椎弓根、椎体射频热凝联合椎体成形术减轻骨转移疼痛临床研究

目的:评价椎弓根、椎体射频热凝术(RFA)联合椎体成形术治疗骨转移患者常规治疗失败后疼痛的疗效及安全性.方法:对接受过常规治疗如放疗、化疗、内分泌治疗、止痛药物等后仍有剧烈疼痛的椎体骨转移患者,给予椎弓根、椎体RFA联合椎体成形术治疗.在影像学引导下,选择疼痛明显一侧椎弓根外侧缘为穿刺点给予射频热凝治疗,然后行转移椎体RFA联合骨水泥椎体成形术.应用VAS评分观察手术前后患者疼痛变化及药物调整情况.结果:5例患者接受了手术治疗,1例患者于术后3月死于其他部位转移.术前全部患者的VAS评分为7.40±0.99,术后第1夭、1周、1月、3月、6月时VAS评分分别为3.06±0.99,3.30±0.45,2.92±0.53,3.20±0.78,2.75±0.31(与术前相比,P值均小于0.01).患者术后4周服用止痛药物减量.术中术后未见明显并发症出现.结论:对骨转移患者常规治疗失败后可行椎弓根、椎体RFA联合椎体成形术治疗.     

椎旁神经根毁损治疗恶性肿瘤骨转移截瘫患者顽固性癌痛的临床研究

目的:观察在C形臂引导下行椎旁神经根毁损治疗恶性肿瘤骨转移截瘫患者顽固性癌痛的临床效果.方法:患者俯卧位,选择骨转移截瘫患者疼痛所累及脊神经椎间隙,在C形臂的引导下,行椎旁神经根穿刺,先注入碘海醇3ml,观察造影剂分布确定针尖邻近神经根,再给予0.5％罗哌卡因3～5ml,观察15min,如果疼痛缓解超过50％,给予95％乙醇2～4ml.记录治疗前、治疗后1天、7天、1个月、2个月患者的VAS评分、吗啡消耗量及可能出现的不良反应.结果:共有15例患者进行了椎旁神经根乙醇毁损治疗,治疗后各时点患者VAS评分及吗啡日消耗量均较治疗前明显降低,所有患者均未观察到严重不良反应.结论:椎旁神经根毁损可以有效缓解恶性肿瘤骨转移截瘫患者的顽固性癌痛,可以作为药物治疗无效者的较佳选择.     

腹腔神经丛阻滞术的应用进展

腹腔神经丛阻滞术（neurolytic celiac plexus block，NCPB）是缓解胰腺癌或其他恶性肿瘤所致上腹部及背部疼痛的有效方法。腹腔神经丛松解术是治疗上腹部癌痛的常规和有效方法，在缓解疼痛的同时减少了镇痛药物导致的不良反应，提高了患者的生存质量。本文对临床常用的腹腔神经丛阻滞术的方法学研究和进展进行综述。      

基于循证医学的临床常用癌痛微创介入技术

癌痛严重影响肿瘤患者的生命质量,临床上仍有一部分患者药物治疗后未能获得满意的疼痛缓解。微创介入在其中发挥了重要意义。根据循证医学证据,建议使用腹腔神经丛或内脏神经阻滞治疗上腹部癌痛、上腹下丛阻滞治疗骨盆肿瘤所致内脏痛、经皮椎体成形或椎体后凸成形术治疗肿瘤所致椎体疼痛。肋间神经阻滞治疗胸壁癌痛、奇神经节及鞍区阻滞治疗骨盆肿瘤所致会阴部癌痛只有在临床研究中或是无有效缓解手段时作为一种体恤性治疗使用。     

阿司匹林术前服用对冠脉搭桥手术凝血的影响

目的 :利用Sonoclot分析仪评价抗血小板药物阿司匹林对体外循环冠脉搭桥手术凝血功能的影响。方法 :选择持续服用阿司匹林至术前3天冠脉搭桥手术患者21例(阿司匹林组) ,与同期术前两周内未服用阿司匹林患者19例(对照组) ,分别于体外循环前、后采取中心静脉血测定Sonoclot指标ACT、CR、PF及常规凝血指标PLT、Fib、APTT、PT ,同时记录术后24h输血和胸腔引流量。结果 :体外循环 (CPB)前两组Sonoclot和常规凝血指标均在正常范围内 ,CPB后Sonoclot显示ACT延长 ,CR下降 ,PF降低(P<0.01) ;常规凝血显示PT、APTT延长 ,Fib水平降低 ,PLT数量减少(P<0.01) ,组间比较无显著性差异(P>0.05)。阿司匹林组术后24h胸引量显著高于对照组(P<0.01) ,输血量组间无显著差异。结论 :术前服用阿司匹林会导致体外循环冠脉搭桥患者术后出血增多 ,Sonoclot分析仪不能用于此类患者凝血异常的评估。     

丹参酮ⅡA通过抑制脊髓HMGB1表达缓解炎性痛大鼠痛觉过敏的研究

目的:探讨丹参酮ⅡA (TSN ⅡA)对完全弗氏佐剂(CFA)引起的炎性痛大鼠机械性痛敏的影响及其作用机制。方法:雄性Wistar大鼠完全随机数字法分为4组(n=6只):正常对照组(Control)、TSA ⅡA处理组(TSA ⅡA)、炎性痛组(CFA)、炎性痛+TSA ⅡA处理组(CFA+TSA ⅡA)。利用CFA注射大鼠左下肢足底制作炎性痛大鼠模型,各组大鼠分别用腹腔注射法给予20 mg/kg TSN ⅡA或等量生理盐水,利用von Frey丝检测各组大鼠的痛行为学变化,利用Western Blot检测各组大鼠脊髓Toll样受体4(TLR4)和高迁移率蛋白-1(HMGB1)蛋白表达变化,利用Real-time RT-PCR检测TNF-α、IL-1β和IL-6等分子m RNA表达变化。结果:CFA可诱发大鼠出现明显的痛敏反应,TSN ⅡA可以显著地缓解炎性痛大鼠机械性痛敏; CFA引起的炎性痛大鼠脊髓TLR4、HMGB1、TNF-α、IL-1β和IL-6等分子表达增加,而TSN ⅡA可以显著逆转上述分子的表达上调。结论:TSN ⅡA可通过抑制HMGB1-TLR4通路缓解CFA引起的大鼠炎性痛。     

310例中重度癌痛患者临床特征分析

  目的   通过对伴有中重度癌痛患者的临床特征进行前瞻、开放性横断面评估,旨在了解癌痛发病的总体特征、提高诊治水平。   方法   选取2012年12月至2013年12月因中重度癌痛首次收治入院的恶性肿瘤患者,于入院当天评估疼痛强度、部位、性质、诱发缓解因素,并进行病理生理学分类。   结果   310例患者完成疼痛评估,包括中度痛101例（32.58%）,重度痛209例（67.42%）。肿瘤来源前5位依次为:肺癌102例（32.90%）、结直肠癌30例（9.68%）、胰腺癌27例（8.71%）、乳腺癌24例（7.74%）和胃癌20例（6.54%）。310例患者共报告533处疼痛,常见为腰部132例、上腹125例、胸部88例、下肢71例,其次颈肩上肢47例、盆腔33例、会阴区23例、头面部14例,胰腺癌疼痛部位中90.63%与原发肿瘤部位一致。病理生理学分类中骨痛145例（27.20%）、内脏痛138例（25.89%）、软组织痛126例（23.64%）和神经病理性疼痛124例（23.27%）,胰腺癌患者内脏痛的发生率为92.59%。   结论   中重度癌痛发生于各种常见恶性肿瘤,以肺癌来源最为多见,胰腺癌痛主要表现为与原发肿瘤部位一致的内脏痛,其他肿瘤疼痛特征没有明显特异性。      

44例晚期癌痛患者口服吗啡转换为芬太尼贴剂的疗效分析

目的:评价晚期癌痛患者由口服吗啡转换应用芬太尼透皮贴剂止痛的疗效与不良反应。方法:44例口服吗啡镇痛不满意的晚期癌痛患者,换用芬太尼透皮贴剂止痛,吗啡与芬太尼贴剂的剂量换算比为100:1。采用0～10数字疼痛强度评分法评价疼痛强度,评分降低≥2表示疼痛缓解有临床显著性差异;不良反应评估分为4级:无不良反应(0)、轻度(1)、中度(2)或重度(3)。结果:药物转换后疼痛强度明显降低,转换前平均疼痛评分为6.1,转换后7天降至3.5,32例(72.7%)患者疼痛缓解有临床显著性差异。发生至少一种不良反应的患者转换前为34例(77%),转换后降至21例(48%),分别有60%及43%的患者恶心呕吐和便秘症状得到缓解。结论:口服吗啡镇痛不满意的晚期癌痛患者转换应用芬太尼贴剂后镇痛效果提高,胃肠道症状改善。     

瘤体毁损技术减轻癌性神经痛的临床研究

目的评价瘤体毁损技术在减轻肿瘤压迫造成的神经病理性疼痛中的作用。方法采用统一标准选择肿瘤压迫造成的神经痛患者。所有患者接受放疗或化疗但疼痛未减轻,同时存在不能耐受疼痛治疗药物不良反应或药物治疗效果较差。采用CT引导下定位及瘤体穿刺,显示造影剂在肿瘤扩散范围后注入适当剂量的60％乙醇＋0．5％亚甲蓝混合液。采用VAS评分评估手术前后疼痛变化,并记录患者手术前后药物量的改变情况。结果23例患者入组,手术后1周、2个月VAS评分均较术前降低（P〈0．01）;术后1周、2个月阿片类药物使用量分别为原来的74．52％±17．56％和86．91％±17：91％。结论瘤体毁损技术在减轻肿瘤压迫造成的神经痛方面相对安全有效。