结核病诊治中的几个特殊问题

结核病目前仍是严重威胁人民健康、需要重点防治的疾病之一，我国结核病疫情仍十分严重，发病率为１７７．２／１０万犤１犦，每年死于结核病者约２５万人，以肺结核发病占主要地位。本文将结核病诊治中的几个问题提出来，分述如下。１．无反应性结核病当机体免疫力极度低下时，产生严重的结核性败血症，病理为无反应性结核。本病于１８９１年Landouay犤２犦首先描述，并称之为伤寒型结核毒血症。其临床表现多种多样，胸片缺乏典型血行播散型肺结核特点，易被误诊，最终导致患者死亡。迄今为止，本病生前得到正确诊断和治疗的报道甚少，由…     

肺开放通气治疗急性呼吸窘迫综合征临床疗效分析

目的:通过大潮气量、高呼吸末正压(PEEP)肺开放策略,探索容量辅助控制通气、小潮气量、呼吸末正压治疗下,难以纠正的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)低氧血症的策略。方法:容量辅助控制通气,潮气量为6mL/kg～8mL/kg,PEEP为10cmH2O～15cmH2O,FO2<60%机械通气过程中,提高PEEP20cmH2O～30cmH2O,潮气量(VT)15mL/kg,氧浓度为100%,开放通气2min～3min。低氧血症纠正,恢复基础通气模式和参数。结果:PEEP20cmH2O～30cmH2O,潮气量(VT)15mL/kg肺开放治疗ARDS有效率达96.87%(31/32)。结论:肺开放通气,促使萎陷肺泡开放,改善通气血流比例,提高PaO2,有效纠正低氧血症,为治疗ARDS的有效策略。     

门诊患者非处方抗菌药使用状况调查与分析

目的：调查患者非处方抗菌药的使用状况，寻找某些规律，为减少抗菌药乱用、滥用现象提供参考。方法：问卷调查160例门诊患者，内容包括一年内是否使用在方抗菌药，用药次数、病因、药名、依据、来源，以及知否用药指征，不良反应和药物有效期等。结果：有100例（62．5％）用过药，其中用药3次以上的60例（60％），因不明原因发热和普通感冒用药的81例次（40％），用药品种达24种，药物源于家中积存的65例次（56％），从药店购买的42例次（36％），结论：非处方抗菌药的乱用、滥用现象十分普遍，建议减少以至取消其销售，普及抗菌药的使用常识，尽快消除用药的混乱状态。     

通过雾化诱导排痰提高新型冠状病毒核酸检测阳性二例

对多次咽拭子病毒核酸检测阴性的2例新型冠状病毒肺炎疑似患者,用3%的高渗盐水进行压力雾化诱导排痰获取呼吸道深部痰液,检测痰液中新型冠状病毒核酸。结果显示,使用3%的高渗盐水雾化诱导排痰并对痰液中新型冠状病毒进行核酸检测可明显提高检测的阳性率,可提高疑似患者的确诊率,缩短确诊时间。     

改良的CT引导下同轴法经皮肺穿刺活检术应用

目的：探讨CT引导下同轴法经皮肺穿刺活检术的临床应用价值。方法：选择因肺内病变需活检的116例患者,所有患者均采用CT引导下自动活检枪同轴法经皮肺穿刺活检术。结果：116例患者均成功获取病理标本,穿刺成功率100％,病变阳性率94．8％,并发症6例（5．2％）,经对症处理后2～7天后患者身体逐渐恢复。结论：改良CT引导下经皮肺穿刺活检术器材简单易得,费用低廉操作简便,穿刺成功率高、并发症发生率低。     

持续气道无创正压治疗急性左心功能衰竭疗效观察

急性左心功能衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征，临床表现主要为突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30-40次份，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗淋漓、烦躁，同时频繁咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，极重者可因脑缺氧而神志不清。对患者而言，急性左心功能衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁。近年来，临床上应用无创正压通气（MPPV）治疗急性左心功能衰竭，其对纠正低氧血症，阻断恶性循环，改善心功能起到了重要作用。     

愈酚伪麻待因口服液对咳嗽变异性哮喘肺功能改善效果的观察

目的探讨愈酚伪麻待因口服液对咳嗽变异性哮喘（CVA）肺功能改善的效果。方法对36例咳嗽变异性哮喘患者使用愈酚伪麻待因口服液治疗前后的肺功能改善数据进行对比分析（FVC、FEV10。PEF、V75、V50、V25）。结果CVA患者存在不同程度的肺功能受损,治疗前后肺功能指标有显著性差异。结论CVA患者使用愈酚伪麻待因口服液治疗后肺功能得到改善。临床症状缓解。     

改良CT定位引导下经皮肺活检术的临床意义

近年来，肺内占位性病变的发病率越来越高，病理结果是检查肺内占位性病变的重要依据，其诊断的特异性较高，而肺穿刺为病理检查提供了有效的病理标本，因此，显得尤为重要。2006年1月～2008年1月，我院在过去CT定位引导下通常无先驱引导针的基础上，大胆探索，改良后的穿刺活检术具有定位准确、多点位活检、实施中监测气胸和出血等并发症，提高了活检的成功率和诊断符合率。现介绍如下。     

血性胸水中腺苷脱氨酶、癌胚抗原检测对老年结核和恶性肿瘤的鉴别

在临床上老年结核性和癌性血性胸水的临床表现、Ｘ线、超声检查有相似之处 ,给诊断造成了一定的困难。我们通过对 75例老年性血性胸水联合检测腺苷脱氨酶 (Ａｄｅｎｏｓｉｎｅｄｅａｍｉｎａｓｅ ,ＡＤＡ)、(Ｃａｒｃｉｎｏ ｅｍｂｒｙｏｎｉｃａｎｔｉｇｅｎ ,ＣＥＡ) ,对诊断老年结核性和癌性血性胸水的鉴别诊断价值进行分析。1　材料和方法1.1　对象结核性血性胸水组 32例 ,男性 2 4例 ,女性 8例 ,年龄为 65～ 80岁 ,平均 73岁 ,病程为 5～ 35ｄ。渗出型 18例 ,增殖型 9例 ,干酪型 5例。全部经胸膜活检确诊。癌性血性胸水组 4 3例 ,男性 …     

超声检查在肺挫伤诊断中的价值

目的 探讨超声检查在肺挫伤诊断中的价值。方法 对16例胸腹外伤患者进行急诊B超检查时，常规对腹部脏器检查的同时观察胸腔及肺挫伤部位、范围、胸腔积液情况。结果 16例肺挫伤患者，左肺挫伤8例，右肺挫伤5例，双肺挫伤3例。肺挫伤声像图特征为：挫伤部位的肺组织局限或部分呈实质样改变，为贝均质的等回声，与正常肺组织无明显分界，胸腔内见无回声区伴点状回声包绕肺周围，并可随呼吸而波动。结论 超声检查能对肺挫伤作出诊断，有助于急诊情况下早期制定治疗方案，病情监测，预后判断，具有一珲的临床应用价值。