外科危重病人非胰源性淀粉酶升高50例临床分析

临床上血尿淀粉酶升高常见于胰腺炎,除与胰腺本身病变有关外,也可由胰外因素引起.但由胰外因素引起的非胰源性淀粉酶升高在临床上报道极少,特别是外科创伤的危重病人.本文回顾分析了本中心外科ICU中50例非胰源性淀粉酶升高患者的临床资料,并探讨创伤等胰外因素导致的血淀粉酶升高的机理,以期对外科危重病人的诊断治疗有所裨益.     

脓毒症患者血清IL-3的表达情况及其临床意义

目的:检测不同程度脓毒症患者血清白介素-3(interleukin-3,IL-3)的表达情况,并探究其与疾病的相关性。方法:纳入2017年12月至2018年12月符合条件的脓毒症病例组100例,分为非休克组(n=69)和休克组(n=31),存活组(n=79)和死亡组(n=21)。并纳入同时期健康体检人群50例作为对照组。收集患者的血尿样本检测包括IL-3等相关生化指标,同时记录患者急性病生理学和长期健康评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)评分以及序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA),作为评估疾病严重程度的指标。结果:脓毒症病例组血清IL-3水平显著高于健康对照组(P<0.01),休克组血清IL-3水平高于非休克组(P<0.01),死亡组血清IL-3水平高于存活组(P<0.01);脓毒症患者血清IL-3水平与APACHEⅡ评分(r=0.67,P=0.02)及SOFA(r=0.59,P=0.03)呈正相关联系;脓毒症患者血清IL-3水平是患者发生死亡事件的独立危险因素(P=0.03);IL-3水平判断脓毒症死亡预后的ROC曲线下面积为0.88,灵敏度为0.86,特异度为0.72(P=0.03)。结论:脓毒症患者血清IL-3水平升高,且与疾病严重程度具有相关性,可用于评估脓毒症患者预后。     

亚低温作用于脓毒症的研究进展

脓毒症是一种感染源性免疫紊乱,包括促炎和抗炎成分,是由血管内皮细胞的激活造成血管通透性增加引发的器官功能障碍. 脓毒症和严重脓毒症的治疗手段非常复杂,治疗花费高,医疗资源消耗大,严重影响人类的生活质量,已经对人类健康造成巨大威胁.虽然大量基础研究发现,亚低温运用于脓毒症,不仅可以改善相关炎症因子的释放,还可下调相关受体表达、减轻器官损伤、提高生存率. 但亚低温运用于脓毒症的临床研究不多. 因此我们将亚低温作用于脓毒症的可能机制及研究作一综述.     

多器官功能障碍综合征患者脑氧代谢的特点

目的：观察多器官功能障碍综合征（MODS）患者脑氧代谢的特点。方法：选择75例发病前无肝脑功能障碍而由外科疾病并发MODS的患者，予以原发病治疗、器官功能支持、基础支持、对症治疗等综合处理。监测MODS期间患者动脉血氧含量（CaO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、颈内静脉血氧含量（CjvO2）及动脉和颈内静脉血乳酸盐含量（ABL和JVBL），并计算脑氧摄取率（CERO2）、桡动脉颈内静脉血乳酸盐差值（DLA-V）。结果：患者CjvO2、SjvO2、ABL、JVBL、DLAv进行性增高，CER02进行性降低（P〈0．05，P〈0．01）。结论：MODS状态时，存在以组织缺氧为主的脑氧代谢失衡。     

浅低温对急性肺损伤肺保护的研究进展

急性肺损伤发病机制尚未完全阐明,目前在临床上无特效治疗方法,病死率较高。浅低温能降低机体代谢,减轻肺负担,防治呼吸机相关性肺损伤。另一方面,浅低温还能抑制中性粒细胞浸润、减少氧自由基和细胞因子释放。减少细胞凋亡、血栓形成以及降低毛细血管通透性等减轻了肺损伤。     

背驮式原位肝移植术后动脉血乳酸测定的临床意义

目的:探讨背驮式原位肝移植患者动脉血乳酸与肝、肾功能以及氧代谢指标之间的关系及临床意义.方法:选择2005年12月至2012年2月期间50例行背驮式原位肝移植患者,所有患者肝移植术后均转入ICU进行监护治疗,在患者移植术前和术毕、术后12、24、48、72 h等时段对肝、肾功能及氧代谢指标进行监测的同时,观察动脉血乳酸与上述监测指标的关系.结果:术后动脉血乳酸随着肝功能的恢复逐渐下降,在术后48 h后恢复至正常,与丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶均呈正相关(R=0.270,P=0.008；R=0.540,P＜0.01)；动脉血乳酸与尿素氮呈现负相关(R=-0.231,P=0.024),但与肌酐无明显相关性(R=0.078,P=0.45)；术后动脉血乳酸与动脉与肺动脉血氧分压差(Pa-paO2)呈正相关(R=0.47,P＜0.01).结论:动脉血乳酸既能反映全身氧代谢的状态,又可判断移植肝功能,可作为肝移植患者围术期的重要检测指标.     

SICU鲍氏不动杆菌耐药率与抗菌药物使用频度相关性分析

目的了解外科重症监护病房(SICU)患者抗菌药物使用频度与鲍氏不动杆菌耐药性的相关性,从而更合理指导临床抗菌药物的使用。方法收集2008年1月1日-2011年12月31日入住SICU鲍氏不动杆菌感染患者标本,使用由法国生物梅里埃公司的ATB Expression鉴定系统对细菌进行鉴定,并采用K-B法进行药敏试验,采用SPSS13.0软件进行统计分析。结果 SICU分离出的鲍氏不动杆菌对亚胺培南及美罗培南耐药率由2008年的39.3%及27.9%分别增加至2011年的89.9%,对头孢哌酮/舒巴坦由3.3%增加至20.3%,哌拉西林/他唑巴坦由68.9%增加至97.5%,阿米卡星由70.5%增加至86.1%,差异均有统计学意(P<0.05);抗菌药物的使用强度与亚胺培南(R=0.619,P=0.011)、美罗培南(R=0.644,P=0.007)、头孢哌酮/舒巴坦(R=0.448,P=0.008)及哌拉西林/他唑巴坦(R=0.699,P=0.003)的耐药率均呈显著的正相关,差异均有统计学意义(P<0.05);与阿米卡星无显著相关性,差异无统计学意义。结论鲍氏不动杆菌的耐药率增加与大量使用β-内酰胺酶类抗菌药物有关。     

早期经鼻肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的临床价值

目的观察经鼻空肠管早期肠内营养在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的临床价值。方法收集2006年1月至2012年5月入住该院ICU的符合条件的SAP患者61例,随机分为两组,肠内肠外营养组(EN+PN组,n=32)在床旁纤维胃镜引导下放置鼻空肠管行早期肠内营养治疗;全肠外营养组(TPN组,n=29)行全肠外营养治疗,比较两组患者临床症状体征、血清清蛋白、体质量指数、淀粉酶正常天数、CRP水平、并发症、机械通气时间、Ranson评分、ICU住院时间、ICU住院费用及病死率。结果与TPN组比较,EN+PN组患者腹痛VAS评分降低[(6.1±3.2)vs.(8.5±3.5),P<0.01]、肠功能恢复时间缩短[(12.2±5.3)vs.(16.8±6.2),P<0.01]、第3天的CRP下降[(120.2±18.5)vs.(143.5±20.9),P<0.01]、Ranson评分>3分天数减少[(5.0±3.0)vs.(7.0±4.5),P<0.05)]、平均机械通气时间缩短[(9.0±5.2)vs.(11.5±4.3),P<0.01]、ICU平均住院时间减少[(16.0±7.0)vs.(18.0±6.5),P<0.01]、平均医疗费用减少[(11.3±6.7)vs.(13.2±7.1),P<0.05)]、并发症减少(P<0.05)及病死率降低(P<0.05)。结论 SAP患者经鼻空肠实施早期肠内营养治疗不但可以减少感染及并发症的发生率,而且可以降低在ICU机械通气时间、医疗费用、住院日及病死率,是安全有效且经济的治疗方法。