早期生理盐水复苏后脓毒症患者血清氯水平 与急性肾损伤的关系

目的 探索脓毒症患者经生理盐水复苏72 h 后血清氯离子水平与急性肾损伤（AKI）的关系。 方法 选取2015 年1 月—2019 年5 月山西医科大学第一医院重症监护室收治并用生理盐水早期复苏的200 例 脓毒症或脓毒症休克患者,按照72 h 后的血清氯,分为高氯血症组（≥ 110 mmol/L）和非高氯血症组 （<110 mmol/L）,观察其初始血清氯离子浓度及肌酐、72 h 后最高血清氯离子浓度及肌酐、基础肌酐清除率 （Ccr）、初始急性生理功能和慢性健康状况评估Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、机械通气、肾替代治疗等指标,并 计算72 h 后血清氯离子变化值。结果 两组患者年龄、性别、机械通气、肾替代治疗、Ccr、APACHE Ⅱ 评分、72 h 后最高血清氯离子浓度及72 h 后血清氯离子浓度变化值比较,差异有统计学意义（P <0.05）。高 氯血症组AKI 发病率较非高氯血症组高（P <0.05）。单因素Logistic 回归分析显示,72 h 后最高血清氯离子 浓度与AKI 有关（P <0.05）。72 h 后血清氯离子浓度变化值≥ 1.5 mmol/L 和72 h 后血清氯离子浓度变化 值≥ 5.5 mmol/L 与AKI 也有关（P <0.05）。多因素Logistic 回归分析显示,APACHE Ⅱ评分[Ol ^ R=2.451 （95% CI：1.961,2.880）,P =0.000]、72 h 后最高血清氯离子浓度[Ol ^ R=2.023（95% CI：1.991,3.211）,P =0.010] 和72h 后血清氯离子浓度变化值[Ol ^ R=3.211（95% CI ：2.347,3.630）,P =0.006] 是AKI 发病的危险因素。 结论 脓毒症患者经生理盐水复苏72 h 后血清高氯离子与AKI 独立相关,且72 h 后血清氯离子浓度变化值、 APACHE Ⅱ评分也与AKI 有关。     

脓毒症患者早期淋巴细胞亚群和中性粒细胞与淋巴细胞比值的变化及其对预后的预测

目的 探讨脓毒症患者早期淋巴细胞亚群[T淋巴细胞亚群(CD4⁺T细胞、CD8⁺T细胞)、自然杀伤细胞(NK细胞)]计数和中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)的变化及其对预后的预测价值。方法 选取山西医科大学第一医院重症医学科2019年12月至2020年12月收治的62例脓毒症患者,根据随访28d生存情况分为存活组和死亡组,监测并记录2组患者第1天和第3天的淋巴细胞亚群计数、NLR、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)以及序贯器官衰竭评估(SOFA),比较各指标与预后的关系,并评估预测价值。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较采用t检验、秩和检验或χ²检验。结果 第1天和第3天死亡组患者APACHEⅡ和SOFA均高于存活组(均P＜0.05);第3天死亡组患者淋巴细胞计数、T淋巴细胞计数、CD4⁺T细胞计数、CD8⁺T细胞计数及NK细胞计数明显低于存活组患者(均P＜0.05),且与SOFA评分呈负相关(r=-0.19、-0.16、-0.17、-0.18、-0.26,P＜0.05);NLR明显高于存活组患者(P＜0.05),且与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.45, P＜0.05);APACHEⅡ评分、SOFA、NLR、淋巴细胞计数、T淋巴细胞计数、CD4⁺T细胞计数、CD8⁺T细胞计数、NK细胞计数对脓毒症患者28 d预后的受试者工作特征曲线下面积分别为0.84、0.73、0.76、0.84、0.83、0.81、0.82、0.78。结论 脓毒症患者早期会发生免疫抑制,T淋巴细胞亚群计数、NK细胞计数及NLR的变化对脓毒症患者预后均具有良好的临床预测价值。     

比较平衡盐溶液与生理盐水对脓毒症患者急性肾损伤的影响

目的比较平衡盐溶液与生理盐水对脓毒症患者急性肾损伤的影响。方法前瞻性选取2019年2-8月山西医科大学第一医院重症医学科(ICU)收治的90例脓毒症患者,随机分为试验组和对照组,每组45例。试验组给予平衡盐溶液(钠钾镁钙葡萄糖注射液)用于液体复苏治疗,对照组给予生理盐水,连续用药5 d,余常规治疗不予干预。比较两组患者用药期间肾功能情况、急性生理学和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭估计评分(SOFA评分)、急性肾损伤(AKI)发生率、高氯血症发生率、连续肾脏替代疗法(CRRT)使用时间、有创呼吸机使用时间、住ICU时间及住院时间、研究液使用量、用药结束后28 d生存率等。结果试验组高氯血症发生率、AKI发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组CRRT使用时间、有创呼吸机使用时间、住ICU时间及住院时间等短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组血清肌酐下降程度整体优于对照组,入组第2天(D2)和第3天(D3)两组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组SOFA评分改善、APACHEⅡ评分改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组研究液使用量比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组28 d生存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用平衡盐溶液用于脓毒症患者的液体复苏,可有效降低入住ICU脓毒症患者的AKI发生率,且能够有效减轻入住ICU时已经合并AKI患者的肾损伤程度,延缓患者病情进展,缩短住院日,改善预后。     

急性肾损伤患者发生谵妄的危险因素

目的 总结急性肾损伤（Acute renal injury, AKI）患者发生谵妄的危险因素。方法 136例急性肾损伤患者,采用意识模糊评估表（CAM-ICU）观察AKI患者谵妄的发生情况,采用多因素Logistic回归法分析急性肾损伤患者发生谵妄的危险因素。结果 136例患者中65例发生谵妄。与未发生谵妄者比较,发生谵妄的AKI患者年龄大、高血压比例高、急性生理学与慢性健康评分Ⅱ高、营养筛查评分高、血清降钙素原水平高、白细胞高、血清肌酐水平高、血尿素氮水平高,机械通气时间长、肾脏替代治疗时间长、ICU住院时间长（P均<0.05）。高血压、血清肌酐水平、机械通气时间、入住ICU时间是AKI患者发生谵妄的危险因素（OR=10.793,1.052,1.134,1.108;P均<0.05）。结论 存在高血压病史、血清肌酐浓度高、机械通气时间和入住ICU时间长是急性肾损伤患者发生谵妄的危险因素。     

视黄醇结合蛋白与β2微球蛋白联合检测对早期急性肾损伤的诊断价值

目的 探讨视黄醇结合蛋白(RBP)与β2微球蛋白(β2-MG)联合检测对早期急性肾损伤(AKI)的诊断价值.方法 选取AKI患者130例,非AKI患者128例.收集患者临床资料,用酶联免疫吸附法检测血清肌酐、RBP、β2-MG.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,并计算曲线下面积,评价血清RBP、β2-MG对早期AKI的...     

膈肌超声联合超声心动图预测ICU机械通气患者脱机结果的价值

目的探讨膈肌超声联合超声心动图在重症机械通气患者脱机中的价值。 方法筛选2019年6月至2020年6月间入住山西医科大学第一医院ICU并进行机械通气的56例准备脱机拔管的患者。满足脱机条件后，进行30 min自主呼吸试验（SBT），在SBT期间进行膈肌活动度（DE）及超声心动图的检查。根据脱机结果分为脱机成功组和脱机失败组。将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型中探讨结局的独立影响因素，绘制受试者工作特征曲线（ROC），并结合曲线下面积（AUC）进行统计分析。 结果56例患者中有15例患者脱机失败，DE的ROC的AUC为0.797，截断值≤12.4 mm诊断准确率最高，其敏感度为88%，特异度为67%；E/e'的ROC的AUC为0.787，以11.9为截断值具有最佳的敏感度与特异度（95%，67%）。DE值越大，E/e'越小，脱机成功率越高。二者联合的ROC的AUC为0.886，灵敏度为83%，特异度为87%。 结论DE及E/e'可作为预测脱机结局的临床指标，将二者联合可提高对脱机失败的预测价值。     

多配体蛋白聚糖-1联合血小板相关参数预测脓毒症患者死亡风险的价值

目的 探讨血浆中多配体蛋白聚糖-1(syndecan-1, SDC-1)联合血小板计数(platelet count, PLT)、平均血小板体积(mean platelet volume, MPV)和血小板分布宽度(platelet distribution width, PDW)预测重症监护室(intensive care unit, ICU)的脓毒症患者死亡风险的价值。方法 采用前瞻性单中心研究方法,选取2021年1～7月山西医科大学第一医院ICU收治的57例脓毒症患者,根据患者出ICU时的临床结局将其纳入生存组(n=36)和死亡组(n=21),比较患者入ICU后的第1、3、5和7天的SDC-1、PLT、MPV、PDW与临床结局的关系,并评估预测价值。采用GraphPad prism 8.02软件绘制受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)并计算曲线下面积(area under the curve, AUC)。结果 生存组和死亡组患者的各指标在第3、5天比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中仅第3天的SDC-1与急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ)具有相关性(P＜0.05);除第3天的PDW外,各指标与序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment, SOFA)均具有相关性(P＜0.05)。第3天SDC-1、PLT、MPV和PDW的AUC分别为0.698、0.702、0.702和0.678。第5天SDC-1、PLT、MPV和PDW的AUC分别为0.677、0.712、0.716和0.702。第3、5天四者联合的AUC分别为0.790和0.828。结论 血浆中SDC-1、PLT、MPV和PDW与ICU的脓毒症患者病情的严重程度具有相关性,可用来预测患者死亡风险,且将四者联合可提高预测的价值。     

静脉滴注呋塞米预防急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机撤离失败的价值

目的探讨静脉滴注呋塞米预防急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸机撤离失败的价值。方法选择2010年3月至2012年2月山西医科大学第一医院重症监护室(ICU)44例ARDS行机械通气患者。随机分为干预组(22例)和对照组(22例),干预组患者耐受3minT管试验,给予呋塞米20mg静脉滴注,耐受T管试验2h,给予拔管。对照组不给予呋塞米。比较2组呼吸机撤离前后,血氧饱和度、呼吸、心率、平均动脉压、尿量、呼吸机撤离失败再插管的发生率等指标。结果干预组撤机后血氧饱和度(98.0±1.5)%与对照组撤机后(92.0±1.0)%相比,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组撤机后平均动脉压(70±3)mmHg比对照组撤机后(83±7)mmHg明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组撤机后(48h内)再插管的发生率为5%,明显低于对照组的27%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉滴注呋塞米可以降低ARDS患者呼吸机撤离失败率。