中耳胆脂瘤累及面神经的临床分析

目的 探讨中耳胆脂瘤累及面神经的临床特点及处理措施。方法 回顾分析2015年6月—2016年 10月西北大学附属医院手术治疗的95例中耳胆脂瘤患者的面神经受累情况。所有患者术前行颞骨薄层CT检查。对术前伴有面瘫者或面神经肿胀明显、表面肉芽组织黏连者术中同时行面神经减压术。手术前后均采用House-Brackmann（HB）评分系统对患者的面神经功能进行评价。术后随访3～6个月。结果 95例患者中,38例（40%）面神经骨管部分破坏缺损,其中位于膝状神经节+水平段1例（2.63%）,水平段29例（76.32%）,水平段+垂直段4例（10.53%）,垂直段4例（10.53%）。6例患者术前伴发面瘫,术后6个月5例恢复至HBⅠ级,1例恢复至HBⅡ级。其余89例中,86例术后面神经功能正常,3例在术后3～5 d出现迟发性面瘫,经保守治疗3个月后均恢复正常。结论 中耳胆脂瘤累及面神经时,面神经水平段骨管最易受损;术前伴发面瘫时应尽快手术并同时行面神经减压术,乳突开放手术为首选术式;对术前无面瘫,但面神经肿胀明显者,也应同时行面神经减压术;有面神经骨管缺损时,术腔填塞不应太紧,以防压迫面神经出现面瘫。     

基于快速康复理念的临床护理路径在胰十二指肠切除术患者围手术期管理中的应用

目的 探讨基于快速康复理念构建的临床护理路径在胰十二指肠切除术围手术期管理中的应用价值。方法 选取2021年3月至2023年4月盐城市第一人民医院普外科行胰十二指肠切除术的38例患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和干预组,各19例。围手术期对照组实施常规护理,干预组实施基于快速康复理念的临床护理路径,对比两组术后恢复情况、术后并发症、预后情况、住院时间及住院费用。结果 与对照组比较,干预组患者术后血清白蛋白水平明显增高,术后肛门排气时间、下床活动时间和术后住院时间明显短于对照组,住院费用明显低于对照组,并发症的总发生率、术后胰瘘、肺部并发症发生率也均低于对照组(均P<0.05)。结论 基于快速康复理念的临床护理路径应用于胰十二指肠切除术患者围手术期管理中,能有效降低患者术后并发症发生率,促进快速康复。     

闭合性喉外伤的临床特征及处理方法

目的 探讨闭合性喉外伤的临床特征及处理方法。方法 回顾性分析2003 年9 月—2017 年8 月 在西北大学附属医院（西安市第三医院）治疗的37 例闭合性喉外伤患者的临床资料。结果 23 例患者采取 保守治疗：21 例症状缓解,呼吸通畅;2 例48 ～ 72 h 出现呼吸困难,给予气管切开后,继续保守治疗,1 个 月后拔管,呼吸通畅。14 例患者行低位气管切开术及颈外径路的手术探查及修复手术,1 例术后1 个月出现 喉气管瘢痕狭窄,6 个月后再次行喉气管成形术治愈;其余13 例呼吸通畅,3 个月后治愈拔管,1 例因气管离 断伤导致喉返神经损伤,遗留声嘶症状但呼吸通畅,未再做特殊处理。所有患者随访1 ～ 2 年,呼吸通畅,无 喉气管瘢痕狭窄等并发症出现。结论 闭合性喉外伤因颈部皮肤无伤口,常易被忽视而延误处理。接诊时应 及时、准确地判断病情,并根据病情分类采取正确的处置,预防喉狭窄等并发症的发生。