MARS治疗生物毒素中毒7例临床分析

急性生物毒素中毒是指由鱼胆、毒蕈、蛇毒、蜂毒等生物毒素引起的一系列临床综合征.常以急性肝衰竭及急性肾功能衰竭为主要临床表现.重症患者易出现多器官功能障碍综合征(MODS),甚至多器官功能衰竭,死亡率高[1],其中尤以误食毒蘑菇中毒及食用鱼胆中毒较为多见.2001年6月～2004年6月我科共抢救鱼胆叶毒3例,毒草中毒4例,其间均采用了分子吸附循环系统(MARS)进行抢救治疗,其中5例治愈出院,1例病情恶化自动出院,1例死亡,现将相关临床资料分析如下.     

分子吸附再循环系统治疗甲状腺功能亢进合并严重肝损害的临床研究

甲状腺功能亢进（甲亢）合并严重肝功能损害是临床上治疗颇为棘手的一类疾病。为探讨解决此临床治疗难题的方法，我们采用分子吸附再循环系统（MARS）并结合同位素^131Ⅰ治疗，对甲亢合并严重肝损害的临床治疗方法进行探讨。[第一段]     

病毒性肝炎患者心理及社会支持状况研究

目的:研究病毒性肝炎患者心理因素及社会支持情况,为探索适合病毒性肝炎患者的心理治疗及宣传教育方式和方法提供相关的社会学依据。方法:采用统一的指导语,运用症状自评量表(SCL-90)及社会支持评定量表(SSRS)对136例病毒性肝炎患者(研究组)和74名健康志愿者(对照组)进行调查,采用t检验及方差分析对各项指标均数进行统计分析。结果:研究组的躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性因子分及SCL-90阳性项数的均数均高于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。SCL-90症状自评结果在病情程度上显示出一定的差异。SSRS评定研究组和对照组的客观、主观支持及支持总分分别为6.90±2.81、19.25±5.62、32.96±7.86和7.92±2.57、21.54±5.82、36.51±9.01,差异有显著意义(P<0.01);未婚者的主观、客观支持及支持总分显著低于已婚者差异有显著意义(P<0.01)。结论:病毒性肝炎患者心理健康和社会支持状况较健康对照组差,并涉及到心身健康的多个方面,在进行躯体治疗时应实施心理干预。     

分子吸附循环治疗重型乙肝肝衰竭52例临床应用研究

目的 :评价 MARS人工肝支持系统治疗重型乙型肝炎等其它病因所致的肝衰竭 ,探讨肝性脑病的发生机理。从而为临床治疗重型肝炎找到一种安全、有效的新的治疗手段 ,提高重型病毒性肝炎的总体存活率。方法 :应用德国 TERAKLN公司生产的分子吸附循环系统 (MARS)对肝衰竭的患者在常规治疗的基础上进行每次 6～ 8小时的 MARS治疗 ,检测治疗前后各种有毒物质的改变 ,并与血浆置换组、常规治疗组的某些参数进行对照比较结果 :5 2例重型乙型肝炎肝衰竭的患者。经 MARS治疗后 (1)临床症状及体征明显改善 ,血胆红素、血氨、尿素氮、芳香氨基酸、内毒素、IL- 6、TNF- α水平明显降低 (p<0 .0 5 ) (2 ) MARS与血浆置换在治疗后清除胆红素无明显差异(p=0 .1) ,而治疗后 72小时血胆红素反跳 ,血浆置换组明显高于胆红素组 (P<0 .0 1)。 (3)总体存活率 :5 0 % (2 6 / 5 2 )。经 MARS治疗 1次因故而中断 MARS治疗者存活率 :4 5 .5 % (10 / 2 2 )。按设计要求完成 2次以上者存活率达 5 3.3% (16 / 30 )。血浆置换组 4 5 % (9/ 2 0 ) ,而常规治疗组存活率4 0 .5 % (17/ 4 2 )。结论 :MARS人工肝治疗肝衰竭 ,通过选择性地清除体内蛋白结合性及水溶性毒素 ,无明显不良副作用 ,是一项充满希望的新技术。     

分子吸附循环系统治疗肝衰竭52例

目的 评价分子吸附循环系统(MARS)治疗重型乙型肝炎肝衰竭的疗效,并探讨其机理。 方法 应用MARS对重型乙型肝炎肝衰竭的患者在常规治疗的基础上进行每次6～8h的MARS治疗,治疗前后检测各种有毒物质的改变,并与血浆置换组、常规治疗组进行比较。 结果 52例重型乙型肝炎肝衰竭患者。经MARS治疗后,临床症状及体征明显改善,血胆红素、血氨、尿素氮、芳香氨基酸、内毒素、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子水平明显降低,治疗前后分别为(521.5±122.5)μmol/L和(360.1±81.2)μmol/L、(227.1±66.7)μg/ml和(105.0±42.0)μg/ml、(12.3±5.4)mmol/L和(6.4±2.4)mmol/L、(37.0±24.0)×10-3g/L和(23.0±16.0)×103g/L、(1.4±0.9)Eu/ml和(0.2±0.2)Eu/ml、(10.1±1.3)pg/ml和(5.7±1.0)pg/ml、(28.5±11.6)μg/ml和(1 7.9±7.8)μg/ml,t值为2.303～4.702,P<0.05或0.01。MARS与血浆置换在治疗后清除胆红素差异无显著性,而治疗后72 h血胆红素反跳,血浆置换组明显高于MARS组。总体存活率:MARS治疗组50％(26/52),血浆置换组45％(9/20),而常规治疗组存活率40.5％(17/42),MARS治疗组与常规治疗组相比较差异有显著性,u=3.024,P<0.01。 结论 MARS人工肝治疗肝衰竭,可明显提高其存活率,无明显不良反映。     

腹水浓缩回输治疗顽固性腹水临床疗效观察

目的 寻找顽固性腹水新的治疗方法。方法 采用腹水超滤治疗机行腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗技术，对22例次各型顽固性腹水患者进行持续性密闭式循环输治疗，一次性超滤腹水2500－7200ml（平均达5400ml），腹围缩小10－20cm平均达10．5cm），体重－F降2．5－8kg（平均5．1kg）。同时分析其临床效果、适应症及不良反应。结果 腹水超滤浓缩治疗前后观察患者血清及腹水的电解质、尿素氮、肌酐、总蛋白、胆红素及补体C3的变化，发现超滤浓缩前后内环境稳定，腹水蛋白提高，胆红素略有升高，而超滤后由于一次性超滤腹水平均可达5400ml，迅速缓解了大量腹水引起的压迫增加了有效循环血容量，使肾血管压迫缓解、肾血流量增加，尿素氮、肌酐下降，对预防和治疗肝肾综合征起一定的作用；腹水超滤浓缩在无菌密闭环境下进行，其安全可靠而无副作用。治疗后偶见腹痛与腹压下降、腹水浓缩刺激肠蠕动增加有关，对症处理即可缓解。少数病例出现一过性体温升高可能与操作过程消毒不严有关，术中注意无菌操作即可避免。对近期上消化道出血及高黄疸患者术后易引起再出血及胆红素升高，应慎重考虑。术后腹部加压包扎可预防门静脉扩张引起的消化道出血。结论 腹水超滤浓缩腹腔内回输是一种安全可靠、简便易行的治疗顽固性腹水的有效方法，应进一步在临床推广使用。