公立医院三级托管发展模式的实践与研究

武汉大学人民医院—汉川市人民医院—汉川市沉湖镇卫生院实行的三级托管,以探索医改为己任,以托管协议为基础,将上一级医院本部的管理、技术、人才优势逐级下沉,把优质医疗服务送到基层,促进了受托医院发展,减轻了群众就医负担,充实了三级医疗网络建设,达到了医院、政府、群众满意的共赢效果,走出了一条三院一体、连心奋进、科学发展的医改新路。     

尿糖、血糖和糖化血红蛋白在糖尿病诊断中的临床应用

本文探讨了尿糖、血糖、糖化血红蛋白检测在糖尿病中临床应用价值。尿糖检测方便、经济、无创伤,但对糖尿病的诊断无特异性,只起到初筛和参考作用。血糖检测是诊断糖尿病可靠的重要的依据,但不能单凭一项血糖检测结果确诊糖尿病或将其作为评价疾病控制程度的指标。糖化血红蛋白测定能稳定可靠地反映以前6~8周内的血糖水平控制情况,是糖尿病血糖监控的金标准。尿糖、血糖、糖化血红蛋白的测定在糖尿病的发现、诊断及控制上都有重要的应用价值。     

肾细胞癌患者miR-99a和IGF-1R表达及临床特征

目的研究胰岛素样生长因子1受体(IGF-1R)和microRNA-99a(miR-99a)在肾细胞癌(RCC)癌组织中的表达情况,分析二者表达与临床病理特征的关系。方法选取该院2014年9月至2016年12月收治的肾细胞癌患者80例,应用免疫组化法检测43例肾细胞癌、26例癌旁组织及11例健侧肾组织的miR-99a和IGF-1R的表达,并对二者与组织学分级、淋巴转移和临床分期等临床资料的关系进行分析。结果 RCC患者腹膜转移、FIGO分期、病理分化对患者癌组织中IGF-1R阳性表达率和miR-99a水平的影响均有统计学意义(P<0.05);RCC患者不同组织治疗后临床结局对IGF-1R阳性表达率和miR-99a水平的影响均有统计学意义(P<0.05);RCC患者治疗后阴性患者和阳性患者血清视黄醇结合蛋白(RBP)、分泌型卷曲相关蛋白5(SFRP5)、同型半胱氨酸(Hcy)、脑钠肽(BNP)、尿清蛋白排泄率(UAER)指标的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 miR-99a、IGF-1R在肾细胞癌的发展中有着至关重要的作用,二者可能成为肾细胞癌诊断、治疗与预后的标志物。     

乙型肝炎病毒核酸实时荧光定量PCR检测在临床诊断中的价值

目的:建立实时荧光定量PCR检测HBV-DNA含量的方法,探讨其在乙型肝炎预防、诊断、治疗及判断病情等方面的临床应用价值。方法:将临床样本分为3组,同时进行ELISA法与PCR检测HBV-DNA含量水平的测定。第1组为HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)、的患者,第2组为HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)的患者,第3组为HBsAg(+)、HBcAb(+)的患者,组与组之间进行阳性率及HBV-DNA含量的t检验。结果:285例临床样本的检测结果显示,第1组患者HBV-DNA阳性率为100%,显著高于其它各组(P<0.01)。HBV-DNA平均含量为7.5×108copies/ml。第2组患者HBV-DNA阳性率低于第1组(P<0.01),但平均HBV-DNA含量为9.58×107 copies/ml,与第1组无差异(P>0.05)。第3组患者HBV-DNA阳性率为51.83%与第1组有显著性差异(P<0.01)但与第2组无差异(P>0.05),患者的HBV-DNA含量为7.74×107 copies/ml,与第1、2组无差异(P>0.05)。结论:实时荧光定量PCR检测所测HBV-DNA含量比ELISA法具有更好的灵敏度和特异性,能准确反映HBV在体内的复制情况,对临床上抗病毒药物的选择和判断疾病的预后有一定的临床价值。     

溶血标本对部分常规生化检验结果的影响及处理方法

目的探讨溶血标本对部分常规生化检验结果的影响及对溶血标本的处理方法。方法抽取汉川市人民医院135例健康体检者标本6mL,分别装于2支肝素钠抗凝管中,每支3mL,其中1支抗凝管中的标本采用人工方法使其溶血,分别检测正常标本和溶血标本血浆中谷丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、钾离子(K+)、钠离子(Na+)、氯离子(Cl-)、钙离子(Ca2+)、葡萄糖(GLU)、淀粉酶(AMY)这16项临床生化检验指标的结果并进行比较。结果溶血标本导致ALT、AST、LDH、K+、TC、AMY结果明显偏高(P<0.05),导致ALP结果明显偏低(P<0.05),GGT、BUN、Cr、UA、TG、GLU、Na+、Cl、Ca2+检测结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床检验应采取措施避免溶血标本的发生,如发生了标本溶血,应采取样品空白以减少溶血的影响,最好是重新采血以确保临床生化检验结果的准确。     

高血压/2型糖尿病/2型糖尿病伴高血压血脂分析的评价

目的:糖尿病患者大血管和微血管并发症的发生率都与血管收缩压的变化呈正相关,与血脂的升高也呈正相关,故需提高广大临床工作者对糖尿病伴高血压的认识,建立一套适合于糖尿病患者的科学化,现代化,规范化的降压,降脂方案尤为重要。方法:将住院病人60例分为3组,其中1组为2型糖尿病非高血压组,2组为高血压非糖尿病组,3组为2型糖尿病伴高血压组,另设门诊健康体检者20例为对照组。每组均进行血脂分析,血脂项目包括:甘油三脂(TG)胆固醇(CH)高密度脂蛋白(HDL-C)低密度脂蛋白(LDL-C)载脂蛋白A(ApoA-1)载脂蛋白B(Apo-B)脂蛋白(a)。研究3种疾病与血脂分析的相关性及3种疾病中血脂各项指标浓度变化的评价。结果:①单纯2型糖尿病组中,血脂升高占35%其中TG,CH,LDL-C,升高具非常显著性差异(P<0.01)HDL-C降低具非常显著性差异(P<0.01)LP(a)ApoA-1,Apo-B无显著性变化(P>0.05)。②高血压组中,血脂升高占30%其中TG,CH升高具非常显著性差异(P<0.01)HDL-C,LDL-C,ApoA-1,Apo-B,LP(a).无显著性差异(P>0.05)。③2型糖尿病伴高血压组中,血脂升高占80%其中TG,CH,LDL-C,Apo-B,LP(a)升高均具有非常显著性差异(P<0.01)HDL-C,ApoA-1降低具非常显著性差异(P<0.01)。结论:2型糖尿病伴高血压更易发生脂质代谢紊乱,两种疾病同时发生于一个患者,这种动脉硬化危险因素聚集存在相互影响且作用相互叠加,加速了心血管并发症的发生与发展,大大增强了发生冠心病,脑卒中的危险。     

血液标本的样品管对常规生化检验结果的影响

目的探讨收集血液标本的样品管对常规生化检验结果的影响情况。方法按照日常操作规程采集150名健康体检人员静脉血20ml,分别装入一次性塑料管、经反复洗涤干燥后的玻璃试管、真空分离胶采血管和普通肝素钠抗凝管,离心后上机测定常规生化检验项目。结果一次性塑料管中K＋略高而GLU、ALT、AST、ALP、LDH略低于真空分离胶管和肝素钠抗凝管;经反复洗涤的玻璃试管中K＋、Ca2＋、BUN结果明显高于真空分离胶管和肝素钠抗凝管,而GLU、ALT、AST、ALP、LDH结果明显低于真空分离胶管和肝素钠抗凝管;真空分离胶采血管和普通肝素钠抗凝管中的各项生化结果比较一致。结论收集血液标本的不同样品管对常规生化检验结果有一定的影响,真空分离胶采血管是较为理想的采集标本的样品管。     

儿童肺炎支原体肺炎合并腹泻检验分析的临床意义

目的:分析儿童肺炎支原体肺炎合并腹泻的临床表现及年龄特点,探讨儿童肺炎支原体感染引发腹泻的致病机理。方法:观察260例肺炎支原体肺炎确诊患儿用药前后腹泻发生几率,根据年龄分布特点作腹泻病因学检测。结果:260例肺炎支原体肺炎患儿用药前合并腹泻25例(9.61%),用药后继发腹泻86例(33.1%),合计111例(42.7%),且婴幼儿所占比例大(64.8%),同时合并感染比例较大,共21例,其他组无。结论:儿童感染肺炎支原体可能引起腹泻,临床应重视对儿童肺炎支原体肺炎合并腹泻的观察和研究。