浅谈实习教学中临床思维的培养

医学生临床实习是医学教育过程中重要组成部分,是教学过程的关键环节,是从医学生向医生转变的必经之路,该文记述了实习医生临床思维中存在的问题,并针对问题提出了解决问题的一些方法,对临床实习教学有一定启发意义.     

腹膜透析时并发腹腔出血的原因及防治(附17例报告)

<正> 自1987年3月至1992年3月,作者采用腹膜透析治疗110例肾功能衰竭患者,其中17例29次发生肉眼血性透出液,内有2例重新手术置管。现就腹腔出血的原因及防治分析如下: 临床资料一、一般资料本组男性10例,女性7例。年龄31～67岁。除1例系流行性出血热引起的急性肾功能衰竭外,16例均为慢性终末期肾衰。本组中1例反复发生4次血性透出液,有3例各发生3次,发生2次的有3例,发生1次的有10例。 2.腹腔出血原因:(见下表)。     

洛汀新临床应用31例观察

洛汀新临床应用３１例观察武警安徽总队医院肾内科陈利宏李元勋①王汉民①（西安７１００３２）关键词肾疾病血管紧张素转换酶抑制剂洛汀新（Ｉｏｔｅｎｓｉｎ）又名苯那普利（Ｂｅｎａｚｅｐｒｉｌ）,系第３代血管紧张素转换酶抑制剂,具有胆管及肾脏双通道排泄。血管...     

阿魏酸钠对老年早期糖尿病肾病的影响

 目的观察阿魏酸钠对老年早期糖尿病肾病(DN)的作用.方法将40例伴有微量白蛋白尿的2型老年糖尿病患者随机分为常规治疗组(RTG组)和阿魏酸钠治疗组(SFG组),进行治疗观察.结果与治疗前比较,SFG组UAER及尿ET均显著降低(P＜0.01),并且脂质代谢紊乱亦有改善;而RTG组UAER与尿ET治疗前后比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论阿魏酸钠具有降低DN患者肾脏尿微量白蛋白的排泄和改善脂代谢的作用,其机制可能与拮抗ET与其受体结合有关.     

腹膜透析患者心室重构及其与血基质金属蛋白酶的关系

目的：了解持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者心室重构情况及其与血清基质金属蛋白酶-10（MMP-10）、基质金属蛋白酶-8（MMP-8）、基质金属蛋白酶组织抑制剂-1（TIMP-1）浓度的关系。方法选取肾内科住院 CAPD 及临床符合诊断慢性肾脏病（CKD）患者135例,分为 CKD3、CKD4、CKD5期组和 CAPD 组,其中 CAPD 组68例;多普勒心脏彩超仪测量左室舒张末内径（LVDd）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）,计算左室质量指数（LVMI）和左室相对厚度（RLVT）;血清 MMP-10,MMP-8, TIMP-1检测采用酶联免疫吸附试验。结果 CAPD 组 IVST 值最大,与 CKD3、CKD4期组比较差异有统计学意义（P <0.05）,CAPD组中 IVST 增厚占38.23%;CAPD 组 LVDd 值低于 CKD5期患者,差异无统计学意义,较 CKD3、CKD4期组显著升高,差异有统计学意义（P <0.05）。CAPD 患者存在左室肥厚（LVH）及向心性肥厚均占48.53%;CAPD 患者血清 MMP-10,MMP-8,TIMP-1浓度明显高于 CKD3、CKD4、CKD5期患者;CAPD 患者中 IVST 增厚组 MMP-10,MMP-8,TIMP-1浓度较 IVST 正常组均增高,仅 MMP-10比较差异有统计学意义（P <0.05）;CAPD 患者中向心性肥厚组和无向心性肥厚组 MMP-10,MMP-8,TIMP-1比较差异无统计学意义（P >0.05）。CAPD 患者中 LVH 组 MMP-10,MMP-8,TIMP-1水平高于无 LVH 组,但差异无统计学意义（P >0.05）;Spearman 直线相关分析提示 IVST 与 MMP-10（r =0.382,P =0.010）,TIMP-1（r =0.252,P =0.038）成正相关,与 MMP-8无相关性,RLVT 与 MMP-10成正相关（r =0.243,P =0.045）,LVDd、LVMI 与 MMP-10,MMP-8,TIMP-1间关联无统计学意义（P >0.05）。结论 CAPD 患者心室重构较早期 CKD 患者明显;CAPD 可能不能逆转尿毒症患者已经存在的心室重构;MMP-10,TIMP-1与心室重构之间具有相关性。     

血液透析中长期深静脉导管留置相关临床并发症及处理体会

为探讨血液透析中长期深静脉留置导管相关并发症处理,本文对2006年8月-2009年1月在我院住院放置长期颈内静脉双腔插管的血透患者32例进行观察,血液透析（简称血透）患者建立血管通路是进行血液透析的基本前提,自体动静脉内瘘系国际推荐的血管通路金标准,但内瘘衰竭、动脉疾病、造瘘困难等因素无法建立自体动静脉内瘘,具有涤纶环的深静脉长期透析导管代替长期血管通路,但导管长期放置的并发症也较多…。就本组32例临床常见并发症及处理进行探讨,报告如下。     

钛轮钉建立动静脉内瘘128例临床体会

血管通路是血液透析患者的生命线,是保证透析成功的首要条件.目前自体动脉-静脉(AV)内瘘仍是最理想的选择[1].我科2000年8月～2006年4月应用钛轮钉建立自体AV内瘘128例,对部分血管条件较差者在操作上做了改进,成功124例(成功率96.88%).现将体会报告如下.     

留置中心静脉双腔导管在血液透析中的应用

目的 研究留置中心静脉双腔导管在血液透析中的应用。方法 56例尿毒症患，26例行颈内静脉插管，30例行股静脉插管进行血液透析。观察不同插管途径的导管留置时间、导管相关并发症、血尿素氮(BUN)重复循环率、评价透析的充分性(KT／V值)。结果 留置中心静脉双腔导管建立血管通路方便快捷，取得良好效果。经颈内静脉途径留置导管与经股静脉途径相比，留置时间长，并发症少，BUN重复循环率及KT／V值无明显差异。结论 经中心静脉留置双腔导管是进行血液透析的一条重要血管通路，具有显优越性。两种不同插管途径各有其优缺点，经颈内静脉留置导管相对更为理想。