拉米夫定对乙肝肝硬化患者食管胃底静脉曲张的影响

目的了解拉米夫定(LMV)对乙型肝炎(乙肝)肝硬化患者食管胃底静脉曲张的影响。方法选择96例拉米夫定抗病毒治疗的乙肝肝硬化患者,为抗病毒组,给LMV100mg/d抗病毒,同时予常规护肝及对症﹑支持治疗,对照组84例仅予常规护肝及对症、支持治疗;所有患者每年进行一次胃镜检查,共观察3年,比较治疗前食管胃底静脉曲张的变化,并对两组的情况进行比较。结果治疗后抗病毒组与对照组在静脉曲张消退或减轻、加重、新发方面差异均有统计学意义(<0.05),抗病毒组的再出血率低于对照组(<0.05)。结论拉米夫定对乙肝肝硬化患者食管胃底静脉曲张有一定预防和治疗作用。     

肾动脉血流阻力指数在肝肾综合征早期识别中的价值

目的 探讨肾动脉血流阻力指数（resistive index,RI）在肝肾综合征（hepatorenal syndrome,HRS）早期诊断中的价值。方法以多普勒彩色超声仪检测60例肝硬化患者、21例慢性乙型肝炎患者和25例健康体检者的肾动脉血流阻力指数（RI）,同时检测血肌酐（Scr）、尿肌酐（Ucr）,计算24h肌酐清除率（Ccr）作为肾小球滤过率（GFR）标准,40≤Ccr〈80ml·min^-1。肝硬化者被列为亚临床HRS组。结果HRS组和亚临床HRS组RI水平明显高于单纯肝硬化组、慢性乙型肝炎组和健康对照组（P〈0．05）,而亚临床HRS组与慢性乙型肝炎组及单纯肝硬化组和健康对照组Scr的差异无统计学意义。RI与Ccr呈负相关（r=-0．546,P=0．01）;受试者特征曲线（ROC）分析显示RI的曲线下面积为0．88（P=0．001）。结论RI可反映肝硬化患者的轻度肾功能损害,有助于识别亚临床肝肾综合征。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血2年生存分析

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化门静脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血的有效性和安全性,以及影响术后患者2年生存的相关因素。方法收集肝硬化门静脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血并成功实施TIPS术治疗的患者137例,定期常规检测生化、血常规、血氨、凝血功能、B超或门脉CT血管造影（CTA）,观察术后并发症和患者的生存情况。单因素和多因素分析患者肝性脑病及影响术后2年生存的相关危险因素,根据ROC曲线确定预测因素的截断值,绘制生存分析曲线。结果随访2年,再次出现上消化道出血16例（11.68%）,出现肝性脑病42例（30.65%）,死亡或行肝移植治疗24例（17.51%）,发生急性胰腺炎、腹腔出血和肝性脊髓病各1例（0.73%）。术后6、12、18、24个月累积病死率分别为5.84%、10.22%、14.60%和17.51%。多因素分析显示,患者术前ALP水平、血钠水平、终末期肝病模型（MELD）评分、术后患者过早进食高蛋白饮食、便秘、感染及门体静脉分流是TIPS术后患者肝性脑病发生的独立危险因素（P＜0.05或0.01）。术后患者2年生存率与年龄、血肌酐、MELD评分和Child-Pugh评分相关（P＜0.05或0.01）。经ROC曲线分析获得MELD评分截断值为15,术前MELD评分≥15分的患者全因病死率明显高于＜15分的患者（P＜0.01）;术前随着Child-Pugh评分的上升,术后患者2年生存率明显下降（P＜0.01）。结论TIPS治疗肝硬化门静脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血安全有效。术前加强评估,术后密切随访和监测并及时处理相关并发症可延长患者的生存期,提高生存质量。     

血清Cystatin C与乙型肝炎的关系

目的探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystatin C）与乙型肝炎的关系。方法用颗粒增强透射免疫比浊法检测97例乙型肝炎患者及25例健康志愿者的血清Cystatin C水平,同时测其血清HBV-DNA（定量）、ALT、AST、TBIL、PT以及透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PⅢP）、Ⅳ型胶原（CL-Ⅳ）、层粘连蛋白（LN）等。分析血清Cystatin C与临床类型及HBV-DNA、HBV-M、肝纤维化血清学指标间的关系。结果血清Cystatin C水平在不同临床类型的乙型肝炎间差异无统计学意义;Cystatin C与HBV-DNA（定量）、ALT、AST、TBIL、PT以及血清纤维化指标等不相关。结论血清Cystatin C与乙型肝炎的临床类型不相关。     

慢性乙型肝炎患者血清腺苷脱氨酶与肝脏病理的关系

腺苷脱氨酶（ADA）是嘌呤核苷循环中的一种重要的酶，在核酸代谢中有重要的意义。血清中90％以上的ADA来源于肝脏，属于肝细胞的胞浆酶。当肝细胞受损、坏死或细胞膜通透性增加时，血清ADA活性增高。本研究旨在探讨血清ADA与肝脏病理的关系。     

国产重组酵母乙型肝炎疫苗单用或联用乙型肝炎免疫球蛋白对阻断HBV母婴传播效果的比较

目的:探讨阻断乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)母婴传播的有效途径。方法:乙型肝炎孕妇46例为单纯乙型肝炎疫苗组,其出生婴儿在出生日、1月龄、6月龄单用国产重组酵母乙型肝炎疫苗5μg。乙型肝炎孕妇42例为联合用药组,自妊娠28周起肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitisBimmuneglobulin,HBIg)200IU,每4周1次,分娩后6小时内新生儿先注射HBIg100IU,然后在1、2、7月龄再接种乙型肝炎疫苗5μg。两组婴儿于12月龄时测定乙型肝炎病毒标志物。结果:单纯接种乙型肝炎疫苗组HBsAg慢性携带率为15%,抗-HBs阳转率为80%;联合用药组则分别为2%和95%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:HBIg联合重组酵母乙型肝炎疫苗阻断HBV母婴传播的效果更好。     

派罗欣对ALT低水平的慢性乙型肝炎疗效观察

目的 了解派罗欣对ALT低水平但肝组织炎症活动度≥G2的慢性乙型肝炎患者的疗效.方法 随机选择52例ALT低水平(ALT ＜2×ULN)但肝组织炎症活动度≥G2的慢性乙型肝炎患者为观察组,55例ALT＞2 ×ULN的慢性乙型肝炎患者为对照组,分别接受派罗欣治疗48周,并对两组患者的疗效进行比较.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 观察组HBV DNA下降值(log10拷贝/ml)在治疗不同时期均低于对照组(均P＜0.05).治疗结束时观察组HBV DNA转阴率、HBeAg血清转换率及HBsAg转阴率分别为51.9％、48.8％和1.9％;对照组分别为67.3％、66.7％和7.3％;两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组患者的ALT复常率分别为75％和76.4％ (P ＞0.05).结论 派罗欣对ALT低水平但肝组织炎症活动度≥G2的慢性乙型肝炎患者有一定疗效,但仍逊于ALT＞2×ULN者.     

72例隐源性肝炎肝穿活体组织检查病理分析

目的 通过肝穿活检肝组织病理,提高对隐源性肝炎的临床诊疗水平,减少漏诊及误诊。方法 对72例隐源性肝炎穿刺活榆组织,经10％中性甲醛固定,快速石蜡连续切片,常规HE、Massorn染色和乙型肝炎病毒抗原免疫组织化学染色,部分病理切片进行铜染色及糖原染色。结果 经病理确诊为慢性乙型肝炎19例（26,4％）,非酒精性脂肪性肝炎（NASH）12例（16,7％）,酒精性脂肪性肝炎（ASH）4例（5．6％）,假性肝炎3例（4,2％）,原发性胆汁性肝硬化（PBC）2例（2．8％）,Willson’s病1例（1．4％）,原因不明的31例（43．1％）。结论 “隐源性肝炎”中慢性乙型肝炎、NASH所占比率较高,对不明原因的肝损害患者行肝穿活检肝组织病理检查能提高诊断率。     

阿德福韦酯联合黄芩苷治疗慢性乙型肝炎疗效观察

本院于2007年2月—2008年3月应用阿德福韦酯胶囊联合黄芩苷片治疗慢性乙型肝炎40例,并与单用阿德福韦酯治疗的40例对比观察疗效,现报告如下。