步进式控制性低血压技术在视神经管微 创减压手术的应用

目的 探讨如何减少实施控制性低血压对视神经管减压手术患者带来的不良影响。方法 选择40例择期行视神经管减压手术的患者，随机分为A组（持续控制性低血压组）和B组（步进控制性低血压组），n =20。检测并计算手术开始时（T0）、切蝶窦前1 min（T1）、切开视神经鞘膜后1 min（T2）和送入术后恢复室后10 min（T3）的动脉-静脉乳酸含量差（Da-jvL），并进行鼻内镜术野质量评分（SESFQ）、手术时间（OT）及观察统计术后24 h内有肌肉酸痛和头痛等不良反应的患者人数。结果 两组患者T1、T2和T3时点的Da-jvL较T0均有明显增加（P <0.05），A组T1、T2和T3时点的Da-jvL明显高于B组（P <0.05），B组T2时点的Da-jvL较T1和T3有明显增加（P <0.01）；B组T1和T2时点的SESFQ评分明显高于A组（P <0.05），且B组T3时点的SESFQ评分明显低于T1和T2时点（P <0.05）；A组患者术后不良反应明显高于B组（P <0.05）。结论 步进式控制性低血压技术能有效改善围术期组织细胞不良代谢，降低不良事件的发生率，能提高视神经管减压手术患者的安全性。     

泪总管-泪囊区黏膜皱褶的解剖学观察

目的观察泪总管-泪囊区黏膜皱褶在Honer’s不同状态下的解剖学变化。方法临床解剖实验研究。对2013年1月至2014年1月在温州医科大学眼视光医院经尸头标本（由温州医科大学解剖教研室提供）,采用标准泪囊摘除法完整摘除泪囊,沿泪囊内侧纵向切开泪囊。通过沿Homer’s肌方向牵拉与放松肌肉,显微镜下观察泪总管一泪囊区结构的变化。并进一步组织学检查泪总管-泪囊区显微结构。结果完整摘除泪囊22例,所有标本上下泪小管汇聚成泪总管后进入泪囊,所有标本在泪总管-泪囊区均发现黏膜皱褶样结构。在Horner’s肌拉紧时出现泪总管-泪囊区开口关闭,放松时开放。组织学显示黏膜皱褶样结构含有丰富的血管以及淋巴组织。结论泪总管-泪囊区瓣膜皱褶在不同的Horner’s状态下可出现泪总管开口的启闭。     

石骨症患者在内窥镜联合影像导航下行视神经减压术的手术护理

目的:探讨8例8眼石骨症患者在内窥镜联合影像导航下经蝶筛径路行视神经减压术术中不同于常规手术的护理配合要点,提升护理配合质量.方法:收集本院于2012-02/2016-11收治的8例8眼(左眼3例,右眼5例)石骨症患者,在内窥镜联合影像导航下行视神经减压术,术前、术后需增加眼部检查资料比如视力、影像学等,对其临床资料及手术配合过程进行回顾性分析,总结该手术的配合要点.结果:患者8例8眼手术均顺利完成,无大量出血,视力从术前2.5±2.1提高到3.4±1.9,平均提高0.9±0.9;1例患者术中出现脑脊液鼻漏立即行脑脊液漏修补,术中、术后对该脑脊液鼻漏患者进行体位引流、病情监护、意识评估等专业护理,患者康复出院.结论:巡回护士对石骨症患者术中所出现的并发症及影像导航连接、使用进行高难度技能性配合,洗手护士备齐手术器械与耗材,熟练的传递器械并对器械进行精细化管理、使用与维护,两者的默契配合是确保手术成功实施的关键.     

探讨如何将专科轮训医师与临床型研究生的培养有效接轨

通过对专科轮训医师与临床型研究生不同之处的分析，寻找使两者相互促进的契合点，采取行之有效的培养方法，使两者在相互帮助中共同学习，在取长补短中共同提高。并通过加强医德医风教育、管理能力的锻炼和管理制度的完善等途径，努力培养合格的眼科专科医师。     

有晶状体眼前房型环曲面人工晶状体植入矫正散光

散光的矫治一直是屈光手术的焦点，有晶状体眼前房型环曲面人工晶状体（Artisan toric phakic intraocular lens，TPIOL）矫正散光，以其矫治范围大、安全、有效，逐渐受到临床关注。本文就Artisan TPIOL的物理特征、手术患者的筛选、术前准备、手术方法，以及对其术后安全性、有效性、准确性、稳定性、最小损害等评价作一综述。     

Grave's眼病内窥镜下经筛径路眼眶减压术患者的护理

目的 探讨内窥镜下经筛径路眼眶减压术(endoscopic transethmoid orbital decompression,ETOD)治疗Grave's眼病(Grave's ophthalmopathy,GO)的有效护理措施.方法 分析31例(57只眼)在我科实施ETOD的治疗及临床护理经验.结果 31例GO患者经过有效的治疗和精心护理,出院时31例(57只眼)眼球突出度均矫正满意,9例(16只眼)视力下降患者术后均有所提高.术后并发眼球移位2例.结论 积极的治疗与有效的护理,是提高手术安全性,减少并发症的有效保障.

Abstract：

Objective To introduce an effective nursing practice for patients with Grave's ophthalmopathy(GO) undergoing endoscopic trans-ethmoid orbital decompression(ETOD). Methods The treatment and nursing experience of 31 cases (57 eyes) undergoing orbital decompression through endoscopic trans-ethmoid approach were reviewed and analyzed. Results Three months after operation, exophthalmos was corrected in all 31 cases (57 eyes) with satisfying result, and the visual acuity was improved in all 9 cases (16 eyes),who complained of visual loss preoperatively. At the 3-months' review, 2 patients presented diplopia on the primary eye position due to newly on-set global displacement. Conclusions Advanced treatment and careful nursing are very important to improve the surgical safety and decrease the complications.     

鼻黏膜瓣留置对内窥镜下泪囊鼻腔吻合术的疗效影响

目的 观察鼻黏膜瓣留置对慢性泪囊炎内窥镜下泪囊鼻腔吻合术(endonasal en-doscopic dacryocystorhinostomy,EES-DCR)疗效的影响.方法 采用临床随机对照研究.选取160例(160眼)慢性泪囊炎患者随机分成两组:EES-DCR联合鼻黏膜瓣留置组(A组)和EES-DCR祛除鼻黏膜瓣组(B组),每组各80例(80眼).术后随访12个月,比较两组患者手术成功率、肉芽组织和瘢痕组织形成情况.结果 本研究最终完成随访资料149例,其中A组73例、B组76例纳入分析.A组手术成功率97.3％ (71/73)高于B组82.9％(63/76).在随访期间,A组有19.2％(14/73)、B组42.1％(32/76)患者吻合口周围发生肉芽组织增生(p＜0.05).术后随访12个月,A组有7例、B组20例患者有明显瘢痕组织形成(P＜0.05).A组有2例因肉芽组织增生、B组有13例因肉芽组织和/或瘢痕组织增生阻塞造瘘口引起手术失败.结论 EES-DCR联合鼻黏膜瓣留置减少肉芽组织和瘢痕组织形成,提高EES-DCR手术成功率.     

上泪点泪道探针定位法在近泪囊下泪小管远侧断端探查中应用

目的 评价经上泪点泪道探针定位法在近泪囊的下泪小管远侧断端探查中的可行性.方 法收集2008年3月至2009年7月就诊的近泪囊的下泪小管断裂患者32例(男29例、女3例),经上泪点泪道探针定位法探查下泪小管远侧断端,记录探查时间以及远侧断端与探针的位置关系.结果 所有患者经该法均在探针颞侧1～2mm直接找到远侧断端,其中24例探查时间小于2min,6例小于5min.结论 该探查方法操作简单、探查时间短、准确可靠,值得推广.     

眼科内镜，让眼科进入微创时代

微创，乃至超微创，一直是医师不断追逐的目标。近年来，随着眼科内镜技术的迅速发展，临床医学利用鼻腔鼻窦与眼眶之间特殊毗邻解剖结构关系，将眼科内镜技术与眼眶外科手术相结合，使眼科真正进入微创治疗时代。由于内镜的放大作用及良好的照明，使手术不仅没有疤痕，而且更加精细，更使一些传统不可能手术的病例有了手术的可能。     

甲状腺相关性眼病内镜微创减压术的历史与展望

甲状腺相关性眼病是成人最常见的眼眶疾病,眶减压手术是其重要的治疗手段。随着内窥镜技术的发展,内窥镜下眶减压手术逐渐成为其首选的手术方案。现将重点介绍内窥镜技术在眼眶内侧壁、外侧壁以及下壁减压中的应用进展,并介绍其手术效果以及并发症的预防与处理。同时介绍内窥镜下经筛径路眶减压手术在甲状腺相关性眼病视神经病变中的手术进展。