哌替啶治疗硬膜外阻滞合并寒颤反应体会

寒颤可使机体氧耗及CO2的产量增加2-3倍，易产生低氧血症、低混合静脉血氧饱和度、乳酸性酸中毒、心肌缺血、每分钟通气量和心排血量增加以及限内压、颅内压增加等，对循环和呼吸功能受损的病人极其不利。故有效防治围术期寒颤的发生是麻醉处理的关键措施之一，现将我院应用哌替啶治疗硬膜外阻滞合并寒颤反应体会总结如下。     

甲磺酸罗哌卡因对分娩潜伏期进行硬膜外镇痛的探讨

目的 观察产妇产程潜伏期和活跃期甲磺酸罗哌卡因混合芬太尼硬膜外分娩镇痛的效应,评价潜伏期镇痛的可行性.方法 300例无产科及硬膜外阻滞禁忌证的单胎孕初产妇,随机分为2组(n＝150).潜伏期(L组):当进入产程,宫口开大2cm,进行分娩镇痛;活跃期(A组):当宫口开大≥3cm进行分娩镇痛.硬膜外穿刺成功后,两组分别单次给予0.134%、0.145%甲磺酸罗哌卡因与2μg/ml芬太尼混合液10～15ml.20分钟后行硬膜外自控镇痛,药物为0.145%甲磺酸罗哌卡因与2μg/ml芬太尼混合液,PCA量5ml,自控1.5ml/15min.行VAS评分和改良Bromage分级,记录产后产妇不良反应,对新生儿行Apgar评分.结果 两组镇痛效果均好.与A组比较,L组镇痛前VAS评分均降低.除A组2例改良Bromage分级Ⅰ级外,其他全部0级.产程两组较对照组缩短,两组新生儿Apgar评分出生后1分钟时均在8分以上,出生后5分钟时均为10分.结论 分娩潜伏期应用低浓度甲磺酸罗哌卡因进行硬膜外镇痛效果确切,不影响产程及新生儿,不增加难产率.     

肝癌结节破裂出血误诊为急性阑尾炎3例

例 1,男 ,5 0岁。因右上腹疼痛 5ｈ继之右下腹疼痛 3ｈ入院。查体 :Ｔ 3 7.4℃ ,ＢＰ 16/ 12ｋＰａ ,腹平坦 ,右下腹麦氏点压痛、反跳痛 ,局部腹肌紧张 ,肝脾未扪及 ,肝区无叩痛。血常规 :ＷＢＣ 12× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 .85 ,Ｌ 0 .15 ,Ｈｂ 115 ｇ/Ｌ .诊断为急性化脓性阑尾炎 ,拟行阑尾切除术。术中见腹腔内有血性液体约 3 0 0ｍＬ ,阑尾无充血水肿表现 ,延长切口探查 ,肝脏大 ,肝右叶表面可扪及数个结节状包块 ,质硬 ,有一结节破溃出血 ,取少许破溃组织送病理检查 ,因无法手术切除肿瘤 ,以大网膜填塞 ,缝扎止血。术后 9ｄ出院 ,病理诊断为肝…