急性高容量血液稀释联合尼卡地平控制性降压对老年患者血液动力学的影响

急性高容量血液稀释（AHH）及控制性降压（CH）均能有效节约术中用血。AHH可引起中心静脉压（CVP）、肺动脉压、肺毛细血管楔压升高，而CH时阻力血管扩张，可避免AHH引起的短时间内容量负荷过重对心脏功能产生的不良影响。老年患者心血管功能减退，心脏贮备下降，实施AHH受到限制。本研究拟通过评价AHH联合尼卡地平CH对老年患者腹部手术时血液动力学的影响，探讨其安全性。     

异丙酚复合麻醉下髋关节置换术患者瑞芬太尼控制性降压的效果

目的探讨异丙酚复合麻醉下髋关节置换术患者瑞芬太尼控制性降压的效果。方法择期行髋关节置换术患者30例,ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级,随机分为2组(n=15):瑞芬太尼组(R组)和硝普钠组(N组)。2组麻醉诱导气管插管后在30min内静脉输注6%羟乙基淀粉200/0.5 15ml/kg行急性高容量血液稀释,桡动脉穿刺置管监测平均动脉压(MAP)和心率(HR),颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压,术中维持脑电双频谱指数45～55。2组于切皮前开始降压,R组和N组分别持续静脉输注瑞芬太尼0.3～0.7μg·kg~(-1)·min~(-1)、硝普钠0.5～6.0μg·kg~(-1)·min~(-1),使MAP降低到术前基础值的70%左右(60～70mm Hg)并维持至术毕。分别于急性高容量血液稀释后控制性降压前即刻(T_0)、控制性降压20min(T_1)、40min(T_2)、术毕(T_3)时抽取静脉血,测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、乳酸(Lac)浓度,同时抽取动脉血,行动脉血气分析,记录开始降压至目标血压所需的时间(降压诱导时间)、停降压药后MAP恢复至基础值的时间(MAP恢复时间)及术中出血量、输血量。结果与N组比较,R组降压诱导时间、MAP恢复时间、血气分析指标及Lae水平差异无统计学意义(P>0.05),T_(1,2)时HR降低,出血量减少(P<0.05或0.01);N组有5例患者发生反射性心动过速,需使用艾司洛尔,T_3时有2例患者发生反跳性高血压,2组术后均未见并发症。结论异丙酚复合麻醉下髋关节置换术患者持续静脉输注瑞芬太尼0.3～0.7μg·kg~(-1)·min~(-1)控制性降压可控性好,降压及恢复平稳,且血液保护作用优于硝普钠。     

自拟五麻平喘汤治疗哮喘165例效果观察

支气管哮喘是常见的呼吸系统疾病之一,是以气道可变性阻塞及气道高反应为特点,临床表现为咳嗽、气促、胸闷、呼吸困难等症状,严重影响人们的正常生活、工作,笔者自1992年以来,采用自拟五麻平喘汤治疗哮喘发作病人165例,取得了较为满意的效果,现报告如下.     

胃肠道肿瘤切除术患者不同补液方案的效应

目的 比较常规补液、急性高容量血液稀释(AHH)和目标管理补液对胃肠道肿瘤切除术患者容量治疗的效应.方法 择期行胃肠道肿瘤切除术患者60例,ASAⅡ级,随机分为3组:常规补液组(A组,n=20)、AHH组(B组,n=20)和目标管理补液组(C组,n=20).连续监测心电图、心率、平均动脉压、左室射血时间(LVETc)和每搏量(SV).A组输入液体总量=补偿性扩容量+生理需要量+累计缺失量+继续损失量+第三间隙丢失量.B组于麻醉诱导后至切皮前经30 min静脉输注6%羟乙基淀粉溶液(HES 130/0.4)15 ml/kg实施AHH.C组根据LVETc和SV指导补液,LVETc<350ms时(低血容量),经15 min静脉输注6%HES 130/0.4 200 ml,如此反复直至LVETc≥350 ms;350 ms相似文献   

术中诊断肝嗜铬细胞瘤一例及麻醉处理

患者,男,48岁,78 kg,174 cm,右上腹持续性疼痛约一个月,B超检查发现肝脏占位.自述体检发现血压偏高2年余,SBP最高曾达到200 mm Hg,自服降压药治疗,BP控制在120～150/60～95 mm Hg,无头痛、心悸.CT检查显示:"肝右叶富血供病变,肝癌不除外,肝腺瘤?"肝胆外科以"肝脏占位"收住院,常规术前准备,X线、ECG、心肺功能、血尿常规、肝肾功能、甲胎蛋白检查未发现异常,择期手术.     

琥珀酰明胶急性高容量血液稀释对食管癌病人的扩容效应

急性高容量血液稀释可有效地减少术中红细胞的丢失，并有助于改善围术期的细胞免疫功能。有关急性高容量血液稀释对血容量的扩容效应还有待进一步研究。本试验拟探讨琥珀酰明胶急性高容量血液稀释对食管癌病人血容量的扩容效应，为肿瘤病人应用急性高容量血液稀释提供参考。     

先天性心脏病伴肺动脉高压患儿血清中血管内皮生长因子与转化生长因子-β_1的变化研究

目的探讨血清血管内皮生长因子(VEGF)与转化生长因子-β_1(TGF-β_1)在先天性心脏病伴肺动脉高压中的作用及临床意义。方法左向右分流型先天性心脏病患儿45例分为3组:无肺动脉高压组15例、轻度肺动脉高压组15例和重度肺动脉高压组15例。采用酶联免疫吸附法检测患儿血清中VEGF、TGF-β_1的含量,并探讨其相关性。结果先天性心脏病伴重度肺动脉高压组患儿血清VEGF及TGF-β_1浓度高于轻度肺动脉高压组和无肺动脉高压组(P<0.05,P<0.01),肺动脉收缩压与血清VEGF及TGF-β_1浓度呈正相关(r=0.878和r=0.858,P<0.01);患儿血清VEGF含量与血清TGF-β_1含量呈正相关(r=0.794,P<0.01)。结论 VEGF和TGF-β_1对监测肺动脉高压发生发展动态变化过程以及评价手术疗效有一定意义及临床价值。     

小儿麻醉的临床特点

小儿血流动力学、呼吸生理、肾脏生理、新生儿体温调节等方面的知识,是理解和应用小儿麻醉基本原则的必需先决条件,新生儿出生时血流动力学方面的适应性改变导致对低氧血的耐受极差;出生时呼吸的适应性改变对新生儿呼吸监护的特殊要求;肾脏的功能不成熟导致对水、盐、酸的负荷的反应减弱;体温调节机制的特殊性要求保持温热环境十分重要。小儿与成人在心理、生理、药理学上存在的差异,使得小儿临床麻醉具有诸多特点。     

复合腰麻硬膜外麻醉的体会

复合腰麻 /硬膜外麻醉 (CSEA)早在 40年代初就有人用此法进行麻醉 ,后来的半个世纪里此方法未引起人们的兴趣 ,直到近几年来发明了带有“背孔”(back eye)的穿刺针后 ,CSEA这种方法才逐渐有了新的进展和应用 [1 ,2 ]。现将我院应用 CSEA6 8例患者的体会报道如下。1　临床资料与方法妇科择期手术 6 8例 ,ESA ～ 级 ,年龄在 37～ 6 5岁 ,体重在 5 0～ 6 3kg,手术种类为子宫肌瘤 36例 ,子宫内膜癌 8例 ,卵巢癌 16例 ,外阴癌 8例 ,全部患者无任何并发症。手术时间为5 0分钟至 5小时不等。所有患者均麻醉前 30分钟常规给安定 10 mg,阿托品…     

氟烷和安氟醚对狗肝肾组织学的影响

选杂种狗12只,以紧闭循环法维持氟烷和安氟醚麻醉。麻醉时间约3小时。麻醉前、麻醉后3天、7天、10天、20天分别取静脉血检验肝功能和肾功能。麻醉后第10-20天,切开股动脉放血将狗处死,取肝肾组织进行肉眼和光学显微镜形态学观察。结果表明,氟烷组10天处死的3只狗中2只肝细胞呈重度肿胀、空泡及脂肪样变,糖元显著减少,20天处死的3只狗均为中度肝细胞变性,糖元轻度减少。安氟醚组10天与20天处死的狗肝呈轻度变性,其肝损伤的程度较氟烷轻。氟烷组内10天处死的狗肝损伤明显重于20天处死者,显然这种变化与麻醉药有关。两组肾损伤发生在肾小管,肾小球无变化。其中氟烷组的肾损伤有2条狗呈重度,安氟醚组均为轻度,2.0MAC的氟烷或安氟醚麻醉3小时后均可出现程度不同的肝、肾损伤。前者对肝肾的影响比后者明显,两药相比,安氟醚较氟烷安全。