腹膜后位胰十二指肠损伤诊治中应注意的几个问题

腹膜后位胰十二指肠损伤见于腹部钝性损伤,是指胰十二指肠损伤时覆盖十二指肠的腹膜和胰腺被膜并无肉眼可见的破裂。由于胰腺和十二指肠部位深在,加之胰液、胆汁和胃肠等消化液并未直接进入腹膜腔,因此损伤早期腹膜炎的症状和体征可能并不十分明显、或同时存在其他器官损伤等原因,造成诊断较为困难,甚至在手术探查时也可能因术者的疏忽而漏诊。同时,由于钝性外伤不仅可以造成胰腺损伤和十二指肠破裂,并常造成裂伤周围组织严重挫伤,甚至导致毗邻脏器损伤。因此,外科处理前需要对受伤的脏器和组织、以及相邻的器官受到的影响作一准确的评估,才…     

急性胰腺炎——CT在重症急性胰腺炎评估中的作用

重症急性胰腺炎的诊断是治疗的基础 ,而影像学 ,特别是CT在诊断中扮演着非常重要的角色 ,其诊断的敏感性和特异性均非常之高 ,常常被作为诊断的金标准 ,并对相关手术治疗的时机、术式、入路选择有极大的参考意义。一、CT征象及诊断要点胰腺大部分位于腹膜后 ,胰腺炎时的漏出或渗出液含有大量具有活性的胰酶 ,很容易突破胰表面薄薄的一层结缔组织而进入胰周间隙及肾旁前间隙 ,形成所谓的“积液” ,这种早期的积液CT值可能接近零 ,但不同于一般的积液 ,实际是含有炎性混合物的渗出液和腹膜后半液化的脂肪组织。在所有急性胰腺炎病例中 ,出…     

重症急性胰腺炎术后腹腔大出血(附13例分析)

重症急性胰腺炎 (SAP)手术治疗后发生腹腔大出血的死亡率高 ,现结合我院的病例进行分析。临床资料 :1991～ 2 0 0 1年间行胰腺、胰周坏死组织清除引流术治疗的SAP 115例中 ,术后腹腔大出血 13例 ,男 9例 ,女 4例 ,年龄 2 4～ 5 8岁。出血共 2 3例次 ,时间为术后 2h到 2个月 ,16例次发生在术后 5～ 2 0d。死亡 8例。临床表现为伤口或引流管有鲜红色的血液流出 ,并有失血性休克表现。所有病人均排除消化道内出血来源。在 2 3例次的出血中 ,以胰床广泛渗血和胰腺小血管破裂出血最多 ,占 6 5 2 2 % (表 1)。止血方式和结果见表 2 ,4例压迫未…     

胰岛β细胞再生与糖尿病治疗的研究进展

2005年,美国疾病控制中心(Centers for Disease Control,CDC)公布的资料显示[1],美国现有糖尿病患者2080万,还有100万人处于糖尿病前期(pre-diabetes).     

胰十二指肠切除术中胰肠吻合方式与术后胰漏及吻合口出血的相关性研究

目的分析胰十二指肠切除术（PD）中胰肠吻合方式与术后胰漏及吻合口出血的关系。方法回顾性分析2008年1月至2012年9月期间我院行PD的526例患者的临床资料。526例PD患者行胰肠吻合的方式：胰管空肠端侧黏膜对黏膜吻合（简称黏膜对黏膜吻合）359例,其中149例硅胶引流管内置（简称引流管内置）,130例硅胶引流管引流至体外（简称引流至体外）,80例硅胶引流管未放置（简称引流管未置）;胰腺空肠端侧套入式吻合165例（简称套入式吻合）,均未放置硅胶引流管;胰肠侧侧吻合2例（简称侧侧吻合）,均未放置硅胶引流管。结果526例PD患者术后共发生胰漏34例（6.46%）,胰肠吻合口出血8例（1.52%）,死亡32例（6.08%）。①黏膜对黏膜吻合的胰漏发生率明显低于套入式吻合〔4.18%（15/359）比11.52%（19/165）,χ2=10.029,P=0.002〕;黏膜对黏膜吻合与套入式吻合的吻合口出血发生率比较差异无统计学意义〔1.67%（6/359）比1.21%（2/165）,χ2=0.159,P=0.691〕。②黏膜对黏膜吻合术式中,引流管内置者和引流至体外者的胰漏发生率均分别明显低于引流管未置者〔2.68%（4/149）比11.25%（9/80）,χ2=7.132,P=0.008;1.54%（2/130）比11.25%（9/80）,χ2=9.410,P=0.002〕;引流管内置者与引流至体外者的胰漏发生率比较差异无统计学意义〔2.68%（4/149）比1.54%（2/130）,χ2=0.433,P=0.510〕。引流管内置者与引流至体外者的吻合口出血发生率比较差异无统计学意义〔2.68%（4/149）比1.54%（2/130）,χ2=0.433,P=0.510〕。结论黏膜对黏膜吻合方式胰漏的发生率明显低于套入式吻合方式,但吻合口出血的发生率无明显差异。胰管内硅胶引流管内置或引流至体外均能降低术后胰漏的发生率,但是对于吻合口出血的发生率无明显影响。     

肿瘤相关成纤维细胞促进原代胰腺癌细胞生长及人源性异种移植瘤模型体内成瘤

目的优化人原代胰腺导管癌(PDAC)细胞及肿瘤相关成纤维细胞(CAFs)的分离及培养方法,验证CAFs对原代PDAC细胞的体外生长以及其对高度免疫缺陷模型NOG小鼠体内成瘤的影响,以探索人源性异种移植瘤(PDX)模型构建的新方法。方法首先原代培养手术切除的PDAC组织。以原代PDAC细胞单独培养为对照,观察CAFs和原代PDAC细胞共培养对PDAC细胞传代生长活性的影响。最后在NOG小鼠肩胛部注射混合培养的原代PDAC细胞和CAFs,观察PDX模型建模情况。结果原代PDAC细胞在体外单独培养传代少,均在5代及以内停止生长;与CAFs共培养可促进原代PDAC细胞生长活性,可稳定传至10代以上。NOG小鼠体内注射混合细胞(原代PDAC细胞+CAFs)建模2~3周即可形成肿瘤,而注射CAFs无肿瘤形成。混合细胞法建模有13例(92.9%)成瘤,单一细胞法有9例(64.3%)成瘤,可能因为样本量少,二者成瘤率比较差异无统计学意义(P=0.167);并且肿瘤细胞注射后2、4、6、8周时混合细胞法建模的肿瘤体积均明显大于对应观察时间点单一细胞法建模的肿瘤体积(P<0.01)。结论CAFs对原代PDAC细胞生长传代具有促进作用,原代PDAC细胞与CAFs共培养法可显著提高PDAC原代培养稳定传代,原代PDAC细胞与CAFs混合培养的细胞注射可提高NOG小鼠PDX建模成功率。     

四川省第二届普外肿瘤学术会议纪要

由四川省抗癌协会、胰腺癌胃癌专委会联合大肠癌专委会主办、胰腺癌胃癌专委会和宜宾市第二人民医院承办的"2008年四川省腹部肿瘤外科学术会议及第二届胰胃癌学术研讨会"于2008年9月5日～7日在万里长江第一城四川省宜宾市顺利召开,省卫生厅和宜宾市的有关领导均到会场祝贺.这是我省普外肿瘤外科界的又一次盛会,参会代表270余人,来自我省48个医疗单位和3个省外大型教学医院.大会还特别邀请了来自湖南湘雅医院、广州中山大学附一院、新疆自治区人民医院的国内知名学者和四川大学华西医院、成都军区总医院、泸州医学院、川北医学院、四川省人民医院、省肿瘤医院等单位的专家教授做专题报告,大会气氛活跃、精彩不断,广大参会者获益匪浅.大会就以下问题进行了热烈讨论.     

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在重症急性胰腺炎 (SAP)的疾病过程中 ,由于胰腺出血坏死和胰腺及胰周的炎性反应、渗出 ,常常在胰周、甚至远离胰腺的部位形成局限性包块 ,较大者可以在体表出现局限性隆起 ,形成特殊的体征。因为包块的性质、大小和部位不同及处于疾病病程的不同阶段 ,包块对疾病结果的影响和针对性的处理也不尽相同。下面就这些问题作一粗略的阐述。1　早期常见腹部炎性包块的诊治SAP在病程早期最常见的腹部炎性包块是网膜囊积聚的炎性渗液和肿胀的胰腺及胰腺和胰周坏死组织突向网膜囊所形成。疾病初始胰酶大量激活并从细胞溢出 ,导致胰腺出现严重的间…     

ILS吻合器在胰十二指肠切除和胆肠短路术胆肠吻合中的应用

在胆道和胰腺疾病的手术中，传统的胆肠吻合多采用黏膜对黏膜的端端、端侧和侧侧间断缝合的吻合。近年来，我们在胰头癌、壶腹周围癌和慢性胰腺炎胰头炎性包块或胰头滞留性囊肿的手术治疗中，无论胰十二指肠切除术、还是姑息性的胆肠短路术，均尝试使用吻合器行胆肠吻合，取得了较满意的效果，报告如下。     

胰管结石的外科治疗

胰管结石是慢性胰腺炎最常见的伴发病理异常。晶体照相法证明，结石的主要成分为碳酸钙的复合物。其成因主要是由于胰腺分泌液和导管细胞分泌的黏液中蛋白性成分因胰管梗阻的原因而浓度增加并析出，胰液中的碳酸根离子与钙离子结合成碳酸钙并沉积其中而形成结石。因此，胰管结石与胰管炎性狭窄密切相关，既是胰管狭窄的结果，形成的结石又加重了胰管的狭窄，构成了一个恶性循环。