IgG4相关性肺疾病二例并文献复习

目的 总结IgG4相关性肺疾病的临床特点及诊治经验,提高临床对该病的认识,减少误诊误治.方法 分析第二军医大学附属长海医院呼吸内科收治的两例IgG4相关性肺疾病的一般情况、临床表现、实验室检查、组织病理学、治疗及预后,并进行相关文献复习.结果 两例患者均为男性,血清IgG4水平均显著升高(2.25 g/L;10 g/L).1例肺部影像学呈实性结节型改变,并有回盲部受累,糖皮质激素治疗有效.另1例肺部影像学呈支气管血管束型改变,对糖皮质激素治疗依赖.文献复习69例IgG4相关性肺疾病,因呼吸道症状就诊者39例(56.5％),伴有肺外受累者41例(59.4％).48例检测了血清IgG4水平,均显著升高(307 ～ 52 500 mg/L).胸部影像学表现实性结节型35例(50.7％).31例(44.9％)患者接受了糖皮质激素治疗,预后良好.结论 IgG4相关性肺疾病是临床少见的免疫性疾病,临床表现缺乏特异性,临床诊断应综合分析其血清免疫学检查、影像学表现及组织病理学结果,糖皮质激素治疗效果良好.     

咳嗽、胸闷、左上腹痛

1　病历摘要患者女 ,79岁 ,因“咳嗽、胸闷 3天 ,上腹痛 1天 ,加剧 4小时”入院。既往有 30余年慢性支气管炎 ,10余年冠状动脉粥样硬化性心脏病 ,5年胆石症病史 ,间断服用药物治疗。于 3天前受凉后开始咳嗽 ,咳少许白色粘痰。胸闷 ,含服硝酸甘油可缓解。 1天前感上腹痛 ,为持续性绞痛 ,阵发性加剧。 4小时前突感左上腹剧烈刺痛 ,自服药物 (具体不详 )治疗无好转来诊。发病以来无恶心、呕吐、腹胀 ,大小便正常。入院查体 :Ｔ 36 8℃ ,Ｐ 90次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,Ｂｐ135 / 75ｍｍＨｇ。神志清 ,痛苦貌 ,颈静脉充盈。桶状胸 ,肋间隙增宽 ,双…     

细节

<正>诊室里,周阿姨和我之间放着一大叠病例资料。“勇大夫,我这病还能治吗？我这胸痛说厉害吧,我也能忍受,说不厉害吧,每时每刻都在痛,不敢呼吸,一呼吸就痛,没法正常睡觉了。我是不是生癌了呀？生癌的话就明告诉我,我就不治了,给孩子们少添麻烦。”周阿姨一脸的焦躁,担心地问。快速浏览病例资料,两家医院病例中均记载,这位周阿姨患有糖尿病,于一月前无明显诱因出现右侧胸痛,呼吸及咳嗽时疼痛加重,痰中带血丝,右肩部疼痛,间断发热,     

肺心病合并冠心病、房颤、脾梗死——关于“咳嗽、胸闷、左上腹痛”的讨论

1　临床特点和诊断1.1　临床特点1.1.1　老年女性 ,咳嗽胸闷 3天 ,上腹痛 1天 ,加剧 4小时 ,既往有慢性支气管炎病史 30余年 ,冠心病史10年 ,胆石症病史 5年。1.1 2 　查体 :神志清 ,颈静脉充盈。桶状胸 ,双肺可闻及干湿性音 ,以双肺下野为著。心界双向扩大 ,心率 12 4次 /分 ,律不齐 ,心音强弱不一 ,脉搏短绌。肝界下移 ,右上腹压痛 ,莫非征 ( )。左上腹压痛叩击痛明显 ,脾脏未触及。双下肢轻度凹陷性浮肿。1 1 3　辅助检查 :感染血象 ;胸片 :慢性支气管炎合并心衰肺水肿征象 ;Ｂ超 :胆石症并胆囊炎 ;心电图 :房颤并缺血性ＳＴ -Ｔ改变 ;…