单孔电视胸腔镜下手汗症患者胸交感神经节切断术麻醉管理

目的 观察单肺通气下单孔电视胸腔镜胸交感神经节切断术治疗手汗症的疗效,探讨麻醉管理经验及围术期手温变化的临床意义.方法 全部采取支气管内全凭静脉麻醉,单肺通气,常规监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼末二氧化碳(PETCO2).分别在神经节切断前,切断后5、10、20、30、60 min监测手温.并记录手术时间、拔管时间和术后并发症.结果 围术期患者生命体征基本平稳,关胸膨肺时MAP、PETCO2显著下降(P<0.01).单肺通气过程中,SpO2有所下降,多能维持良好氧合.16例(89%)患者在切断T3交感神经节后,另2例在追加切断T4交感神经节后5 min,术侧手温都升高1℃以上(P<0.05),30 min后手温升至最高点.结论 支气管内全凭静脉麻醉下单肺通气,能为VATS胸交感神经链切断术创造良好的条件,但应加强呼吸和循环管理,保证手术的成功和患者的安全.     

急性等容血液稀释在肿瘤手术中的应用

目的:研究急性等容血液稀释(ANH)在肿瘤手术中的应用.方法:对30例食管或贲门癌病人行ANH,比较血液稀释前后血流动力学和血常规变化.结果:86.7%病人围手术期未输库血;血液稀释前、后30min以及自血回输后,心率、平均动脉压和血氧饱和度无显著性差异;稀释后30min与稀释前相比,血红蛋白、红细胞压积和红细胞显著减少(P＜0.05),但自血回输后无显著性差异,ANH对血小板无明显影响.结论:ANH可有效减少肿瘤病人手术中输入库血.     

硝普钠复合异丙酚控制性降压对血小板聚集功能的影响

目的 研究硝普钠与异丙酚联合应用于控制性降压对血小板聚集功能的影响。方法56例患者随机分为四组,A组为对照组,B组为异丙酚组,C组为硝普钠组,D组为异丙酚加硝普钠组,C、D组均进行控制性降压。分别于术前、应用控制性降压后30min、1h、术后2h,监测血小板聚集功能、血浆凝血酶原时间（PT）和血浆中一氧化氮（NO）水平。结果 C组、D组在应用降压后30min、1h血小板聚集功能与麻醉前相比,显著受抑制（P<0.05）,D组抑制最明显（P<0.01）,术后2h各组间无显著差异。应用降压后30min、1h NO水平,C组、D组明显高于术前（P<0.05）,D组明显高于其他组（P<0.01）,组间各时点PT无明显差异（P>0.05）。结论 硝普钠复合异丙酚可升高内源性NO水平,对血小板的聚集功能抑制更加明显,但并不抑制机体的凝血机制。     

异丙酚-瑞芬太尼不同输注方式在颅内动脉瘤介入治疗中的应用

目的比较异丙酚和瑞芬太尼不同输注方法在颅内动脉瘤介入手术麻醉中的临床应用效果。方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期行颅内动脉瘤介入治疗的患者65例,随机分为两组,A组32例,微量泵持续恒速输注异丙酚和瑞芬太尼;B组33例,采用血浆靶控输注模式。观察两组麻醉医师暴露在放射线下的时间、术后拔管时间,患者拔管后即刻和拔管后15 min、30 min的意识状态(OAAS),麻醉时间及异丙酚和瑞芬太尼的用量。结果 B组手术中麻醉医师暴露在放射线下的时间明显少于A组(P<0.05);A、B两组患者拔管时间和拔管后即刻及拔管后15 min、30 min的意识状态评分无显著差异(P>0.05);麻醉时间两组无明显差异,异丙酚用量A组少B组,瑞芬太尼用量无明显差异。结论异丙酚-瑞芬太尼靶控输注更适合颅内动脉瘤的介入治疗。     

奥美拉唑预防硬膜外阻滞下上腹部手术患者胃食管反流的初步探讨

本研究采用胃食管内pH仪,监测硬膜外阻滞下上腹部手术病胃食管内pH值变化,以观察反流发生及奥美拉唑对其的预防效果.     

骨科手术患者自体血回输的临床研究

目的探讨在骨科手术中采用自体血回输的临床效果。方法将择期行骨科手术患者随机分为自体血回输组和异体输血组，比较两组患者术前和术后24h血常规、凝血状态、术中出血量、异体输血量、术后24h引流量及输血相关并发症等情况。结果两组术中出血量和术后24h引流量的差异无显著性，自体血回输组异体血输用量显著少于异体输血组，术后24h两组患者血常规和凝血状态的差异无显著性。结论术中自体血回输能明显减少异体血输入量，是骨科大手术安全补充失血的方法。     

自体血液回收术在肝移植中的应用

目的 观察肝移植术中应用自体血液回收技术的安全性和效果。方法 对9例原位肝移植患者术中应用Cell Saver5型血液回收机进行自体输血。记录术前、术后1d红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、血球压积（HCT）、血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）和部分活化凝血活酶时间（APTT），术中根据血常规及凝血功能检查结果及时补充各种血液成分和鱼精蛋白。同时记录术中出血量、回收血量及回输浓缩红细胞量。结果 术中平均每例出血9145ml，平均每例回收血量6688ml，平均每例回输浓缩红细胞量3651ml。术中所有患者血流动力学稳定，仅术后24h血小板计数略低于术前，但差异无显著性（P〉0．05）。结论 肝移植术中采用自体血液回输技术，可为患者及时提供浓缩红细胞，避免大量异体血输入，确保输血安全。     

丙泊酚在腹腔镜手术中对内源性一氧化氮代谢的影响

目的　研究不同剂量丙泊酚对内源性一氧化氮 (NO)代谢的影响 ,并对其机制进行探讨。方法　 42例择期腹腔镜妇科手术病人 ,据术中丙泊酚用量随机分为三组 :对照组 (A组 ) ,不用丙泊酚 ;亚临床剂量组 (B组 ) ,丙泊酚 1mg·kg-1·h-1;临床剂量组 (C组 ) ,丙泊酚 3mg·kg-1·h-1。分别于二氧化碳 (CO2 )气腹前、气腹后 10、30、6 0分钟抽取动脉血行血气分析 ,同期测定静脉血浆NO-2 /NO-3 水平。结果　三组气腹后 30、6 0分钟 ,A组PaCO2 、TCO2 、NO-2 /NO-3 水平均明显高于气腹前(P <0 0 5 ) ,C组明显低于A或B组 (P <0 0 1)。结论　临床剂量丙泊酚可以明显减少内源性NO的氧化代谢 ,两者有一定的协同作用     

异丙酚复合芬太尼麻醉用于经阴道取卵术临床研究

目的探讨异丙酚复合芬太尼静脉麻醉用于经阴道取卵术的麻醉效果及安全性。方法将29例经阴道取卵术的病人随机分为异丙酚加芬太尼(A)组与异丙酚(B)组,观察麻醉效果及对呼吸循环系统的影响。结果两组术中MAP、HR和SpO2无明显差异,术中肢体扭动A组显著少于B组(P<0.05),异丙酚用量A组显著少于B组(P<0.01),术毕清醒时间A组快于B组(P<0.05),但呼吸抑制A组多于B组(P<0.05)。结论异丙酚复合芬太尼麻醉用于经阴道取卵术,可获得满意的麻醉效果,但麻醉手术期间需加强呼吸监测和管理。     

阻塞性黄疸患者对术中丙泊酚敏感性的临床观察

目的观察阻塞性黄疸患者对术中丙泊酚敏感性。方法将80例上腹部手术患者分为非黄疸组,轻度黄疸组,中度黄疸组,重度黄疸组。麻醉维持采用丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注,观察其对脑电双频指数(BIS)的影响,同时记录BIS在停药后恢复术前水平的时间。结果中度及重度黄疸组在丙泊酚靶控输注期间,BIS明显低于非黄疸组及轻度黄疸组(P<0.05,),中、重度黄疸组术中维持血压需要的去氧肾上腺素的剂量和次数多于非黄疸组和轻度黄疸组(P<0.01),BIS恢复时间长于轻度黄疸组和非黄疸组。结论阻塞性黄疸患者中枢神经对于丙泊酚更为敏感,并且与黄疸轻重有关。