熵指数监测下不同浓度的七氟醚在小儿麻醉深度监测中的判定价值

目的探讨熵指数监测下不同浓度七氟醚在小儿麻醉深度监测中的有效性及临床应用价值。方法 45例下腹部手术患儿,ASA I级,随机分为3组(n=15),最低肺泡内吸入七氟醚有效浓度(MAC)分别为A组:1.0;B组:1.2;C组:1.5。观察并记录3组患儿手术麻醉过程中熵指数(反应熵RE、状态熵SE)变化。结果诱导后RE、SE值均显著性下降(P<0.01);术毕RE、SE值逐渐回升,患儿术后呼之睁眼时RE、SE值均接近基础值,RE值回升最快。结论小儿吸入不同浓度七氟醚全麻期间,熵指数作为麻醉深度监测指标,对于研判麻醉深度变化,具有较高的有效性及临床应用价值。     

不同浓度七氟醚用于食道癌麻醉对肌松药的影响

目的观察不同浓度七氟醚用于食道癌麻醉对维库溴铵肌松效应的影响。方法60例食道癌患者,ASAI或Ⅱ级,年龄58～79岁,随机分为4组（n=15）,依次静脉注射咪唑安定0．1mg．kg-1．异丙酚1—2mg．kg-1、芬太尼2-4ug．kg-1、维库溴铵0．1mg．kg-1,肌松监测四个成串刺激（TOF）T1达最大抑制时行双腔气管插管。麻醉维持：丙酚组（P组,n=15）,静脉输注丙泊酚80～100ug．kg-1．min-1,不同浓度七氟醚组（S1．0组、s1.3组、S1．5组,n=15）,分别吸人1．0MAC、1．3MAC、1．5MAC呼气末浓度的七氟醚;各组均微泵输注瑞芬太尼0．1～0．2ug．kg-1．min-1,维库溴铵0．03mg．kg-1（T1恢复25％追加）,以维持镇痛和肌松。记录肌松起效时间;肌松作用时间;恢复指数时间;TOF比值（T4/T1）恢复70％时间;维库溴铵诱导用量及维持用量。结果各组组间比较,肌松起效时间,恢复指数时间,T4／T1恢复70％时间,无明显差异（P〉0．05）。不同浓度七氟醚各组与P组比较,肌松作用时间明显延长（P〈0．01）,术中肌松维持用量显著降低（P〈0．01）,且分别降低50．97％、54．19％、56．13％。结论不同浓度七氟醚随着浓度加大,明显增强维库溴铵的肌松效应,延长其肌松作用时间及临床时效,降低其肌松维持用量。七氟醚延长新斯的明对维库溴铵拮抗恢复指数时间不明显,与维库溴铵的维持用量降低有关。     

颈丛神经阻滞与瑞芬太尼丙泊酚联合麻醉用于甲状腺瘤手术临床研究

目的:研究颈丛神经阻滞与瑞芬太尼丙泊酚联合麻醉在甲状腺手术中应用的效果以及安全性.方法:择期108例甲状腺手术患者,随机分为颈丛神经阻滞对照组(A组,54例),颈丛神经阻滞联合瑞芬太尼丙泊酚实验组(B组,54例).2组病人分别观察并记录病人麻醉手术前、后患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SPO2)的变化.同时观察2组术中、术后不良反应及患者满意度.结果:组内比较,A组:SBP、DBP、HR与麻醉前比较有显著性差异(P<0.01);B组SBP、DBP、HR、RR虽有不同程度下降,但差异显著(P<0.05或P<0.01).组间比较,B组比A组SBP、DBP、HR、RR有显著性差异((P<0.05或P<0.01),B组SPO2虽有不同程度下降,但变化不大.与B组比较,麻醉镇静、镇痛手术满意度及不良反应有显著差异(P<0.01).结论:颈丛神经阻滞与瑞芬太尼丙泊酚联合麻醉在甲状腺手术中可控性好、安全有效、镇静、镇痛效果明显,可有效抑制颈丛麻醉下甲状腺手术时的心血管反应,对循环、呼吸影响轻微.     

食管癌术后早期行瑞能肠内营养的临床效果

目的探讨食管癌术后早期应用瑞能行肠内营养支持治疗的效果。方法选择63例食管癌术后用瑞能行肠内营养的病人（EN组）与61例食管癌术后肠外营养的病人（PN组）,观察两组肛门恢复排气时间、并对住院天数、住院费用进行统计分析。结果EN组恢复肛门排气时间较PN组早（t=3.31,P〈0.001）,EN组住院天数、住院费用明显低于PN组（t=4.684、t′=8.47,P〈0.01）。结论食管癌手术后早期行瑞能肠内营养具有一定临床效果。     

顺苯磺酸阿曲库铵复合瑞芬太尼在MG合并胸腺瘤患者胸腺瘤切除术中麻醉效果观察

目的观察顺苯磺酸阿曲库铵复合瑞芬太尼用于重症肌无力（MG）并胸腺瘤患者胸腺瘤切除术中麻醉效果。方法 40例MG并胸腺瘤患者,ASA I~II级,均行胸腺瘤切除术治疗,采用顺苯磺酸阿曲库铵复合瑞芬太尼静脉靶控麻醉。根据前者诱导剂量不同,随机分为A、B组,各20例,分别给予0.02、0.03mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵。记录麻醉前（T0）、全麻肌松用药后（T1）、气管插管后（T2）、开胸骨（T3）、术中分离胸腺瘤（T4）、手术结束（T5）、自主呼吸清醒睁眼（T6）、拔气管插管（T7）两组患者SBP、DBP、HR、RR、SpO2、PETCO2。将TOF（四个成串刺激）方式的T1定标为100%,检测两组T10（T1自100%降到0时间,即阻滞起效时间）、T125%R（首次给药后肌颤搐T1恢复25%时间）,T4/T170%（T4/T1比值恢复到70%时间）、TOF恢复指数指（R I）：T125%~75%（T1从25%恢复到75%时间）,R I：T15%~95%（T1从5%恢复到95%时间）。结果两组均顺利完成手术,未出现肌无力危象或胆碱能危象。两组患者T10、T4/T170%、R I：T125%~75%及R I：T15%~95%相比P均〉0.05。B组T125%R与A组相比P〈0.05。结论 0.02、0.03 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵用于重症肌无力并胸腺瘤患者胸腺瘤切除术麻醉安全有效。     

不同全凭静脉麻醉宫腔镜电切术对呼吸、血流动力学的影响

目的观察不同全凭静脉麻醉下宫腔镜电切术对呼吸、血流动力学影响及麻醉效果评价。方法择期行宫腔镜电切术患者60例,ASAⅠ-Ⅱ级,入室后,静脉给予咪达唑仑0.05-0.1mg/kg、芬太尼1-2μg/kg,患者入睡后,根据不同剂量的瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉,随机分为A、B、C三组(n=15),A组:持续微泵输注瑞芬太尼1.0μg/kg·min+丙泊酚75μg/kg·min;B组:持续微泵输注瑞芬太尼1.5μg/kg·min+丙泊酚75μg/kg·min;C组:持续静脉泵注瑞芬太尼2.0μg/kg·min+丙泊酚1.5mg/kg·min。观察并记录三组患者:麻醉前(T0);静脉麻醉开始时(T1);静脉麻醉5-10min min(T2);镜头进入宫腔瞬间(T3);术后(停用静脉麻醉10min)5min,呼之清醒睁眼时(T4)各个时点用药前后MBP、HR、RR、SPO2的变化;术中知晓发生率、术中镇静、镇痛效果及苏醒情况。结果随着瑞芬太尼靶浓度的升高,相同各时间点的MBP、HR逐步下降,RR、SPO2也有不同程度抑制。T1、T4与T0比较,MBP、HR、RR、SPO2无明显差异(P>0.05),T2、T3与T0比较,MBP、HR、RR均有显著降低(P<0.05),T2、T3组间比较,C组比A、B两组,MBP、HR、RR、SPO2均有不同程度降低,无明显差异(P>0.05)。三组病人术中知晓发生率、镇痛效果无明显差异(P>0.05),术中镇静、苏醒情况均有不同程度差异(P>0.05)。结论不同靶浓度瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉,用于宫腔镜电切术,可控性强,镇静、镇痛效果明显。小于1.5μg/kg·min剂量的瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉,对呼吸、血流动力学影响小,安全有效。     

电视胸腔镜在胸部锐器伤中的应用体会

目的:总结电视胸腔镜在胸部锐器伤中的应用体会。方法:回顾分析2002年1月至2005年12月应用电视胸腔镜探查胸部锐器伤患者78例的临床资料。结果:诊断肺裂伤59例,肋间血管出血8例,心包填塞1例,膈肌破裂、胸腹贯通伤3例,7例探查无异常。除4例中转开胸外,余均经缝合修补及缝扎止血完成手术。手术时间33～106min,术后患者均恢复顺利,住院时间5～12d,平均6.4d,未发生并发症及死亡。结论:电视胸腔镜用于探查和治疗胸部锐器伤的患者,操作方便,手术创伤小,痛苦轻,术后康复快,住院时间短,疤痕小,符合美容要求。     

氟哌利多术后镇痛致锥体外系反应4例报告

自2001年开展术后镇痛以来，我院已有4例发生锥体外系反应。现报告如下。     

近日节律对顺式阿曲库铵肌松作用的影响

目的：探讨近日节律对顺式阿曲库铵肌松作用起效时间、无反应期和持续时间的影响。方法：择期全麻患者60例,年龄18～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,BMI：女18～25kg· m^－2 ,男18～27kg· m^－2。 麻醉诱导：依次静注芬太尼、咪达唑仑和依托咪酯,患者意识消失后,10s内推注顺式阿曲库铵0．15mg· kg^ －1 ,TOF监测拇内收肌的神经肌肉阻滞程度。 根据麻醉实施的时间,分为3组：Ⅰ组08：00～11：00,Ⅱ组11：00～14：00,Ⅲ组14：00～17：00。 记录顺式阿曲库铵肌松作用起效时间、无反应期和持续时间。 结果：53例患者至少成功完成本试验一种观察指标的监测。 顺式阿曲库铵肌松作用起效时间和无反应期3组之间比较差异无统计学意义,但持续时间在11：00～14：00时段最短,差异有统计学意义（ P＜0 ．05 ）。 结论：近日节律显著影响顺式阿曲库铵肌松作用持续时间,但对起效时间和无反应期影响无明显影响。