超声内镜引导下治疗胰胆管恶性梗阻患者的护理

目的探讨超声内镜(EUS)引导下治疗胰胆管恶性梗阻患者护理方法。方法对我院2016年1月-2017年1月共12例患者行超声内镜引导下胆管引流术(EUS-BD),既在超声引导下经十二指肠穿刺进入胆管或经胃穿刺进入胆管,调整导丝位置使导丝头端朝向所需引流目标胆管方向,并对穿刺部位窦道进行扩张管扩张。扩张后留置塑料支架或全覆膜金属支架。结果本组12例患者在超声内镜引导下胆管引流术(EUS-BD)均成功。超声内镜治疗过程顺利,治疗后引起胆汁性腹膜炎2例(16.70%),发生少量出血患者1例(8.30%)。结论对内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)失败的胰胆管恶性梗阻患者,在EUS引导下行胆道支架引流术,是一种有效的新替代治疗方法。     

磁性压迫融合术在肝移植术后胆道吻合口狭窄中的应用一例

胆道吻合口狭窄是肝移植术后常见并发症,选择非外科手术方法处理胆道吻合口狭窄较为常见。目前常见方法为行经内镜逆行胆管造影术或经皮肝穿刺胆道引流术放置胆管支架支撑胆管,解除胆道狭窄使胆管形成再通。但在上述2种方法不能成功的情况下,磁性压迫融合术可作为一项补救方法。     

取石球囊用于肝移植术后胆道吻合口狭窄患者的护理

将取石球囊用于38例肝移植术后胆管吻合口狭窄患者,并予针对性治疗.结果 术后复查总胆红素下降至32～167μmol/L,于5～14 d好转出院.随访3个月,4例行胆管造影显示胆管吻合口仍有狭窄,但较前减轻;其余未见再次狭窄.提示借助取石球囊通过胆管吻合口狭窄段时,除了医生精湛的内镜操作技术外,还要求护士有非常娴熟的配合技能,掌握插入导丝的时机,为狭窄再通创造条件.     

医用胶“夹心”注射法联合套扎经内镜治疗食管胃底脉重度曲张的护理配合

目的 探讨对食管胃底静脉重度曲张患者采用医用组织胶“夹心”注射法联合多连环套扎的配合技巧和安全性.方法 回顾性总结46例食管胃底静脉重度曲张患者在采用胃镜检查的基础上,先在胃底曲张静脉处将已备好的高渗糖与医用组织胶采用“夹心”法注射,然后胃镜退至食管再采用多连环套扎器行食管重度曲张静脉套扎术,探讨配合技巧,评价安全效果.结果 46例患者中注射1个点41例,2个点5例,2个点全部注射共用1个注射针,治疗操作过程顺利,均未发生堵针和术中出血等严重并发症,出院1周后发生再出血1例(2.17％).结论 掌握术中配合技巧,顺利完成内镜下胃底静脉曲注射术和食管曲张静脉张套扎术是安全可行的.     

三腔造影管在肝门部胆管癌行内镜治疗时的应用价值

肝门部胆管癌指发生于左、右肝管及其汇合部和肝总管的癌肿,患者往往在就诊时已属中晚期,手术切除率不足20%[1],对失去手术切除时机的患者,可通过内镜方法解决胆道梗阻问题.但遇Ⅲ型或Ⅳ型肝门部胆管癌时,肿瘤侵犯左、右肝管,造成肝管互不交通,若要充分引流必须同期置入两根以上的支架于互不交通的左、右肝管,而完成此项操作的前提是必须保持两根导丝穿过肿瘤侵犯的狭窄段,超选至左、右扩张的肝管.操作中经常遇到导丝超选肝管时非常困难,不能顺利进入目标肝管.     

不同类型梗阻性黄疸胆汁细菌生长分析

目的 观察不同类型梗阻性黄疸患者胆汁内细菌生长和抗菌药物敏感情况,旨在探讨逆行胰胆管造影(ERCP)治疗前后合理应用抗菌药物,以达预防和控制ERCP后感染并发症的发生.方法 对梗阻性黄疸患者接受ERCP引流者,在内镜下将无菌导管插入胆管,抽取淤滞的胆汁进行细菌学培养和药敏检测;分析细菌谱及与良恶性胆管梗阻、梗阻部位和程度的关系.结果 全组40例患者共检出细菌28例、32株,占70.00%,其中恶性梗阻细菌检出率84.38%,良性梗阻细菌检出率为12.50%,两组检出率差异有统计学意义(P<0.01);中低位梗阻细菌检出率为82.14%,高位梗阻细菌检出率41.67%;胆红素水平越高细菌检出率越高,不同梗阻部位细菌检出率差异有统计学意义(P<0.05),低、中、高水平细菌检出率分别为,低水平(20.2～171)μmol/L细菌检出率54.17%、中水平(172～342.1)μmol/L细菌检出率88.89%、高水平≥342.1 μmol/L细菌检出率100.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 不同类型梗阻性黄疸细菌检出率不同,其中恶性梗阻、中低位梗阻和高胆红素梗阻为高危因素.     

28例次活体肝移植术后胆道并发症的内镜诊疗体会

目的 回顾性分析活体肝移植术后胆道并发症的临床特点,探讨内镜处置相关问题的有效方式.方法 21例活体肝移植胆道并发症患者接受ERCP诊疗,根据胆道造影所见给予相应治疗,观察内镜治疗的效果.结果 21例患者中43.8%处于术后早期,共接受28次内镜诊疗,其中发现胆管吻合口狭窄19例(90.4%),目.多数存在成角畸形;发现吻合口胆漏9例(42.9%).内镜治疗的操作成功率为85.7%,包括鼻胆管引流5例次、单支架引流10例次、气囊扩张和(或)多支架支撑9例次、胆漏腔引流2例次.随访中3例胆漏患者经治疗漏门已愈合,2例吻合口狭窄已基本消除.结论 活体肝移植术后胆道并发症发生率高且上发生早,吻合口严重狭窄伴成角畸形多见,合并胆漏的发生率较高;采用"先治漏,后治窄"的原则进行内镜治疗可取得满意的疗效.     

乳头插管困难时经皮经肝穿刺与经内镜逆行胰胆管造影对接和配合

近年来,我们对ERCP乳头插管失败的患者,采用经皮经肝穿刺胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)与ERCP对接技术,使13例治疗成功,现将对接操作及配合技术总结如下. 1.临床资料:2006年至2010年在我院行ERCP治疗的患者,14例因乳头插管不成功采用了PTC与ERCP对接技术,其中男11例、女3例,年龄46～82岁,平均65岁.患者均有皮肤巩膜黄染、胆红素升高,均经CT、MRCP等明确诊断,因肿瘤晚期或身体情况而不能行外科手术.     

内镜下放置带瓣膜防反流金属支架的配合及护理

内镜下置入自膨式金属支架(self-expandable metal stent,SEMS)治疗恶性胆道梗阻已是非常成熟的姑息性治疗技术.各种病因(如胰腺癌、壶腹周围癌、胆管癌等)所致的胆总管中下段恶性狭窄而不能手术、不愿意手术或有手术禁忌症的患者,通常采用内镜下置入SEMS来解除胆道梗阻.通常支架近端位于胆道内,远端位于十二指肠乳头外.这使乳头长期处于开放状态,易导致肠液反流、肠道正常菌群进入胆道而诱发胆管炎或食物残渣堵塞胆道等并发症.     

三腔造影管在肝门部胆管癌行内镜治疗时的应用价值

肝门部胆管癌指发生于左、右肝管及其汇合部和肝总管的癌肿,患者往往在就诊时已属中晚期,手术切除率不足20%[1],对失去手术切除时机的患者,可通过内镜方法解决胆道梗阻问题.但遇Ⅲ型或Ⅳ型肝门部胆管癌时,肿瘤侵犯左、右肝管,造成肝管互不交通,若要充分引流必须同期置入两根以上的支架于互不交通的左、右肝管,而完成此项操作的前提是必须保持两根导丝穿过肿瘤侵犯的狭窄段,超选至左、右扩张的肝管.操作中经常遇到导丝超选肝管时非常困难,不能顺利进入目标肝管.