小儿外伤性后颅窝硬膜外血肿

本院1995年7月至2003年6月,共收治小儿外伤性后颅窝硬膜外血肿46例,现报告如下.     

小脑大面积梗死的外科治疗(附32例报告)

小脑梗死的病因与其他部位脑梗死一样,有高血压病、心源性因素、动脉硬化、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等,导致小脑的供血动脉闭塞后引起相应供血区区域性梗死.梗死面积小时,常采用内科保守治疗;小脑大面积梗死(梗死灶直径≥3cm)时,梗死后水肿的小脑半球会直接挤压脑干出现意识障碍以及压迫第四脑室阻塞脑脊液循环引起脑积水,严重危及生命,需手术治疗[1-4].我科2000年2月至2011年10月,对内科保守治疗无效或加重的32例小脑大面积梗死采用手术治疗,效果良好.现报告如下.     

3%高渗盐水治疗重型颅脑损伤脑水肿的临床研究

目的研究3%高渗盐水治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法在颅内压监护下对13例患者使用3%的高渗盐水脱水治疗,与同期15例使用甘露醇脱水患者进行对比研究,观察两组患者用药后6小时内,连续监测患者颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血脑灌注量(CPP)。记录起效时间以及治疗后至ICP恢复用药前水平所间隔的时间。结果 3%高渗盐水的脱水效果与甘露醇比较差异无统计学意义,远期疗效及死亡率相当。结论 3%的高渗盐水脱水效果确切,对重型颅脑损伤患者可作为临床一线脱水药物。     

电锯致严重开放性颅脑损伤一例

开放性颅脑损伤因损伤出血、污染和可能异物残留造成大出血、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内感染等风险。如损伤上矢状窦大出血休克会危及生命。头颅电锯伤引起开放性颅脑损伤表现以切割截面和附近的脑挫裂伤和颅内血肿为主,有污染的头发屑及碎骨片多等特点,横跨两侧电锯伤时会因上矢状窦断裂大出血休克危及生命。笔者报告1例头颅电锯伤引起横跨大脑两侧致严重开放性颅脑损伤患者,就其临床特点、治疗体会、经验教训等结合文献进行探讨。     

苦参碱体外对人髓母细胞瘤D341细胞增殖、凋亡和自噬的作用

目的探讨苦参碱在体外诱导人髓母细胞瘤D341细胞增殖、凋亡和自噬的作用。方法体外培养细胞,随机分为对照组、苦参碱0.5,1.0,1.5和2.0 g·L-1组,作用时间为24,48和72 h。CCK-8法检测细胞增殖,流式细胞仪检测细胞凋亡,透射电镜观察细胞结构,Western蛋白质印迹法检测细胞Bax、Bcl-2、胱天蛋白酶3及自噬相关蛋白微管相关蛋白1轻链3(LC3)和Bcl-2同源结构域蛋白抗体beclin1蛋白表达。随后在苦参碱作用前1 h加入终浓度为5 mmol·L-1的自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-MA),观察细胞beclin1和LC3蛋白表达的变化。结果苦参碱0.5~2.0 g·L-1能明显抑制D341细胞增殖,具有浓度效应关系(r24 h=0.994,r48 h=0.992,r72 h=0.996,P<0.01),而且可诱导D341细胞凋亡(r24 h=0.937,r48 h=0.947,r72 h=0.987,P<0.01);苦参碱浓度为2.0 g·L-1时,对D341细胞增殖的抑制作用(r=0.999,P<0.01)和凋亡的诱导作用(r=0.990,P<0.01)具有时间效应关系。透射电镜观察发现,苦参碱2.0 g·L-1作用24 h,D341细胞出现气穴样的空泡结构,细胞染色质浓缩、边缘化;作用48 h,细胞核染色质浓缩明显,细胞胞浆中可见空泡;作用72 h,细胞核固缩明显,部分细胞可见核裂解,空泡明显增大。Western蛋白质印迹法实验结果表明,苦参碱0.5~2.0 g·L-1增强D341细胞Bax蛋白表达(r24 h=0.981,r48 h=0.967,r72 h=0.998,P<0.01),抑制Bcl-2蛋白表达(r24 h=-0.977,r48 h=-0.989,r72 h=-0.968,P<0.01)。苦参碱作用48 h可增强D341细胞胱天蛋白酶3的表达(r48 h=0.995,P<0.01),作用24,48和72 h能增强D341细胞beclin1蛋白的表达,具有浓度效应关系(r24 h=0.989,r48 h=0.986,r72 h=0.966,P<0.01),自噬抑制剂3-MA可抑制此作用(P<0.05)。苦参碱能使D341细胞LC3-Ⅰ蛋白表达减少,LC3-Ⅱ表达增加,LC3-Ⅰ/LC3-Ⅱ比值降低(r24 h=-0.795,r48 h=-0.886,r72 h=-0.901,P<0.05);自噬抑制剂3-MA可抑制苦参碱对LC3-Ⅰ和LC3-Ⅱ蛋白表达的影响(P<0.05)。结论苦参碱体外具有抑制D341细胞增殖、诱导凋亡和促进自噬的作用。     

恶性胶质瘤术后放疗同步化疗疗效初步分析

为了探讨脑恶性胶质瘤患者术后同步放化疗的疗效,回顾性分析2002-10-2008-12台州市立医院神经外科收治的21例脑恶性胶质瘤术后患者同步放化疗疗效.同步放疗总放射剂量50～70 Gy,化疗方案为替尼泊甙(VM-26)联合司莫司汀(Me-CCNU).对照组共17例,术后仅行同步放疗.术后同步放化疗组1、3和5年生存率分别为71.4%、38.1%和19.0%,对照组1、3和5年生存率分别为52.9%、23.5%和5.9%,X2值分别为3.99、4.63和6.58,P均<0.05;术后同步放化疗组中位生存期为29.2个月,对照组中位生存期为14.9个月,X2=4.01,P<0.05;总有效率同步放化疗组(61.9%)高于对照组(29.4%),差异有统计学意义,X2=3.98,P<0.05.初步研究结果提示,成人脑恶性胶质瘤手术后进行同步放化疗可以提高生存率,VM-26联合Me-CCNU是有效的化疗方案.     

PDCA循环在消防安全管理中的应用

目的：探讨PDCA循环在综合医院消防管理中的应用。方法：定期查找综合医院在消防管理中存在的问题，运用PDCA循环分析问题存在的原因，制定整改方案，落实整改措施，定期进行消防安全检查持续改进。结果：运用PDCA循环后，医院广大职工的消防意识逐步得到提高，消防制度和应急预案逐步得到完善，医院的消防管理工作逐步得到加强。结论：将PDCA运用到日常消防管理中，可有效提升医院消防管理水平和消防应急能力，通过人防技防、防治结合，严防死守，确保医院消防安全。     

垂体腺瘤激素水平与手术疗效相关性研究

目的探讨垂体腺瘤激素水平与手术疗效相关性。方法分析2002年8月~2014年2月于我院就诊的419例垂体腺瘤患者的临床资料,分别测定术前、术后催乳素和生长激素水平,评估两种激素水平与手术疗效的关系。结果术前血清PRL水平与垂体泌乳腺瘤术后疗效显著相关（P〈0.01）,随着术前血清催乳素水平的增高,患者术后疗效更差;而术前血清生长激素水平与垂体生长激素腺瘤术后疗效无相关性（P〉0.05）;术后无残留的垂体腺瘤患者术后血清催乳素和生长激素较术前显著降低（P〈0.05）,而术后有残留的腺瘤患者血清激素水平变化不显著（P〉0.05）,经方差分析,垂体泌乳腺瘤和生长激素腺瘤的两组患者组间、不同时点以及组间与不同时点的交互作用差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论术前血清PRL水平可作为判断患者术后疗效的指标,临床上手术切除肿瘤时需尽量避免瘤体残留。     

苦参碱对人髓母细胞瘤D341细胞凋亡及相关蛋白表达的影响*

 目的：  探讨苦参碱在体外对人髓母细胞瘤D341细胞凋亡及Bax、Bcl-2、丝氨酸/苏氨酸激酶Akt和磷酸化Akt（p-Akt）表达的影响。方法: 体外培养的D341细胞分为实验组（加不同浓度的苦参碱）和对照组（不加苦参碱）,用CCK-8法检测苦参碱对D341细胞增殖的影响,Annexin V-FITC/PI双染法检测细胞凋亡,Western blotting检测苦参碱对D341细胞Bax、Bcl-2、Akt和p-Akt蛋白表达的影响。结果: 苦参碱在体外能明显地抑制D341细胞的生长,作用呈量效与时效关系;随着作用药物浓度的增高和作用时间的延长,其凋亡率逐渐升高,在透射电镜下观察,细胞可见染色质趋边固缩,胞浆中空泡增多、变大,并且出现凋亡小体;Western blotting结果表明,随着药物浓度的增加,药物能使瘤细胞Bax蛋白的表达水平增强,却使Bcl-2和p-Akt蛋白的表达水平下降。结论: 苦参碱可诱导D341细胞的凋亡而发挥体外抗肿瘤作用,其诱导瘤细胞的凋亡与上调Bax蛋白、下调Bcl-2及PI3K /Akt 信号通路中p-Akt蛋白的表达水平有关。     

上矢状窦中后2/3段严重损伤窦内置管治疗2例

1 临床资料 　　例1,男性,42岁,5楼落下花缸击伤头顶大出血1小时入院.神志清,面色苍白,双侧瞳孔0.25 cm,光反射灵敏,BP80/60 mmHg,顶部有5 cm长伤口持续出血,经加压包扎并抗休克处理.……