胆道闭锁Kasai术后早期并发症的分析

Objective The purpose of this study was to evaluate the relation between early complications of Kasai operation and high-dose steroids and antibiotics and to demonstrate the prognosis of biliary atresia(BA). Methods 281 patients diagnosed with biliary atresia(BA) type Ⅲ,admitted from Aug. 1994 to Aug 2008 were retrospectively reviewed and followed up for two years. The patients were divided into two groups. Patients in Group A were controls while patients in Group B were treated with high-dose steroids and antibiotics. We evaluated the relation between early complications and age at operation (days), baseline bilirubin, different treatments and 2 year survival. Results 93 patients had early complications,and cholangitis is the most common, There is no statistics difference of complications in age at operation and baseline bilirubin. The complication rate was 63. 6% in group A, and 25. 7% in group B(P＜0. 01). The cholangitis rate was 56. 4% in group A and 23. 9% in group B (P＜0. 01). Two groups showed no significant difference in digestive tract bleeding. The visit frequency rate was 92. 5%, while 2 year survival rate was 51. 2%. Patients with early complications or cholangitis have a 34. 4% or 32. 9% 2 year survival rate, while those without have a 59. 6% or 59. 2%(P＜ 0. 01). Patients with high-dose treatment in group B have a better 2 year survival rate (54. 0% vs 40. 0% ,P＜0. 05). Conclusions Early cholangitis was the risk factor of outcome after Kasai operation. These data implied that the use of high-dose steroids and antibiotics can lower the occurrence of cholangitis and elevate 2 year survival rate.     

Martin与Soave术治疗全结肠巨结肠的疗效比较

目的分析Martin术与Soave术在全结肠巨结肠患儿治疗中的疗效.方法2001年1月至2008年6月,本院采取Martin术治疗全结肠巨结肠患儿14例,采取Soave术治疗全结肠巨结肠患儿15例.比较两组患儿术后发热、术中输血、腹部伤口感染、吻合口漏、术后住院时间、小肠结肠炎的发生情况以及随访期间排便情况.结果 Martin手术组与Soave手术组患儿术后发热时间分别为3～11(5.5±3.4)d、1～5(3.1±1.7)d;术中输血人数分别为13例(13/14)、7例(7/15);腹部伤口感染分别为4例(4/14)、1例(1/15);吻合口漏2例(2/14)、0例(0/15);平均术后住院天数(14.3±2.6)d(12～21 d)vs(8.4±2.2)d(7～12 d).两组差异有统计学意义.Martin手术组术后发生小肠结肠炎7例,其中4例多次住院治疗;Soave手术组发生小肠结肠炎2例,1例门诊扩肛治疗后好转,1例住院治疗.术后4周两组患儿均存在排便次数增多、肛周皮肤糜烂;术后3个月随访,Martin手术组8例每日排便2～4次,Soave手术组4例;术后6个月,Martin手术组11例(78.6%)每日排便2～4次,Soave手术组为8例(61.5%).Soave手术组患儿术后均需要扩肛治疗3～6个月.结论全结肠巨结肠患儿Soave手术在术后发热、术中输血、伤口感染、吻合口漏及术后住院天数方面均优于Martin手术,且术后发生小肠结肠炎的机率低于Martin手术,但其存在术后排便恢复慢、需要数月扩肛治疗的缺点.因此,对不同情况的全结肠巨结肠患儿可选择不同的手术方法,以期取得更好疗效.     

胆道闭锁患儿外周血T细胞ITGAL基因启动子区甲基化状态及其mRNA表达

目的 研究胆道闭锁（BA）患儿外周血T细胞ITGAL基因启动子区DNA甲基化状态及其对mRNA表达的影响。方法 选取2010年4~8月于复旦大学附属儿科医院（我院）初诊、并经外科手术病理学检查证实为BA的患儿为研究对象,分为BA组和甲基化结果验证组;选取我院同期行斜疝手术、日龄≤120 d和肝功能、肾功能正常的患儿为对照组。分离BA组和对照组CD4+和CD8+T细胞,提取DNA和RNA,行ITGAL基因启动子区DNA甲基化水平和mRNA表达水平检测。甲基化结果验证组分离细胞后,予5-氮杂胞苷干预和培养后,行甲基化水平和mRNA表达水平检测,验证研究结果。结果 BA组和对照组各20例进入研究,两组年龄和性别均匹配。①BA组和对照组CD4+和CD8+T细胞ITGAL基因启动子序列-250~250 bp均未发生甲基化。BA组CD4+T细胞-1450~-950 bp的CG二核苷酸平均甲基化水平显著高于CD8+T细胞（0.94 vs 0.75,P=0.02）,也显著高于对照组CD4+T细胞（0.94 vs 0.66,P<0.001）。②BA组外周血CD4+T细胞ITGAL mRNA表达显著低于CD8+T细胞（0.021±0.002 vs 0.032±0.004,P=0.013）,也显著低于对照组（0.021±0.002 vs 0.031±0.003,P=0.007）。BA组CD8+T细胞ITGAL mRNA表达与对照组差异无统计学意义（0.032±0.004 vs 0.034±0.006,P=0.266）。③甲基化验证组纳入5例BA患儿。验证结果显示,5-氮杂胞苷干预后CD4+和CD8+ T细胞ITGAL启动子区平均甲基化水平均显著低于未予5-氮杂胞苷干预的水平;ITGAL mRNA的表达均显著高于未予5-氮杂胞苷干预的水平。结论 BA患儿外周血CD4+ T细胞ITGAL启动子区发生高甲基化,并对mRNA表达产生影响。     

乳腺癌两周方案新辅助化疗临床研究

 目的 探讨使用以蒽环类药物新辅助化疗2周方案（14 d为1周期）替代传统3周方案（21 d为1周期）应用价值。方法 66例原发性乳腺癌患者随机分为两组，32例使用2周方案，34例使用3周方案，比较化疗疗效和毒副作用。结果 两组有效率分别为93.3 %与88.2 %，缓解率差异无统计学意义（P＞0.05）。各种毒副作用的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 2周方案与3周方案在术前新辅助化疗近期临床效果相同，毒副作用比较差异无统计学意义，且能够缩短患者化疗时间，是一种有效可行的化疗方案。     

平消胶囊在50例乳腺癌化疗中辅助作用的临床效果

化疗是乳腺癌的主婴治疗手段之一，而乳腺痴化疔过程中会出现各种毒副作用。为提高化疗效果和减轻化疗的不良反应，我科从1999年9月～2005年7月对50例乳腺癌根治术后化疗患者化疗期间辅以平消胶囊治疗，取得了满意的疗效，报告如下。     

十二指肠镜治疗儿童无明显胆管扩张型胰胆管合流异常的疗效及预后分析

目的探讨十二指肠镜治疗无明显胆管扩张型胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction without obvious biliary dilatation, PBM-nonOBD)患儿的手术疗效及预后不良相关因素。方法回顾性分析复旦大学附属儿科医院自2020年1月至2022年12月收治的内镜治疗PBM-nonOBD患儿的临床资料(包括人口学资料、临床症状、实验室检查及影像学资料), 并对患儿进行随访。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析十二指肠镜治疗PBM-nonOBD患儿不良预后的危险因素, 并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析相关危险因素的预测价值。结果本研究共纳入44例患儿, 随访时间(19.7±8.6)个月, 治愈率为54.5%(24/44), 其中治疗有效24例(为治疗有效组), 治疗无效20例(为治疗无效组)。术后不良事件以十二指肠镜逆行性胆胰管造影术后胰腺炎最常见(7/44, 15.9%), 其中27.3%(12/44)的患儿最终需接受根治术, 15.9%(7/...     

不同年龄胆道闭锁患儿手术效果分析

目的 分析胆道闭锁手术年龄与术后早期效果的关系以及较大年龄（＞90 d）患儿的Kasai手术指征.方法 2004-2010年复旦大学附属儿科医院收治胆道闭锁患儿452例,均经术中胆道造影确诊.手术采用标准的Kasai术,术后常规使用激素,对不同年龄组患儿术前肝功能、B超等资料及术后胆红素下降情况进行分析,总胆红素水平低于20 mmol/L定为黄疸完全消退.结果 将所有患儿根据年龄分为三组,手术年龄≤60 d者146例,手术年龄在60～90 d者222例,＞90 d者84例（90～10Od者33例,100～110 d 26例,110～120d 10例,120～ 130 d 8例,＞130 d 7例）.术前各年龄组总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶无显著差异.术后2周,60 d以内组,胆红素下降水平最低（P＜0.05）,＜45 d患儿胆红素下降水平并未更加显著.术后3个月随访率为61.3％,各年龄组总胆红素水平无显著差异（F=0.132,P=0.970）.术后6个月随访率37.4％,90 d以上组总胆红素（58.09±58.55） mmol/L,90 d以内组总胆红素水平（27.67±30.60） mmol/L（P=0.226）.＞90d患儿,每间隔10d分成一组,各组间术后早期胆红素下降水平无差异（F=1.115,P=0.355）.＞90 d手术患儿两年自体肝生存率为36.1％.90 d以上患儿延误手术原因：39.2％因家长未重视,51.6％因误诊婴儿肝炎耽误治疗.结论 胆道闭锁患儿＞90 d并非手术绝对禁忌,多数患儿可取得较好的早期黄疸消退,部分患儿术后6个月可以有较好的肝功能恢复.     

触诊阴性乳腺X线片微小钙化的简捷对策

触诊阴性乳腺而钼靶摄像或彩超提示恶性钙化灶的患者，确定其钙化灶的性质是发现早期乳腺癌及制定治疗方案的可靠依据。我院2000年6月～2003年6月对58例该种患者，利用钼靶摄像与彩超相结合的方法对钙化灶进行定位切检及治疗，取得了满意的效果，现报道如下：     

乳腺导管扩张症134例分析

对我院1995-06～2005-06收治的乳腺导管扩张症（MDE）134例分析如下. 　　1临床资料 　　1.1一般资料本组均为非哺乳期女性,年龄18～54（平均38）岁.其中20岁以下4例,30～40岁96例（71.6%）,病程1周～20 a,平均病程3 a 5个月。     

胆道闭锁多中心综合诊断治疗方案研究

目的 探讨胆道闭锁综合诊疗方案应用的有效性和安全性.方法 根据具有地域代表性的四家儿童医院专家确定的胆道闭锁诊疗方案,2007年1月开始对胆道闭锁进行诊断及治疗.收集2004年1月至2006年12月四家医院经确诊为胆道闭锁并进行根治手术的病例作为对照组2007年1月至2009年12月病例作为观察组.使用标准化量表统计首次就诊年龄、手术年龄、术前及术后3个月,6个月和1年黄疸清除率,术后胆管炎发生率,2年自体肝生存率.结果 符合诊断标准498例,实施Kasai术456例,其中对照组184例,手术168例;观察组314例,手术288例.二组首次就诊年龄无明显差异[(33±27)d比(34±26)d,P＞0.05],使用标准化诊断方案后平均手术年龄由(64±24)d下降为(74±31)d,P＜0.05;观察组术后3个月、6个月及1年退黄率(53.9%、56.9%、58.0%)较对照组(38.9%、39.9%、43.4%)明显提高(P＜0.05);其术后胆管炎发生率亦显著降低(31.8%比47.8%,P＜0.05);对照组2年自体肝生存率39.3%,观察组56.1%(P＜0.05).结论 标准化胆道闭锁综合诊断治疗方案可降低手术年龄、提高术后黄疸清除率、减少术后反流性胆管炎,显著提高术后2年自体肝生存率.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy and safety of a standardized protocol for the diagnosis and treatment of biliary atresia (BA) in children.Methods This study enrolled 498 patients from 4 hospitals diagnosed with BA from January 2004 to December 2009.The BA patients of the standardized protocol group,who enrolled in this study after January 2007,were diagnosed and treated using the standardized protocol.The rest of the patients were taken as controls.The patients were followed up for 2 years.The age of the first diagnosis,the age at operation,jaundice clearance,the occurrence of cholangitis and two year survival rates with native liver were retrospectively reviewed and compared between the 2 groups.Results Among the 498 patients,456 patients underwent Kasai procedure.Age of the first diagnosis between the two groups showed no difference (33 ± 27 vs 34 ± 26 days,P＞0.05),but the patients of the standardized protocol group received surgeries at earlier ages (64 ± 24 vs 74 ± 31 days,P＜0.05).The jaundice clearance rates of 3,6 and 12 months after operation in the patients of the standardize protocol group were higher than those of controls (53.9%,56.9%,58.0% vs 38.9%,39.9%,43.4%,P＜0.05).Patients of the standard protocol group had lower occurrence of cholangitis (31.8% vs 47.8%,P＜0.05),and better two years survival rate (56.1% vs 39.3%,P＜0.05).Conclusions The standardized protocol for the diagnoses and treatment of BA improves the clinical outcomes of the children with BA.