超声造影定量分析评估克罗恩病炎症活动程度的应用价值

目的探讨超声造影（CEUS）定量分析评估克罗恩病（CD）炎症活动程度的应用价值。 方法回顾性分析2014年2月至8月于中山大学附属第六医院就诊或随访的55例经临床、内镜、病理综合诊断的CD患者。以血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平为诊断金标准,评价能量多普勒（PDI）Limberg分级、CEUS增强模式及定量分析参数［峰值强度（PI）、上升时间（RT）、达峰时间（TTP）］评估CD炎症活动程度的价值。采用独立样本t检验比较炎症活动期与炎症非活动期CD患者CEUS定量分析参数PI、RT及TTP;以hs-CRP水平作为诊断金标准,分别绘制PDI技术、CEUS增强模式、CEUS定量分析参数PI、RT及TTP诊断CD炎症活动程度的受试者工作特征（ROC）曲线,并采用χ²检验比较曲线下面积。 结果hs-CRP水平显示,本组55例CD患者中,炎症活动期39例,炎症非活动期16例。以hs-CRP水平作为诊断金标准,PDI技术诊断CD炎症活动程度的Youden指数为0.49,CEUS增强模式诊断CD炎症活动程度的Youden指数为0.25;炎症活动期CD患者PI高于炎症非活动期CD患者［（22.7±3.4）dB vs（18.5±3.7）dB］,而炎症活动期CD患者RT及TTP均短于炎症非活动期CD患者［（6.1±1.6）s vs（7.4±3.0）s,（7.5±1.9）s vs（9.3±2.9）s］,且差异均有统计学意义（t=-4.1,P<0.001;t=2.1,P<0.05;t=2.8,P<0.01）;ROC曲线显示,CEUS定量分析参数PI、RT、TTP诊断CD炎症活动期的阈值分别为19 dB、6.2 s、8.7 s,Youden指数分别为0.56、0.39和0.45;PDI技术、CEUS增强模式、CEUS定量分析参数PI、RT、TTP诊断CD炎症活动程度的曲线下面积分别为0.74、0.62、0.82、0.65、0.74。CEUS定量分析参数PI诊断CD炎症活动程度的曲线下面积大于CEUS增强模式诊断CD炎症活动程度的曲线下面积,且差异有统计学意义（P=0.03）,而其余曲线下面积两两比较差异均无统计学意义。 结论CEUS定量分析评估CD炎症活动程度的能力优于CEUS定性分析,与传统PDI Limberg分级方法无显著差异。且CEUS定量分析技术客观可靠,不易受检查者的主观影响,值得临床推广应用。     

超声检查对不同病理类型阑尾炎的诊断价值

目的探讨超声检查对不同病理类型阑尾炎的诊断价值。 方法分析2012年6月至2013年12月中山大学附属第六医院经手术病理证实为阑尾炎且术前行超声检查的111例患者的超声表现。其中急性单纯性阑尾炎6例,急性化脓性阑尾炎45例,急性坏疽性阑尾炎15,慢性阑尾炎33例,慢性阑尾炎急性发作12例。采用Kruskal-Wallis检验比较不同病理类型阑尾炎患者术前超声测量的阑尾长度、宽度、管壁厚度,进一步组间两两比较采用Kruskal-Wallis检验;采用Fisher确切概率法比较不同病理类型阑尾炎患者超声表现差异,进一步组间两两比较采用Fisher确切概率法。 结果111例手术病理证实为阑尾炎的患者中,90例患者术前超声检查提示阑尾炎,超声诊断准确率为81.08%（90/111）。急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、慢性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作患者术前超声诊断准确率分别为83.33%（5/6）、91.11%（41/45）、93.33%（14/15）、60.61%（20/33）、83.33%（10/12）。不同病理类型阑尾炎患者术前超声测量的阑尾长度差异无统计学意义,但急性坏疽性阑尾炎患者术前超声测量的阑尾宽度均大于急性单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎患者,且差异均有统计学意义[（13.79 ± 4.48） mm vs（7.60 ± 1.52） mm,χ²=4.211,P=0.024;（13.79 ± 4.48） mm vs（9.35 ± 5.01） mm,χ²=4.071,P=0.033];急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎患者管壁厚度均大于慢性阑尾炎患者,且差异均有统计学意义[（4.39 ± 1.42） mm vs（3.37 ± 0.93） mm,χ²=3.931,P=0.043;（4.81 ± 1.57） mm vs（3.37 ± 0.93） mm,χ²=4.274,P=0.021]。不同病理类型阑尾炎患者的超声表现在管腔内粪石、淋巴结肿大和合并包块方面差异均无统计学意义。在管壁层次不清及管腔扩张两方面,急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎与慢性阑尾炎患者的超声表现差异均有统计学意义[管壁层次不清：91.11%（41/45） vs 54.55%（18/33）,P=0.003;93.33%（14/15） vs 54.55%（18/33）,P=0.045。管腔扩张：64.44%（29/45） vs 27.27%（9/33）,P=0.007;80.00%（12/15） vs 27.27%（9/33）,P=0.007];在合并阑尾区积液方面,急性坏疽性阑尾炎与慢性阑尾炎患者的超声表现差异有统计学意义[53.33%（8/15）vs 6.06%（2/33）,P=0.006]。 结论超声检查对阑尾炎尤其是急性化脓性和急性坏疽性阑尾炎有较高的诊断价值。超声测量阑尾宽度、管壁厚度及对管壁层次、管腔扩张程度及阑尾区有无积液等特征的观察对鉴别诊断慢性阑尾炎与急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎有一定的价值;阑尾宽度对鉴别诊断急性坏疽性阑尾炎与急性单纯性阑尾炎有意义。超声检查对鉴别诊断急性化脓性与急性坏疽性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎与慢性阑尾炎及慢性阑尾炎急性发作的价值有限。     

经直肠超声与体部线圈磁共振检查对直肠癌T分期的比较研究

目的比较经直肠超声(ERUS)和体部线圈MRI对直肠癌T分期诊断准确性。方法回顾性分析31例术前未接受新辅助放化疗的直肠癌患者,对所有患者均于术前1周行ERUS和MR检查、后行一期手术切除。以术后病理结果作为金标准,比较ERUS和MRI对直肠癌T分期的诊断效能。结果 31例患者中,术后病理诊断T1期7例,T2期6例,T3期18例。ERUS显示病变累及肠管长度约(28.18±13.30)mm,MRI显示约为(35.58±18.24)mm,二者差异有统计学意义(t=3.497,P=0.002),但两种检查所测得病变下缘距肛门距离、病灶厚度的差异均无统计学意义(P均>0.05)。ERUS诊断直肠癌T1、T2、T3、T4期的准确率分别为93.55%,93.55%,87.10%和100%,总准确率为93.55%;MRI诊断直肠癌T1、T2、T3、T4期的准确率分别为87.10%,70.97%,64.52%和93.55%,总准确率为79.03%;ERUS、MRI诊断的直肠癌各期以及总准确率的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 ERUS和MRI均为直肠癌术前分期诊断的可靠检查方法,ERUS对于T分期的准确性稍高于MRI。     

经相同肝实质细胞体积分摊的血清HBsAg水平与肝组织病理进展相关而与HBeAg状态无关

【目的】回顾性研究HBeAg阳性与HBeAg阴性慢性乙型病毒性肝炎之间,血清HBsAg的水平以及经相同肝实质细胞体积（肝细胞数量）分摊计算后血清HBsAg水平的异同。【方法】选取中山大学附属第三医院168例因病情需要而进行了肝穿刺活检及HBsAg定量检测的慢乙肝患者为研究对象。比较其HBeAg阳性与HBeAg阴性之间的血清HBsAg水平,以及经相同肝实质细胞体积（肝细胞数量）分摊计算后的血清HBsAg水平。【结果】血清HBsAg水平在HBeAg阳性和HBeAg阴性慢乙肝患者之间的差异有统计学意义（P=0.028）;而经相同肝实质细胞体积（肝细胞数量）分摊计算后的血清HBsAg水平,在HBeAg阳性和HBeAg阴性慢乙肝之间的差异无统计学意义（P=0.073）。无论HBeAg阳性或HBeAg阴性,其血清HBsAg水平的高低与肝组织炎症程度无相关性（HBeAg阳性：rs=0.020,P=0.876;HBeAg阴性：rs=0.037,P=0.711）;与肝纤维化进展无相关性（HBeAg阳性：rs=0.087,P=0.488;HBeAg阴性：rs=0.144,P=0.148）。而经相同肝实质细胞体积（肝细胞数量）分摊计算后的血清HBsAg水平与肝组织炎症程度呈正相关（HBeAg阳性：rs=0.309,P=0.012;HBeAg阴性：rs=0.389,P<0.001）;与肝纤维化进展呈正相关性（HBeAg阳性：rs=0.490,P<0.001;HBeAg阴性：rs=0.599,P<0.001）。【结论】经相同肝实质细胞体积（肝细胞数量）分摊计算后的血清HBsAg,而非血清HBsAg水平,在HBeAg阳性或HBeAg阴性慢乙肝之间无差异;且均与肝组织炎症分级和纤维化分期程度呈正相关。