PDCA管理结合敏感指标改进在预防心脏手术切口感染中的应用

目的研究PDCA管理结合敏感指标改进在预防心脏手术切口感染(SSI)中的应用效果,为提高手术室管理水平提供参考依据。方法将2017年3月至2017年12月四川省人民医院心脏手术患者280例随机均分为观察组(PDCA管理方案)和对照组(常规围术期管理)各140例进行干预,比较2组干预后各敏感指标控制效果及SSI发生率,并分析PDCA循环实施时间与SSI发生率的关系。结果观察组患者高血压及糖尿病控制率、无菌操作规范达标率、抗菌药物应用合理率、术前住院时间≤7 d比例、手术时间≤5 h比例高于对照组,抗菌药物使用率和抗菌药物联合应用率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组实施PDCA后6～9个月和总体SSI发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);Pearson相关系数分析结果显示PDCA实施时间与心脏手术患者术后SSI发生率呈明显负相关性(r=-0.495,P <0.05)。结论 PDCA循环用于心脏手术患者围术期干预可持续改进SSI相关敏感指标,提高手术室管理水平为,降低患者术后切口感染发生率。     

心理收入管理对手术室护士职业倦怠的影响

目的探讨心理收入管理对手术室护士职业倦怠的影响。方法对100名手术室护士采用成就鼓励、人文关怀、化解错误、优化排班、建立科室文化、注重科研能力培养等增加心理收入,比较实施前后护士的职业倦怠。结果干预后手术室护士情绪衰竭、消极怠慢得分显著低于干预前,职业效能感得分显著高于干预前(均P0.01)。结论心理收入管理可有效改善手术室护士的职业倦怠。     

达芬奇内窥镜辅助前列腺根治术与腹腔镜根治术术后医院感染分析北大核心CSCD

目的对比分析达芬奇内窥镜辅助前列腺根治术与腹腔镜根治术术后医院感染情况。方法选取医院2015年6月-2016年6月行前列腺根治术患者86例为试验组,采用达芬奇内窥镜辅助前列腺根治术治疗;2014年6月-2015年5月在医院行腹腔镜下前列腺根治术患者98例为对照组,比较两组术后医院感染发生情况。结果两组在术后留置尿管时间上并无明显差异,但试验组手术时间、术中出血量、术后住院时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者发生医院感染7例,感染率为8.13%,对照组感染18例感染率为18.36%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组感染患者共培养出病原菌18株,对照组检出29株,均以革兰阴性菌为主,分别占72.22%、75.86%。结论达芬奇内窥镜辅助前列腺根治术相比腹腔镜根治术,发生术后医院感染概率更低,具有更好的临床应用价值。     

1例老年双眼后极性白内障术中并发症的处理及特殊配合

病人,男,74岁,因双眼视力下降1年于2012年12月7日收入院,1年前无明显诱因感双眼视物模糊,左眼较重,逐渐加重,否认眼外伤史及眼病史。无特殊既往史。入院查体：生命体征平稳,头颈、心、肺、腹部及四肢正常。眼科专科检查：vod 0.4（小孔0.6）vos CF/眼前,双眼睑无红肿,无倒睫,结膜无充血,角膜透明,KP（-）,前房深可,AR（-）,虹膜纹理清,无新生血管,瞳孔圆,直径约3 mm,直接、间接对光反射灵敏,右眼晶状体核性混浊,核2级,左眼晶状体核性混浊,核3级,双眼玻璃体混浊,眼底不能窥入。入院诊断为双眼并发性白内障。完善相关辅助检查（血尿常规、输血全套、凝血功能、肝肾功能、胸片、心电图、眼压、角膜曲率、眼轴、眼 B 超等）,术前1 d 予以左氧氟沙星滴眼液点左眼,每日3次。在心电监护、表面麻醉下行左眼白内障超声乳化手术并人工晶体植入术,于左眼颞上方2点钟方位做透明角膜切口进入前房,注入黏弹剂支撑前房,5点钟方位做侧切口,环形撕囊,囊口约5 mm,转动晶状体核,吸除晶状体核表面的皮质,可见晶状体后极部有一圆形乳白色纤维斑块,与后囊膜中央区粘连,随即晶状体核落入玻璃体腔,大部分后囊膜溶解,立即停止白内障手术,行左眼玻璃体切割加晶状体切割术,术毕缝合巩膜切口,维持一定的眼压后注入黏弹剂于前房,于透明角膜切口处植入预装式的人工晶体入睫状沟,调整人工晶体光学区于瞳孔中央,吸出黏弹剂并用平衡盐溶液形成前房,妥布霉素/地塞米松眼膏涂左眼,敷贴包扎回病房,嘱平卧休息。术后给予醋酸泼尼松龙滴眼液（百力特）、普拉洛芬滴眼液（普南扑灵）、托吡卡胺、左氧氟沙星滴眼液（可乐必妥）、玻璃酸钠滴眼液（爱丽）点左眼;克林霉素、卡络磺钠静脉输注抗感染、止血治疗,每日1次。次日查房：病人诉左眼异物感,vos 0.3,?     

高度近视眼透明晶状体2.8mm切口手法碎核乳化摘除术的临床效果观察及手术护理

目的：探讨并观察高度近视、超高度近视眼行2.8mm带球结膜的角巩膜隧道式切口的透明晶状体手法碎核乳化摘除联合低度数或负度数折叠式人工晶状体植入术的手术技术、临床效果及手术配合要点。方法对26例52眼年龄超过41岁,屈光度超过-8D的高度近视眼、超过-12D的超高度近视眼伴轻度或不伴晶状体混浊的患者,行2.8mm带<0.5~1.0mm球结膜的角巩膜缘隧道式切口的晶状体手法碎核乳化摘除术。术中以虹膜恢复器作支撑和滑板,碎核钩将核粉碎、乳化。植入低度数或负度数的折叠式人工晶状体。观察术中、术后并发症及术后视力,角膜内皮细胞,角膜散光度的变化。结果术中无后囊膜破裂、前房出血、晶状体悬韧带损伤等并发症发生。术后6h视力0.2~0.4者48眼占92豫,0.5~0.8者4眼占8豫。术后1d视力0.2~0.4者为12眼占23豫,0.5~0.8者37眼占71.1豫,0.9~1.2者3眼占5.9豫。术后3个月视力0.2~0.4者为6眼占11.6豫,0.5~0.8者36眼占69.2豫,0.9~1.2者10眼占19.2豫。术后3月视力(裸视或屈光度﹤-2D矫正视力)大于术前矫正视力者为48眼占92.4豫,等于术前矫正视力者2眼占3.8豫,术后角膜创口处水肿2眼占3.8豫,3d后消退。术后1月角膜内皮细胞平均丢失率为4.5%,术后1个月平均散光度变化值为0.05D。结论对高度、超高度近视眼患者行2.8mm带球结膜的角巩膜缘隧道式切口的透明晶状体手法碎核乳化摘除术联合低度数或负度数折叠式人工晶状体植入术可控性好、安全、有效矫正高度屈光异常并能进一步提高视觉质量。     

预见性护理模式在肝移植手术中的应用效果观察

[目的]探讨预见性护理模式在肝移植手术中的应用效果。[方法]将2016年1月—2016年12月行活体肝移植手术病人50例根据入院先后顺序依次分为观察组和对照组,每组25例,对照组病人采用常规护理。观察组病人在常规护理基础上开展预见性护理模式。比较两组病人手术时间、术中出血量、术中输血量以及术后并发症发生情况。[结果]观察组病人手术时间短于对照组,术中出血量、术中输血量低于对照组(P0.05);观察组病人术后并发症少于对照组(P0.05)。[结论]预见性护理模式可以有效缩短肝移植手术病人的手术时间,降低手术过程中病人的出血量和输血量,减少术后并发症的发生。     

基于Mobley模型对手术室护士离职意愿的影响因素分析

目的 调查成都某大型三甲医院手术室护士离职意愿的情况并分析其影响因素,为寻找应对方案提供依据。方法 采取整群抽样的方法,选取2017年1月~12月167名手术室护士,通过《护理人员离职意愿表》进行问卷调查,使用Mobley理论模型分析离职意愿的影响因素。结果 不同性别、婚姻状况及学历的护理人员离职意愿得分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;不同子女数、月收入、职称、工作年限及聘用方式的护理人员离职意愿得分比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。护士离职意愿Ⅲ实际得分最高为（5.78±1.12）分,指标值为72.25%。根据Mobley理论模型离职因素得出:工作满意度低占42.48%,位居第1;家庭照顾原因占16.81%,位居第2;内部晋升机会小占15.93%,位居第3。结论 手术室护士具有较高的离职意愿,护理管理者应高度重视,通过采取减轻工作压力,提高满意度,提高薪酬待遇;合理排班,适当照顾有家庭的护士;营造良好的科室文化氛围等措施来降低离职意愿的产生,防止手术室护理人才的流失,稳定手术护理团队以保证医院的整体护理质量。     

胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的手术配合

目的 探讨胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的手术配合.方法 2008年8月至2009年8月,对13例患者行胸腔镜下胸交感神经链切断术,术中监测双手温度变化,术后随访,评价手汗症的消失情况.结果 13例患者手术全部成功;术后手掌温度平均升高2.8 ℃;平均手术时间(42.3±8.6)分钟,术后2～5天出院;术后手掌多汗症状均消失,4例腋汗及足汗消失,1例减轻,1例术后出现代偿性多汗;随访1～12个月,平均5.3个月,无1例多汗复发.结论 胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗手汗症的一种安全有效的手段,术前充分准备和术中默契配合可使手术顺利完成.     

复方利多卡因乳膏在先天性白内障手术患儿静脉输液中的应用

目的探讨5%复方利多卡因乳膏在先天性白内障手术患儿静脉输液中的应用效果.方法将先天性白内障手术患儿48例随机分为对照组和实验组,各24例.实验组输液前半小时在穿刺部位涂抹利多卡因乳膏,对照组常规穿刺.并对两组疼痛程度、心率、血压进行比较.两组穿刺疼痛程度及心率、血压比较有显著差异.(P<0.01,P<0.05).结论输液前穿刺部位涂抹利多卡因乳膏,缓解了疼痛,消除了直接穿刺对患儿的心理影响,体现了手术室人文关怀.