微创外科时代的机遇与挑战

近年来微创外科技术迅猛发展,其具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、能较早下床活动、可避免术后切口和肺部感染等并发症的优点,还具有住院时间短、病床周转快、瘢痕小、美容效果好、视野更清晰、手术更安全、肿瘤切除与清扫根治更彻底等诸多优点,医生和患者均易于接受,已成为临床工作的重要手段。因此,以最小的手术创伤,换取最佳的治疗效果,使疗效不因手术“小”而下降,患者反而因手术的微创化更加安全、更快康复,最后达到医疗资源的有效分配。     

肠内营养对艾滋病病人细胞凋亡膜表面分子及其配体影响的研究

目的:应用双抗体一步夹心法酶联免疫吸附(ELISA)实验,研究EN对艾滋病(AIDS)病人细胞凋亡膜表面分子及其配体(FAS/FASL)的影响. 方法:检测30例AIDS病人服用EN液前和服用4周后FAS/FASL的指标变化,分析AIDS病人肠道功能的变化情况. 结果:AIDS病人应用EN治疗4周后FAS/FASL明显降低,与EN前比有显著性差异(P＜0.05). 结论:EN治疗对AIDS病人的FAS/FASL具有调节作用.     

全内脏逆位腹腔镜胆囊切除术2例报告

全内脏逆位是一种罕见的先天性畸形,其发病率仅为百万分之一.由于病人内脏器官解剖位置与正常人完全相反,给手术带来一定困难.尤其是行腹腔镜手术时,术者必须用不同于常规手术的思维进行操作,否则手术时间延长,增加手术风险,尤其易发生胆道损伤.     

腹腔镜胃肠手术中转开腹的多因素分析

目的探讨腹腔镜胃肠手术中转开腹的影响因素。方法回顾性分析我院2005年5月-2011年4月213例胃肠道癌行腹腔镜手术的临床资料，其中胃癌24例，直肠癌118例，右半结肠癌22例，左半结肠癌25例，小肠癌24例。采用多元logistic回归分析腹腔镜胃肠手术中转开腹的原因。结果中转开腹25例，中转率为11．7％（25／213）。腹腔镜中转开腹的影响因素为粘连程度（β=1．792，P=0．000，95％CI：0．073-0．785）、术中出血（β=1．454，P=0．036，95％CI：-0．386 -0．286）、肿瘤分期（β=0．874，P=0．039，95％CI：-0．206～0．270）、肿瘤分化程度（β=1．000，P=0．004，95％CI：0．015～0．183），患者年龄、性别和肿瘤部位与中转开腹无关。结论腹腔镜胃肠手术中转开腹的主要原因是粘连程度和术中出血。术前充分评估，严格选择适应证，并根据术中具体情况及术者实际水平，决定中转开腹时机，是降低中转率，减少并发症的重要措施。     

右侧腹股沟滑疝并急性阑尾炎1例报道

患儿,男, 8岁,因"右腹股沟区可复性包块2年余,疼痛伴发热、恶心、呕吐1 d"收入院. 查体: 一般情况稍差,T 38.0 ℃,P 90次/min,R 20次/min,BP 110/70 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,全身浅表淋巴结无肿大,心、肺(-);腹部平坦,未见胃肠形及蠕动波,右腹股沟区扪及一约5 cm×2 cm×1.5 cm大的包块,站立、平卧、咳嗽时明显,有压痛,能进入阴囊,肠鸣音正常. B超检查提示:右腹股沟区探及混合性回声团块,余未见明显异常. 血WBC 11.0×109/L,中性粒细胞0.8.遂在全麻下行手术治疗,术中见疝囊后壁由盲肠构成,囊内可见阑尾充血明显,确诊为右侧腹股沟滑疝并急性阑尾炎.     

胰腺癌相关信号转导通路研究新进展

信号转导通路的研究是阐明疾病发生、发展机制的重要手段,针对信号转导系统的分子靶向治疗是当今医学界的热点研究领域。与胰腺癌相关的细胞信号通路包括：MAPK通路、WNT通路、Hedgehog（Hh）通路、STAT通路、PI3K/AKT通路、应激通路、炎症通路（Cox-2通路与Notch通路）、激素通路以及抗细胞增殖通路。这些信号通路,     

脊柱侧凸患者行经脐单孔腹腔镜联合手术的临床研究

目的:探讨脊柱侧凸患者行经脐单孔腹腔镜联合手术的特点及优越性。方法:10例脊柱侧凸患者中,5例行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA),2例行LC联合右侧卵巢囊肿剥除术,2例行LC联合腹腔病变活检,1例行LA联合右侧卵巢囊肿剥除术。结果:10例联合手术均获成功,无一例中转开腹及发生并发症,手术时间40~120min,平均80min,术中出血5~15ml,平均10ml,术后5~7d痊愈出院,平均住院5.7d。结论:脊柱侧凸患者行经脐单孔腹腔镜联合手术,只要妥善处理体位,加强围手术期管理,安全、有效、经济、可行,充分显示了微创外科的优越性。     

甲状腺癌同期行双侧颈淋巴结改良清扫的应用研究

目的探讨甲状腺癌同期行双侧颈淋巴结清扫治疗的临床应用价值.方法回顾我院收治并行双侧颈淋巴结转移的甲状腺癌60例病例资料.结果双侧甲癌60例,52例原发癌灶为多中心性.双侧改良清扫患者颜面浮肿率降低,渗出减少、术后恢复时间缩短.结论发生双侧颈淋巴结转移的甲状腺癌,应行全甲状腺切除及双侧颈淋巴结清扫,同期改良双侧颈淋巴结清扫不但术后恢复快、生活质量高,而且远期疗效肯定,值得推广和应用.     

全内脏异位并阑尾瘘一例

内脏异位是一种罕见的先天畸形．其在体内呈“镜影”分布，解剖位置与正常人相反。一旦内脏器官发生病变，临床表现与常人相异，极易造成诊断和治疗失误。我院2008年11月收治1例全内脏异位并阑尾瘘患者，总结报道如下。     

低位直肠癌术后吻合口漏多因素分析及防治

目的探讨直肠癌术后吻合口漏的影响因素及有效的防治措施。方法回顾我院2007年1月～2012年1月收治并行Dixons手术的568例低位直肠癌患者临床资料,对吻合口漏影响因素进行Logistic回归分析。结果术后吻合口漏发生率为2.46%(14/568),经统计分析,吻合口漏与肿瘤位置、Dukes分期密切相关。全部病例均治愈出院,无死亡及重大并发症。结论低位直肠癌术后吻合口漏的发生与多个危险因素有关。充分的术前准备,精细的手术操作,通畅引流是预防吻合口漏的重要措施。