镁剂对实验性兔动脉内膜球囊扩张损伤的保护作用

目的研究球囊扩张损伤后血管内膜增生状况、血管内皮素（ET）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、血栓素B2（TXBz）和高敏C反应蛋白（hs—CRP）的变化及硫酸镁对它们的影响。方法取新西兰兔16只,从右股动脉作为介入手术区,制作腹主动脉内膜损伤模型,随机分为对照组和硫酸镁治疗组,每组各8只。分别于术前、术后14d取动脉血分析ET、AngⅡ、TXBz和hs—CRP水平的变化。术后90d处死动物,取球囊扩张损伤段血管测定管腔面积,内膜厚度和内膜面积。结果术前ET、AngⅡ、TXB2和hs—CRP水平对照组和硫酸镁组差异无统计学意义（P〉0．05）;术后14d对照组和硫酸镁组的ET分别为（316．62±20．14）μg／L和（298．89±16．34）μg／L,P〈0．05;AngⅡ分别为（330．67±13．25）μg／L和（310．72±19．28）μg／L,P〈0．05;TXB2分别为（120．62±7．68）μg／L和（115．67±8．96）μg／L,P〈0．05;hs—CRP分别为（3．56±0．28）mg／L和（3．18±0．31）mg／L,P〈0．05。术后90d,取球囊扩张损伤血管段,测定对照组和硫酸镁组的血管管腔面积分别为（2．25±0．25）和（2．48±0．27）mm^2,P〈0．05;血管内膜厚度分别为（0．28±0．16）mm和（0．21±0．19）mm,P〈0．05;内膜面积分别为（1．08±0．31）mm。和（0．86±0．29）mm^2,P〈0．05。结论硫酸镁可明显减轻球囊扩张损伤血管的ET、AngⅡ、TXB2、hsCRP的释放和内膜增生程度。     

经皮球囊二尖瓣成形术的临床研究

目的:评价经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)患者的近期和长期疗效,并探讨老年二尖瓣狭窄(MS)或伴有重度肺动脉高压患者行PBMV的可行性。方法:对210例PBMV患者术前、后及其中80例患者随访10~14年的有关心脏参数进行分析、比较。结果:PBMV成功率99%(210/212)。210例患者行PBMV后即刻疗效:(1)二尖瓣面积(MVA)术前、后分别为(0.89±0.35)和(2.18±0.37)cm2(P<0.01);(2)二尖瓣跨瓣压差(MPG)分别为(14.9±5.1)和(7.1±1.8)mmHg,(P<0.01);(3)左房压(LAP)分别为(26.1±13.8)和(11.6±5.2)mmHg,(P<0.01);(4)术后心功能改善1级以上占100%,2级以上占85.8%。80例患者长期疗效:(1)MVA术前、后和随访10~14年分别为(0.83±0.35),(2.26±0.32)和(1.56±0.27)cm2,与术前比较P<0.01;(2)MPG分别为(16.1±4.8),(6.8±2.5)和(10.3±3.2)mmHg,与术前比分别为P<0.01,P<0.05;(3)心功能改善1级以上占87.8%;2级以上占60.3%;45例伴有重度肺动脉高压患者,术后肺动脉压从(67±15)mmHg下降至(47±16)mmHg,半年后继续降至(34±8)mmHg,P<0.01。结论:二尖瓣狭窄患者PBMV近期疗效和长期疗效满意,伴有肺动脉重度高压者或者老年人也是PBMV的适应证。     

64排螺旋CT在诊断房颤患者左房血栓中的作用

目的：评价64排螺旋CT行左房及肺静脉计算机断层血管摄影术（CTA）诊断左房血栓的可行性及有效性。方法：51例需行房颤射频消融术或二尖瓣狭窄伴房颤患者拟行球囊扩张术前常规行左房及肺静脉CTA检查,有左房血栓的病例作为实验组,未提示左房血栓的病例作为对照组.所有病例均行经食道超声检查（TEE）,且在行左房及肺静脉CTA检查时测量左房容积（LAV）。检查前均抽取静脉血检查脑钠肽（BNP）水平。结果：51例房颤患者CTA检测出左房血栓11例,无左房血栓40例,均经TEE检测证实;与房颤无血栓组比较,房颤伴左房血栓组BNP水平明显升高[（168.10±50.68）pg/ml比（253.03±150.88）pg/ml],LAV明显增大[（150.55±47.44）cm2比（229.10±104.96）cm2],P均〈0.05。结论：房颤患者行左房及肺静脉CTA检查可以发现是否存在左房血栓,是检测房颤患者是否存在左房血栓的一种无创性方法。     

43例腹壁切口延迟愈合的临床分析

腹壁切口延迟愈合是腹部外科常见并发症,严重者可造成切口裂开等严重并发症。回顾分析我院2002年1月～2005年1月腹壁切口延迟愈合病例共43例,分析其发生原因及处理方法,提出预防措施,报告如下。     

颈动脉支架的安全性和有效性

目的评价颈动脉支架植入安全性和有效性。方法前瞻性观察70位中国人所接受的76次颈动脉内膜旋切术 (CEA),对CAS的安全性及有效性做初步探讨。人选者均属高危患者,包括不稳定型心绞痛、同侧CEA史、对侧颈动脉狭窄、颈动脉放疗后狭窄及其他严重的合并症。患者于术前、术后及半年后随访时均接受独立的神经专科检查;于远期随访时复查脑血管造影。结果手术成功率为100％;术前平均狭窄程度达(82±18)％,术后狭窄程度下降至(5±10)％。所有患者共发生3次小卒中(5．7％),均无大卒中事件;住院期间及术后30 d内均无心肌梗死及死亡事件。平均随访期达 (20±12)月;2例患者发生无症状颈动脉再狭窄;2例患者发生非Q波型心肌梗死;两例患者因非神经源性因素死亡;3 例患者发生小卒中;远期随访未发现大卒中。结论在中国人群中,经皮颈动脉支架植入术是安全可行的,它的远期再狭窄率亦低。     

经导管封堵术治疗室间隔缺损的临床研究

目的:研究Am p latzer封堵器治疗先心病室间隔缺损(V SD)的疗效和安全性。方法:对52例V SD患者进行Am p latzer封堵器V SD封堵治疗,观察手术疗效及术后随访情况。结果:52例中47例封堵成功,成功率90.4%,5例失败,5例有程度不等的并发症,近、中期随访未见不良影响。结论:Am p latzer封堵器治疗先心病V SD有效、安全。     

高血压合并肾动脉狭窄患者肾动脉支架术对血压的影响

目的评估肾动脉支架术对高血压合并肾动脉狭窄患者血压的影响。方法对患有高血压的67例肾动脉明显狭窄(管腔内径减少≥70%)的患者行肾动脉支架植入术(PTRAS),术后行血压及血肌酐(SCr)的长期随访。结果患者67例植入77枚支架均获成功。所有患者均随访血压及肾功能,平均随访时间(18±6)月,随访患者的收缩压由(171±23)下降至(160±20)mmHg,P<0.05,舒张压由(95±14)下降至(85±13)mmHg,P<0.01;降压药物的种类显著减少[由(2.7±1.6)下降至(1.9±1.4)种,P<0.01]。术前肾功能正常者(SCr<130μmol/L)术后血压下降最为显著[收缩压由(176±33)下降至(159±26)mmHg,P<0.01,舒张压由(98±15)下降至(83±15)mmHg,P<0.01]。而术前肾功能受损者(130≤SCr≤350μmol/L)术后血压无明显改变。术后随访血肌酐及肾小球滤过率较术前无明显改变。结论肾动脉支架植入术有助于肾功能正常的高血压患者血压控制。     

抽吸导管在急性心肌梗塞患者急诊经皮冠脉介入治疗中的应用

目的:通过抽吸导管在急性心肌梗塞患者急诊经皮冠脉介入(PCI)治疗中的应用,以评价其可行性及有效性。方法:选择30例急性ST段抬高型心肌梗塞行急诊PCI术的病人,分为两组,各15例,抽吸导管组:予抽吸导管抽吸后,根据血栓负荷情况,决定是即时支架植入,还是择期支架植入术;直接PCI组,予单纯球囊扩张后,植入支架。比较两组术后即刻TIMI血流的分级,并比较两组术前、术后2h肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)定量、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、B型脑利钠肽(BNP)、D-二聚体(D-dimer)定量的峰值。结果:抽吸导管组有13例行导管抽吸后行支架植入术,TIMI血流达到TIMI2～3级水平,只有2例出现无复流现象;直接PCI组中有8例病人支架植入后出现无复流现象(P0.05);两组病人术前CK、CK-MB、cTnT、hs-CRP、D-dimerl比较无统计学差异(P0.05)。术后,抽吸导管组的下述参数较直接PCI组显著减少,术后2h的峰值比:CK(2152.71±297.84):(3550.93±566.54)IU/I,P0.05;CK-MB(203.85±23.06):(322.85±46.01)IU/L,P0.05;cTnT(4.46±0.93):(7.71±1.19)ng/ml,P0.05;hs-CRP(7.25±1.06):(15.27±3.22)mg/L,P0.05;BNP(1441.75±321.83):(4589.75±1388.7)pg/ml,P0.05;D-dimer(134.53±40.15):(245.43±50.15)ng/ml,P0.05。结论:在急性心肌梗塞急诊PCI术中应用DiverCE抽吸导管行血栓抽吸术,可以减少急性心肌梗塞病人无复流的发生率,提高支架植入术的可靠性及安全性,是有效、安全的。     

完全生物可降解支架置入术及术后18个月随访一例

2012年12月1日厦门市心脏中心为1例不稳定型心绞痛患者实施了完全生物可降解支架置入术,现将患者的基本情况、手术过程和术后18个月的随访情况报道如下。     

经皮冠脉介入治疗术中并发冠脉穿孔原因分析

目的探讨冠状动脉介入治疗（PCI）并发冠状动脉穿孔的原因、类型及处理方法。方法回顾性分析2001年3月-2012年12月期间行PCI治疗的5896例患者中发生9例冠状动脉穿孔并发症患者的痛变特点、穿孔原因、处理方法及结果。结果冠脉穿孔发生率为0．15％。据Ellis分型：I型1例,Ⅱ型4例,Ⅲ型4例。受累血管分别为前降支4例,回旋支1例,右冠状动脉4例,其中CT0病变1例,B及C型病变8例,钙化病变8例。9例穿孔事件中与钢丝相关4例,与球囊预扩张相关2例,与球囊后扩张相关2例,与旋磨相关1例。5例并发心包填塞,其中迟发性2例,均成功行心包穿刺引流术,植入带膜支架2例,低压球囊扩张1例,2例仅行床旁心包穿刺引流,3例经密切观察无临床事件发生。无死亡及急诊外科手术病例。从冠脉穿孔并发症发生时间来看,主要集中出现在2008~2012年期间,可能与复杂病变PCI越来越多有关。结论冠状动脉穿孔是PCI少见严重并发症,与病变复杂程度,尤其是钙化病变关系密切。严密观察,及时心包穿刺及常规备用各种急救装备是抢救成功的关键。