经腹膜外耻骨上机器人辅助腹腔镜单纯前列腺切除术15例

目的 总结经腹膜外耻骨上机器人辅助腹腔镜单纯前列腺切除术（RASP）治疗良性前列腺增生的手术经验,探讨该术式的疗效及安全性。方法 回顾性分析2015年4月至2018年11月接受经腹膜外耻骨上RASP的15例良性前列腺增生患者资料,记录手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后引流时间、术后导尿管留置时间、术后住院时间及并发症发生情况,比较术前与术后国际前列腺症状评分（IPSS）、生命质量评分（QoL）、残余尿量（PVR）和最大尿流率（Q_max）的差异。结果 15例手术均顺利完成。手术时间（控制台时间）为（92.0±28.3）min,术中出血量为（105.0±42.5）mL,没有患者需要输血治疗;术后膀胱冲洗时间为（2.2±0.5）d,术后引流时间为（1.8±0.6）d,术后导尿管留置时间为（5.7±1.2）d,术后住院时间为（4.1±1.3）d。术后3例发生Clavien-Dindo分级Ⅰ级并发症,1例发生Ⅱ级并发症。术后3个月随访,患者IPSS、QoL、PVR和Q_max均较术前改善（P均<0.01）。结论 经腹膜外耻骨上RASP是一种安全有效的良性前列腺增生治疗方式。     

美国缓和医疗和临终关怀开展的背景与展望

在过去的十年中,缓和医疗和临终关怀服务是美国医疗发展最迅速的专业领域。缓和医疗和临终关怀的益处已在多项临床研究中得到证实,患者及服务提供者对服务结果的满意度均有所提高。尽管如此,在美国扩大安宁缓和医疗及临终关怀服务仍然存在很多障碍和挑战,包括其他专科医师的抵制、患者及其家庭不切实际的期望、专业教育和从事缓和医疗临终关怀的人力资源的缺乏、社会意识、政策及财政报销等。缓和医疗的未来包括更多地渗透到其他专科的医疗服务中;在社区中,进一步识别最有效和最具成本效益的照护模式;建立更多的门诊服务和居家服务。对临终关怀服务的发展,探讨实施具有成本效益的、符合伦理的、文化上可接受的临终关怀服务所必需的变化类型及程度,是所有医疗专业人员的重要职责。