中位阻断并行循环主动脉弓置换术中的脑保护

目的探讨在全主动脉弓置换手术中采用中位阻断主动脉连续单侧脑灌注对脑功能的保护效果。方法11例符合条件患者在手术时采用上述方法，术中于不同时相采颈静脉血样做血气分析，并同时做动脉血气分析。记录相应时相脑电波。术后24h行Glasgow-Pittsburgh评分（GPC评分）。结果全组心肺转流（CPB）时间（170．0±32．1）min，术中各时相脑电波无明显异常改变，各时相血气分析显示脑组织代谢正常范围（P〉0．05），平均清醒时间（4．8±1．6）h，无围术期死亡，术后CT检查无新发现脑梗死，24h内有2例一过性智力障碍，性格改变。术后24hGlasgow-Pittsburgh评分情况（OPC）均为Ⅰ级。结论中位阻断主动脉连续单侧脑灌注在全主动脉弓置换手术中可以起到较好的脑保护效果。术后神经系统的紊乱和并发症明显减少。     

L-精氨酸在婴幼儿心内直视手术中的心肌保护研究

目的 :观察一氧化氮体内代谢的前提之一 -L 精氨酸在婴幼儿心脏手术中的心肌保护作用。方法 :48例先天性心脏病患者随机分为 3组 ,每组 16例 ,A组为对照组 ,常规温血停搏液。B组在其中加入R 精氨酸 ,C组加入L 精氨酸。各组病人选取不同时段测MDA ,CK及NO2 -/NO3 -,并用电镜观察左心房心肌细胞线粒体变化。结果 :C组MDA ,CK及NO2 -/NO3 -各指标 ,心肌细胞线粒体半定量测定积分与A、B组相比有明显差异 (P <0 0 5或P <0 0 1)。结论 :婴幼儿心脏手术中在温血停搏液中加入适量L -精氨酸 ( 3 0mg/kg)可有效改善内皮细胞一氧化氮代谢 ,从而起到心肌保护作用     

前并行循环对婴幼儿心脏手术后心肌肌钙蛋白影响

婴幼儿体外循环心内直视手术的成功与否与心肌保护的效果有很大关系，目前各种心肌保护措施对未成熟心肌的保护效果尚不理想。心肌肌钙蛋白(Cardiac troponia T，cTnT)是存在于心肌和横纹肌肌原纤维胞丝中肌钙蛋白复合物的T亚单位，被认为是目前较心肌酶更敏感、更特异的心肌损伤指标，近年来有许多学者将此作为心外科手术中心肌保护的评价指标^[1]。     

主动脉瓣环切除重建术在特殊换瓣患者中的应用探讨

目的探讨特殊类型主动脉瓣置换术中主动脉瓣环切除及重建术的应用，评价其临床效果。方法18例患者，在全麻低温冠脉逆冠体外循环下行瓣环切除瓣环扩大重建术及瓣膜置换术。术前及术后6个月经彩色多普勒检查，评价血流动力学。结果全组无严重手术并发症。有效瓣膜开口面积指数（EOAI）、最大跨瓣压差（△P）和左室舒末直径（LVEDD），术后6个月均较术前明显改善，达到临床治疗标准。结论主动脉瓣环切除及重建术在特殊类型的主动脉瓣膜置换中安全可靠，操作简单，临床效果满意。     

经阴道三维超声容积成像技术在诊断子宫畸形中的应用价值

分析经阴道三维超声容积成像对诊断子宫畸形的应用价值,为临床疾病诊断和子宫畸形类型评估提供科学依据。方法 选取2020年10月—2022年6月三门峡市中心医院收治的172例疑似子宫畸形患者作为研究对象,均行经阴道二维超声成像和经阴道三维超声容积成像检查。以宫腔镜检查结果为金标准,比较经阴道二维超声成像和经阴道三维超声容积成像的诊断效能、诊断预测值、不同子宫畸形类型诊断结果和子宫畸形类型诊断符合率。结果 经阴道三维超声容积成像和宫腔镜检查的一致性（Kappa=0.941,P＜0.001）较经阴道二维超声成像高（Kappa=0.691,P＜0.001）。经阴道二维超声成像与经阴道三维超声容积成像诊断子宫畸形的特异度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;经阴道三维超声容积成像诊断子宫畸形的灵敏度和准确度分别为95.05%（96/101）、97.09%（167/172）,高于经阴道二维超声成像的75.25%（76/101）、84.30%（145/172）,差异均有统计学意义（χ2=15.659、16.676,均P＜0.001）。〖JP2〗经阴道二维超声成像与经阴道三维超声容积成像诊断子宫畸形的阳性预测值比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;经阴道三维超声容积成像诊断子宫畸形的阴性预测值为93.42%（71/76）,高于经阴道二维超声成像的73.40%（69/94）,差异有统计学意义（χ2=11.586,P=0.001）。经阴道三维超声容积成像诊断子宫畸形类型符合率为95.05%（96/101）,高于经阴道二维超声成像的75.25%（76/101）,差异有统计学意义（χ2=15.659,P＜0.001）。结论 经阴道三维超声容积成像技术用于诊断子宫畸形,诊断灵敏度和准确度较高,且诊断子宫畸形类型符合率较经阴道二维超声成像更高。     

婴幼儿部分型房室管畸形缝合路径的改进

目的探讨改进的缝合路径在婴幼儿部分型房室管畸形中的应用。方法部分型房室管畸形患儿28例。术前均经心脏彩超确诊,术中将常规卵圆型补片的下缘依冠状静脉窦的位置及大小剪成直径0.5～1.5cm的半圆形缺口,缝合时补片缺口边缘缝合于心房间隔与冠状静脉窦分界处以下的静脉窦壁上,将静脉窦开口隔在右房。结果28例部分型房室管畸形患儿术后无永久Ⅲ度房室传导阻滞发生。术后氧饱和度98%～100%;心脏超声检查示无明显残余分流,无重度二、三尖瓣返流。冠状静脉口开口于右房,开口通畅。结论改良的缝合路径能较好的避免损伤房室结及传导束,且将冠状静脉窦口分隔在右房,临床效果肯定,尤其对并粗大左上腔静脉的患儿更能有效避免术后右向左分流的发生。     

延长部分转流时间对紫绀型先天心脏病围手术期肾功能的影响

心脏直视术后存在不同的肾脏损害。紫绀型心脏病由于术前长期慢性缺氧及充血性心力衰竭，均较其他非紫绀型心脏病肾功能障碍为重。术后发生肾功能不全的机率及程度也较大。因此，围手术期对肾衰的预防、评估及治疗很重要。本实验拟探讨延长部分转流(Pmlonged partial bypass)时间对围手术期肾功能的影响。     

内膜剥脱术和血管成形术治疗颈动脉狭窄及疗效分析

目的研究颈动脉内膜剥脱术和成形术对颈动脉狭窄患者的治疗结果。方法2003年12月至2006年6月,28例颈动脉狭窄患者行动脉内膜剥脱术及血管成形术。术前术后应用彩色多普勒血流显像和经颅多普勒超声测定患者颈内动脉管腔内径、血流速度、血流量及大脑中动脉血流速度。结果所有患者术后颈内动脉管腔内径达正常数值,血流动力学恢复正常,未出现严重并发症,未见动脉瘤形成。结论颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄的有效的方法之一,应用血管成形术可提高远期疗效。     

电视胸腔镜辅助微创在主动脉瓣置换术中的应用

目的 探讨胸腔镜辅助下胸壁两孔法在主动脉瓣置换术中的应用.方法 19例单纯主动脉病变患者,术前经过彩色超声诊断需做主动脉瓣置换.采用股动、静脉建立体外循环,右胸骨旁线2、3或3、4肋间3～5 cm孔式切口,腋前线或腋中线5肋间1 cm做腔镜辅助孔并做术中术后引流孔.特制钳阻断升主动脉,直视分支灌注停跳液,间断缝合置换主动脉瓣.结果 全组19例围术期无死亡及严重并发症.4例行Nick＇s法扩大瓣环.主动脉阻断时间35～87 min,平均52 min.ICU时间6～62 h,平均19 h.引流量50～320 ml,平均241 ml.住院时间4～15 d,平均7.5 d.术后5 d超声检查表明无明显瓣周漏,心功能明显改善,无刀口感染及裂开.结论 改良腔镜辅助胸壁两孔法主动脉瓣置换术能较好地完成微创单纯主动脉瓣置换.术后出血少、住院时间短、疼痛轻,外观比传统切口更易于让患者接受.     

孔式入路体外循环的概念及辨析(一)

孔式入路体外循环(port-access procedure)的出现推动了心脏血管外科微创化的应用、普及.在临床工作及各种期刊文章中对port-access这一术语的应用、翻译甚至概念理解种类繁多,滥用、误用甚至错用的现象比比皆是,相关的术语有port-access procedure、Endo CPB、heartport system、闭式体外循环、密闭式体外循环、外周体外循环、经皮体外循环、血管内体外循环、小型体外循环、微型体外循环、微创体外循环、辅助循环、左心转流、体外膜肺氧合疗法(ECMO)、血滤等.因此,我们有必要对port-access以及相近的、相关的用法和概念作一梳理.