髓质激素增多的肾上腺皮质腺瘤神经内分泌分化

目的：探讨神经内分泌成分与伴有髓质激素增多的肾上腺皮质腺瘤之间的关系。方法：将30例伴有髓质激素增多的肾上腺皮质腺瘤设为观察组（H-Ad组）,16例髓质激素正常的的肾上腺皮质腺瘤作为对照组（N-Ad组）,正常组（Normal组）为10例正常肾上腺组织,通过免疫组化的方法观察其中3种神经内分泌指标突触素（SYN）,嗜铬粒蛋白（CGA）和神经特异性烯醇化酶（NSE）的阳性表达。结果：SYN、CGA、NSE在H-Ad组中的阳性表达率均高于N-Ad组（PSYN=0.011,PCGA=0.028,PNSE=0.023）,而正常肾上腺皮质中仅存在少量神经内分泌阳性细胞。结论：肾上腺皮质中的神经内分泌成分可能来源于内胚层多潜能干细胞,肾上腺皮质腺瘤伴有髓质激素的过度分泌现象与皮质细胞的神经内分泌分化有关。     

桂枝汤在临证中的应用

<伤寒论>及<金匮>两书所载以桂枝汤为基础加减变化方数最多,约有二十六方左右.后世医家认为本方"乃调和阴阳、彻上彻下、能内能外之方",非仅治太阳经方面的病,其它杂病亦可用之.方中主药虽同,而主治症候并不相同,由此可见桂枝汤并不是一方仅治一种病,而是一方能治多种病.就此谈点临床体会.     

甲巯咪唑治疗Graves病早期诱发白细胞计数减少的影响因素研究

背景　甲巯咪唑是临床中最常使用的治疗Graves病（GD）的药物,而白细胞计数减少是用药过程中常出现的不良反应,其发生率可达10%左右,严重者可导致粒细胞缺乏,危及患者生命。而白细胞计数减少通常是粒细胞缺乏发生的前兆,因此及时发现甲巯咪唑诱发白细胞计数减少的影响因素能够提高用药安全性。目的　分析甲巯咪唑治疗GD早期诱发白细胞计数减少的影响因素,预防甲巯咪唑诱发白细胞计数减少的发生。方法　选取2015年12月-2017年12月沧州市人民医院内分泌科门诊或住院初发未经治疗的GD患者580例为研究对象。以口服甲巯咪唑治疗的前3个月作为本研究的观察期。依据白细胞计数减少诊断标准（外周血白细胞计数持续<4.0×109/L）,将出现白细胞计数减少的GD患者纳入观察组（n=70）,将未出现白细胞计数减少的患者纳入对照组（n=510）。比较两组治疗前一般情况及相关实验室检测数据,甲巯咪唑治疗GD早期诱发白细胞计数减少的影响因素采用多因素Logistic回归分析。结果　观察组与对照组患者性别、年龄分布、Graves眼病（GO）活动度、游离甲状腺素（FT4）升高程度、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）升高程度比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,女性〔OR=2.083,95%CI（1.174,3.693）〕、年龄<20岁〔20~40岁：OR=0.057,95%CI（0.028,0.117）;>40岁：OR=0.184,95%CI（0.102,0.334）〕,GD合并非活动性GO〔OR=1.809,95%CI（1.172,2.792）〕、活动性GO〔OR=3.238,95%CI（1.723,6.085）〕,高水平FT4〔OR=3.481,95%CI（1.779,6.809）〕,中度水平TPOAb〔OR=2.620,95%CI（1.717,4.000）〕是甲巯咪唑治疗GD早期诱发白细胞计数减少的危险因素（P<0.05）。结论　女性、年龄<20岁、GD伴有GO和甲状腺内自身免疫失衡所导致的活动性炎性反应是甲巯咪唑诱发白细胞计数减少的危险因素。     

甲巯咪唑治疗Graves 病诱发白细胞减少患者 Th17/Treg 细胞及相关因子的变化及意义

目的 探讨Th17、Treg 细胞及相关因子在甲巯咪唑治疗Graves 病诱发白细胞减少患者治疗前 外周血中的变化及意义。方法 选取2017 年12 月—2018 年6 月于沧州市人民医院收治的初发Graves 病患 者作为研究对象,给予甲巯咪唑治疗3 个月,依据白细胞减少的标准分为白细胞减少组和正常白细胞组,另选 取同期该院的健康体检群众作为对照组。采集受试者空腹外周静脉血,采用流式细胞仪测定Th17、Treg 细 胞的表达,采用ELISA 法检测IL-17、TGF-β 的分泌水平。结果 正常白细胞组、白细胞减少组FT3、FT4、 TgAb、TPO-Ab 及TRAb 较对照组高（P <0.05）,TSH 较对照组低（P <0.05）。正常白细胞组、白细胞减少 组Th17 细胞在CD4+T 细胞中的百分比均较对照组高（P <0.05）。白细胞减少组、正常白细胞组Treg 细胞 在CD4+T 细胞中的百分比较对照组低（P <0.05）。正常白细胞组、白细胞减少组Th17/Treg 均较对照组高 （P <0.05）。白细胞减少组、正常白细胞组IL-17、IL-17/TGF-β 较对照组高（P <0.05）,TGF-β 较对照组 低（P <0.05）。结论 甲巯咪唑治疗Graves 病诱发白细胞减少患者在治疗前外周血Th17、Treg 细胞及相关 细胞因子异常表达,并向Th17 细胞漂移,提示Th17/Treg 细胞免疫失衡在甲巯咪唑诱发白细胞减少发病机制 中发挥重要作用。