骨科患者术后严重疼痛的风险预测

疼痛是骨科手术患者普遍存在的问题,是术后护理的关键,它不仅对生理、心理形成一定的影响,同时在一定程度上也影响了术后的早期功能锻炼和康复[1-3].因此,对骨科手术患者进行有效的疼痛管理显得尤为重要.术后疼痛除受手术部位、创伤大小等客观因素的影响外,还取决于患者的情绪、心理状态等主观因素的影响[4-8].本研究在分析术后严重疼痛影响因素的基础上,建立判别分析预测模型,更客观地量化患者出现术后严重疼痛的风险,为术后个体化疼痛管理提供依据.     

持续性腹膜透析患者的延续护理

目的:对108例持续性腹膜透析患者的延续护理进行总结、分析,以进一步完善持续性腹膜透析患者的延续护理服务。方法:建立以腹膜透析专科护士为主导的延续护理团队,制定针对持续性腹膜透析患者的个性化健康教育及出院后的居家护理计划,对108例出院后的持续性腹膜透析患者采取电话随访、基于网络平台的健康教育、门诊随访及家庭访视等方式开展院外延续护理。结果:经2年实践,患者的治疗依从性由51.3%上升至91.4%,腹膜炎发生率由1/45病人月下降为1/61病人月;有89例患者不同程度地回归了社会;患者对延续护理服务的满意度为97.2%。结论:延续护理服务为持续性腹膜透析患者提供了持续、不间断的护理,提高了其治疗依从性及满意度,降低了其腹膜炎的发生率,促进了其病情转归,同时也提升了护理工作的职业价值。     

Rh阴性血型50例孕妇妊娠结局分析

目的 探讨Rh阴性血型孕妇妊娠结局及相应并发症处理、预防措施。方法 选择50例孕妇入院后经血型抗体检测显示为RH阴性为研究组,随机抽取同期住院健康孕妇50例定为对照组,分析两组孕妇妊娠结局。结果 两组孕妇产后出血、羊水污染Ⅲ度、新生儿窒息、低体重儿、转NICU、胎儿死亡发生率比较无显著性差异（χ^2分别为0．00、0．00、0．00、0．00、1．60、1．01,均P＞0．05）,且两组产后出血量比较无显著性差异（t＝0．11,P＞0．05）。而研究组剖宫产率、早产率及新生儿高胆红素血症发生率明显高于对照组（χ^2分别为4．03、10．70、8．27,均P＜0．05）。ABO血型不合中Rh抗体阳性发生率显著高于阴性发生率（χ^2=4．05,P＜0．05）。14例母儿ABO血型不合患者中,11例（78．57％）发生新生儿溶血,死亡2例,其余均存活。结论 Rh阴性血型孕妇对孕妇本身影响不大,易引发新生儿溶血。对Rh阴性妇女加强孕期监护,孕期给予合理治疗,必要时给予血浆置换、宫内输血等综合治疗,均可降低新生儿及围产儿不良事件发生率。     

不同剂量右美托咪定联合瑞芬太尼诱导方案在儿童行可曲式支气管镜检查的应用效果

目的 探讨不同剂量右美托咪定联合瑞芬太尼诱导方案在儿童行可曲式支气管镜检查的安全性和有效性。方法选取行可曲式支气管镜检查的患儿共90例,随机分为3组,分别给予右美托咪定0.5 μg/kg+瑞芬太尼1 μg/kg诱导（A组）、右美托咪定1 μg/kg+瑞芬太尼1 μg/kg诱导（B组）和右美托咪定1.5 μg/kg+瑞芬太尼1 μg/kg诱导（C组）,3组维持剂量一致,对比3组患儿的血流动力学数据包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）、儿童活动的次数、两种药物总累积剂量,记录不良事件的发生率,以及支气管镜检查满意度评分。结果3组儿童在T1时间点中的HR和MAP对比差异无统计学意义（P>0.05),T2~T5时间点中3组的HR和MAP差异有统计学意义（P<0.05）,A组的HR和MAP在T2~T5均显著高于B组和C组（P<0.05）,B组在T3和T4时间点中的HR和MAP显著高于C组（P<0.05）,但T2和T5时间点B和C组的HR和MAP对比差异无统计学意义（P>0.05）,其中A和B组麻醉开始时间、咪达唑仑用量均显著高于C组（P<0.05）,术中出现非自主活动的儿童比例中,A组显著高于C组（P<0.05）,3组的心动过缓、低血压、恶心、呕吐和术后咳嗽的比例对比差异无统计学意义（P>0.05）,其中C组的麻醉和支气管镜检查满意度明显优于A组和B组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论右美托咪定1.5 μg/kg+瑞芬太尼1 μg/kg的诱导方案在儿童可曲式支气管镜检查中能提供更好的稳定血液动力学,减少术中非自主活动,临床安全性良好,能显著提高对支气管镜检查满意度。     

不同学历实习护生压力源、压力及其应对的相关性研究

[目的]了解不同学历实习护生压力源及其产生的压力水平、应对方式和自我效能感的水平,探讨实习护生应对方式、自我效能感与压力水平的关系。[方法]选择在上海交通大学医学院附属的5所医院中实习的312名护生,其中本科86人,大专127人,中专99人,应用实习护生压力源量表、简易应对方式问卷、一般自我效能感量表,于实习期进行调查。[结果]①不同学历护生在实习期间各方面的压力源产生的压力差异有统计学意义（P〈0.01）;不同学历实习护生产生压力的前10位压力源及其排序有所不同,但变化不是很大。②不同学历实习护生应对方式差异无统计学意义;压力水平与消极应对呈正相关（r=0.148,P〈0.01）。③中专实习护生的自我效能感处于低水平;实习护生的一般自我效能感与压力水平呈负相关（r=-0.145,P〈0.05）。[结论]不同学历护生实习期间存在中等水平的压力;不同学历实习护生产生压力的前10位压力源及其排序有所不同,但变化不是很大;应对方式与压力水平密切相关,积极的应对方式有助于降低压力水平;自我效能感与压力水平存在密切关系,提高自我效能感水平有助于降低压力水平。     

地塞米松预处理导管对PICC所致静脉炎的预防作用

目的 探讨地塞米松溶液预处理导管对PICC所致静脉炎的预防作用.方法 选择873例置入PICC的住院患者,采用随机数字表法分成试验组441例和对照组432例.两组均用标准操作程序置入PICC,在预处理导管时试验组使用0.125mg/ml地塞米松溶液40ml,浸泡时间≥3min;对照组使用40ml生理盐水,浸泡时间≥3min.比较两组静脉炎的发生率、发生时间、严重程度和其他早期并发症等指标.结果 试验组静脉炎的发生率为6.3％,对照组为13.4％,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组有67.8％的静脉炎发生在置管后25～72h,对照组为67.3％;两组其他并发症的发生率差异无统计学意义.结论 PICC所致静脉炎多发生在置管后25～72h,地塞米松浸泡导管对PICC所致静脉炎有预防作用.     

慢性术后疼痛及相关因素的研究进展

疼痛是组织损伤引起的一种不愉快感觉和情绪体验。某些类型的手术如开胸手术、乳房切除术、截肢术等,约10%～50%的患者由急性术后疼痛发展为慢性术后疼痛(chronic post-surgicalpain,CPSP),常持续3～6月,且其中2%～10%患者会发生严重CPSP。一旦发生CPSP将严