冠状动脉慢性完全闭塞病变的介入治疗236例临床分析

冠状动脉慢性充全性闭塞（CTO）病变是指冠状动脉造影显示血流完全中断、无前向血流、心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）0级，血流且闭塞时间≥3个月的病变。与非闭塞病变相比，CTO病变的介入治疗成功率低，使用器械多，手术操作时间长，医生和患者接受的放射线剂量大，术后再闭塞和再狭窄发生率高，成为介入治疗的难点。本文总结分析了我院236例CTO病变的临床特点、影像学特征和经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）的效果。     

盐酸替罗非班对急诊经皮冠状动脉介入术中无再流 慢血流的影响

近些年来，随着我国冠心病介入手术的逐渐增多，冠状动脉无再流、慢血流的并发症发生率也随之增加，尤其是无再流、慢血流现象的出现使急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入（PCI）患者死亡、再梗死、恶性心律失常或心力衰竭的发生率大幅上升。本研究旨在探讨急诊PCI术中出现无再流、慢血流时应用欣维宁的疗效及其安全性。     

新型急诊绿色通道模式对急性心肌梗死患者行直接PCI术疗效的影响

目的 观察急性心肌梗死患者采用新型急诊绿色通道模式行急诊冠脉介入术(PCI)对平均就诊球囊扩张时间及其预后的影响.方法 所有患者均有持续性缺血性胸痛(＞30 min)的临床病史,发作时心电图有ST段持续性抬高,在发病12 h内行急诊PCI术.对照组采用急诊病房导管室的模式,即患者经急诊室送入病房,由病房内科医师依据患者的临床症状及心电图检查确诊急性ST段抬高性心肌梗死后,联系导管室医师行急诊PCI术;绿色通道组采用急诊导管室模式,由专门培训的急诊科医师接患者,在途中联系导管室值班医师,要求导管室医师在20 min内即到达导管室行急诊PCI术.观察两组患者平均就诊球囊扩张时间有无差异及术后6个月心脏不良事件的发生情况其对预后的影响.结果 两组患者平均"就诊球囊扩张时间"绿色通道组为93 min,对照组为136 min,两组比较有统计学意义(P＜0.05);两组患者6个月随访心脏不良事件的发生情况相比有统计学意义(P＜0.05).结论 采用新型绿色通道模式,明显缩短平均就诊球囊扩张时间,并可以减少心脏不良事件的发生,改善患者的预后.     

造影剂肾病的预防及护理

对造影剂肾病的诊断、危险因素、临床表现、预防及护理进行综述.     

氯吡格雷对阿司匹林抵抗的影响及其与他汀类药物的相互作用

目的比较氯吡格雷联用不同种类的他汀类药物时血小板聚集率的差别,揭示其对氯吡格雷的抗血小板作用是否存在影响,明确氯吡格雷对阿司匹林抵抗的影响。方法将70例急性冠脉综合征(ACS)病人分为两组,阿司匹林组30例,入院后3d内口服阿司匹林300mg/d,后改为100mg/d至两周;联合用药组40例,阿司匹林服用如前,同时加用氯吡格雷75mg/d。于两周时采静脉血,应用比浊法分别测定二磷酸腺苷(ADP)和花生四烯酸(AA)诱导的血小板聚集率。又将联合用药组随机分为细胞色素氧化酶(CYP)3A4代谢的他汀组(A组,服阿托伐他汀10mg~40mg或辛伐他汀40mg或洛伐他汀40mg)和非CYP3A4代谢的他汀组(B组,服氟伐他汀80mg或普伐他汀20mg)各20例,两周时采静脉血测定血小板聚集率如前(仅观察ADP诱导的血小板聚集率)。结果联合用药组与阿司匹林组相比,两种不同诱导剂诱导的血小板平均聚集率均明显下降(P<0.05或P<0.01),其中以ADP诱导的血小板平均聚集率下降更显著,联合用药组阿司匹林抵抗(AR)与阿司匹林半抵抗(ASR)总发生率较单用阿司匹林组明显为低(P<0.05);CYP3A4代谢的他汀与非CYP3A4代谢的他汀组相比较,在与氯吡格雷联用时,对氯吡格雷抗血小板作用影响无统计学意义(P>0.05)。结论联用氯吡格雷可明显减少阿司匹林抵抗,从而减少不良心血管事件的发生。     

药物洗脱支架治疗分叉病变的临床疗效

近年随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）广泛开展和技术及器材的不断改进，大大降低了冠心病（CHD）患者的病死率，改善了CHD患者的预后。在PEI中，分叉病变是较难处理的病变类型，其约占PEI病变的16％。对分叉病变单纯球囊扩张近中期效果差、造影成功率低（75％～85％）、并发症率高（8％～22％）、再狭窄率高（40％～65％），应用金属裸支架可提高分叉病变PEI的成功率，但仍有高达9％的并发症率，并且再狭窄率高达36％。白药物洗脱支架（DES）问世以来，对于原发性病变取得了良好的临床疗效，文献报道雷帕霉素DES的再狭窄率仅为5％。但对于复杂性病变如分叉病变的临床疗效尚未见较大样本量的临床报道。     

冠状动脉血管内超声在冠状动脉介入治疗中的应用

目的 探讨冠状动脉冠脉血管内超声显像(IVUS)对冠心病的冠脉病变特点研究及在冠脉支架置入术中的应用价值.方法 选择28例拟行经皮冠脉介入治疗术(PCI)患者,冠脉造影显示单支病变,在支架置入前,应用IVUS观察靶血管的斑块特点(软斑块、纤维斑块、钙化斑块及混合斑块)以及偏心程度,测量血管的最小腔径及腔面积、斑块面积,在支架置入后测量血管的最小腔径及腔面积、斑块面积,观察支架的位置,测量支架的对称指数、支架的贴壁程度及支架展开满意度.结果 28例冠心病患者共置入36枚支架,在支架置人后,最小血管腔径及腔面积均较置入前增大,斑块面积缩小,差异均具有统计学意义(P<0.01),支架置入后IVUS检查所有支架位置满意,能完全覆盖病变,两端无夹层,30例支架扩张满意,3例未充分扩张,3例贴壁欠佳,占支架置入的16.7%,在更换大一号低顺应性球囊高压扩张或用原球囊更高压力扩张(18～22 atm)后复查IVUS达到满意标准.结论 IVUS可清晰显示冠脉内血管的斑块特点、偏心程度、血管腔径、血管腔面积及斑块面积,在支架置入前可指导选择支架的大小,支架置入后可观察支架的位置、贴壁情况,支架扩张是否充分,是评价冠脉支架置入较理想的方法 .