ＭｕｌｔｉｐｌｅＯｒｇａｎＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ,ＭＯＤＳ)的发生和发展中起重要的作用,对早期诊断ＭＯＤＳ、逆转病情、减少ＭＯＤＳ病死率有很大的意义。为了解综合ＩＣＵ中ＳＩＲＳ的发生率、病死率及与ＭＯＤＳ的关系,我们对我院综合ＩＣＵ1994年4月～1998年5月间收住的491例患者进行回顾分析。1　资料与方法11　病例选择　5年…     

危重病人血清甲状腺激素的变化及其与APACHEⅡ评分和预后的关系

目的 探讨危重病人血清甲状腺激素水平的变化及其与APACHE Ⅱ评分和危重病预后的关系。方法 应用放射免疫分析法及免疫放射分析法测定危重病人的血清甲状腺激素含量。危重病程度按APCHE Ⅱ评分系统进行评分。结果 危重病人的血清TT3、TT4、FT3、FT4含量明显低于正常对照组(P＜0．001)，而TSH的变化无显著性(P＞0．05)；危重病存活组与死亡组血清甲状腺激素之间的差异无显著性(P＞0．05)；不同APACHE Ⅱ评分分段下危重病人的血清甲状腺激素水平比较差异无显著性(P＞0．05)；而危重病人死亡组的APACHE Ⅱ评分明显高于存活组的APACHE Ⅱ评分(P＜0．001)。结论 非甲状腺疾病的危重病人常出现甲状腺功能指标异常。血清甲状腺激素的变化不能作为判断病情的严重程度及评估预后的指标。而APACHEⅡ评分系统适用于危重病人严重程度及评估预后的评估。     

危重症患者应激性高血糖影响因素回归分析

目的：探讨应激性高血糖的危险因素。方法：将研究对象分为危重症应激高血糖组（A1组）、危重症应激非高血糖组（A2组）与健康对照组，分别采用双抗体夹心化学发光免疫法、单克隆双抗体酶联免疫吸附法及放免法测定3组在静脉精氨酸刺激下胰岛素分泌第一时相的真胰岛素、C肽、胰岛素原及免疫反应性胰岛素，采用多元回归分析危重症应激性高血糖的危险因素。结果：危重症应激性高血糖APACHEⅡ评分、空腹C肽水平及补体C3水平的回归系数分别为0．121、1．416、～0．071。结论：APACHEⅡ评分、空腹C肽水平、血浆补体C3水平是应激性高血糖的危险因素。     

间接测热法测量的静息能量消耗对重症患者的营养支持作用

目的 ：比较间接测热法测量的静息能量消耗与重症患者的实际营养供给量的差异。方法：以2012年8月、9月及2014年1月的机械通气患者为研究对象,测量平静状态下重症患者的静息能量消耗。结果：重症患者的实际营养供给量明显低于测得的静息能量消耗值,差异具有统计学意义（p〈0.05）。结论：间接能量测热法测量的静息能量消耗更准确,对临床治疗有意义。     

低血脂水平与重型颅脑损伤患者预后的关系

目的探讨低血脂水平与重型颅脑损伤患者预后的关系和意义。方法收集加强医疗病房(ICU)中102例重型颅脑损伤患者血脂资料,入院24h内41例患者测得血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,61例患者只测得TC和TG水平,将各检测值以正常下限为界分为低血脂组(A组)和非低血脂组(B组),比较两组患者的急性生理学与慢性健康状况评分系统II、III(APACHEII、III)及患者实际病死率。结果TC、LDL-C A组的APACHEII、III评分和实际病死率均明显高于B组(P<0.05或P<0.01),TG A组的APACHEII评分明显高于B组(P<0.05),而两组间的APACHEIII评分和实际病死率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在重型颅脑损伤急性期低TC和低LDL-C患者的APACHEII、III及实际病死率均增高,提示低TC和低LDL-C可预测重型颅脑损伤患者急性期病情严重程度和预后。     

急性呼吸窘迫综合征临床转归的相关因素分析

目的分析急性呼吸窘迫综合征(ARDS)临床转归的相关因素。方法对47例ARDS患者临床资料进行回顾性分析。结果本组资料中ARDS患者病死率为72.3%,其中肺内组的病死率(94.1%)明显高于肺外组的病死率(60.0%),P<0.05;当肺外组合并感染时病死率达95.8%;当胶体渗透压(COP)<20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),患者的病死率为83.0%(P<0.05)。结论肺外组合并感染、COP<20 mm Hg可能是预报ARDS病死率高的指标。     

浅快呼吸指数在预测呼吸机撤离中的价值

目的探讨浅快呼吸指数(Rapid Shallow Breath Index,RSBI)在加强医疗病房(Intensive Care Unit,ICU)机械通气超过72h的患者撤离呼吸机的预测作用。方法采用前瞻性研究方法,对满足常规撤机标准的33例患者,进行120min自主呼吸试验(Spontaneous Breath Trial,SBT)并动态监测5、15、30,60、120min五个时点的RSBI,根据撤机结果分为撤机成功组和撤机失败组。应用SPSS 15.0统计软件对数据进行统计分析。结果23例患者完成了120min SBT,其中有12例撤机失败。在SBT 5min和SBT 15min时候,RSBI在撤机成功组和撤机失败组之间没有统计学意义(P>0.05),而在SBT 30min及SBT 30min以后时点撤机失败组的RSBI明显高于撤机成功组的RSBI (P<0.05)。5个时点的RSBI的ROC下面积分别为0.52、0.71、0.91、0.96、0.99。结论在ICU中,对机械通气超过72h以上的患者撤离呼吸机的时候,SBT 2h时的RSBI较之前的RSBI具有更高的预测价值。     

Smartcare智能化脱机安全性的临床观察

目的探讨Smartcare（SC）智能化脱机的安全性。方法准备撤机的37例患者应用SC脱机，分别监测脱机前后动脉血气分析的pH值、PaO2、PaCO2、乳酸（Lac）值，进行脱机前后的比较。结果SC脱机前后pH值、PaO2、PaCO2、Lac比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论SC智能化脱机能够保持血气稳定。     

智能化撤机和经验性撤机的前瞻性随机对照研究

目的 比较智能化撤机和经验性撤机两种撤机方法对机械通气撤机困难患者的疗效.方法 采用前瞻性随机对照研究,按平衡指数最小的原则进行简易的临床试验随机化分组,将62例综合ICU内的撤机困难患者随机分入智能化Smart Care组(SC组,30例)和同步间歇指令通气联合压力支持通气组(SP组,32例)进行撤机试验,两组患者的疾病构成、年龄、性别、入ICU时急性生理慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ以及撤机前机械通气时间差异均无统计学意义.两组患者除撤机方法不同外,其他处理均相同,观察两组的撤机时间、再插管率和机械通气相关并发症的发生率以及ICU滞留率.结果 SC组神经肌肉病变患者、术后呼吸支持患者和呼吸系统疾病患者的撤机时间分别为(49±13)、(67±37)和(25±96)h,明显少于SP组[分别为(223±38)、(106±34)和(502±91)h,X~2值分别为8.33、4.77和4.43,均P<0.05].SC组神经肌肉病变患者、术后呼吸支持患者的ICU滞留时间分别为(9.0 ±1.7)和(7.3±1.9)d,明显低于SP组的(20.8±5.1)和(14.6±1.7)d(X~2值分别为6.74和7.68,均P<0.05).SC组平均调节呼吸机次数为(5±1)次/人明显低于SP组的(13±3)次/人(t=2.73,P<0.05).两组的再插管率、气管切开率、气胸发牛率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和皮下气肿发生率比较差异均无统计学意义.结论 CDW智能化撤机法应用于撤机困难患者能够有效地缩短撤机时间,减少ICU滞留时间,并可以减少医生调节呼吸机的负担而节约医疗资源.