美国糖尿病学会对糖尿病高血糖危象的诊治指南（一）

酮症酸中毒和高渗性昏迷是糖尿病的两个最严重的急性并发症，即使在正规治疗中也可能发生。这些急症可发生在1型和2型糖尿病患者。糖尿病酮症酸中毒(Diabetes keto-acidosis，DKA)死亡率不到5％，而高渗性高血糖状态(hyperosmolar hyperglvcemic state，HHS)的死亡率则高达15％。老人和小孩或合并昏迷、低血压者预后更差。     

支气管哮喘合并甲状腺肿大致呼吸困难1例

刘某，男，54岁，主因“喘憋1周伴有呼吸困难1小时”入院，入院后家属阐述患者有支气管哮喘病史20余年，甲状腺肿大7年，间断口服茶碱片治疗，1周前突然出现喘促，平卧位后喘憋加重，吸氧后可改善，轻微咳嗽，无痰。近1月出现消瘦，脾气暴躁等症状，1小时前突然出现呼吸困难，急送至我院入院。入院后查体：口唇紫绀，甲状腺肿大，双肺少许喘呜音。血气分析：氧分压48mmHg，余正常。血常规：血色素146g／L，余正常。即刻给予5％GS250ml＋甲强龙40mg输液，0．9％NS2ml＋布地耐德吸入混悬液1ml＋复方异丙托溴胺溶液2．5ml雾化吸入治疗，持续低流量吸氧等治疗后，患者憋气症状改善不理想，但双肺听诊喘鸣音消失。     

糖尿病合并社区获得性肺炎临床分析

目的：探讨糖尿病合并社区获得性肺炎的临床特点。方法：回顾性分析42例住院糖尿病合并社区获得性肺炎患者的临床资料,与同期住院的60例单纯社区获得性肺炎患者的临床资料进行对比,从临床表现、实验室检查、治疗与转归等方面进行对比分析。结果：糖尿病合并CAP患者低蛋白血症发生率、尿蛋白阳性率、电解质紊乱的发生率高于单纯CAP组;胸部X线片双侧病变发生率较单纯CAP患者高;持续发热时间、平均住院时间较单纯CAP组长;差异均有统计学意义。结论：糖尿病合并CAP较单纯CAP患者病情严重,临床医师应予以充分重视,严格控制血糖及合理选用抗生素是治疗成功的关键。     

慢性阻塞性肺疾病继发院内肺部真菌感染50例临床分析

在我国，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，常因急性加重而住院治疗，严重影响患者的劳动能力和生活质量。呼吸道感染是COPD发病和加剧的一个重要因素。近年来，继发院内肺部真菌感染呈增多趋势，给治疗增加了难度，严重影响COPD患者的预后。我们对50例COPD继发院内肺部真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨COPD患者继发院内肺部真菌感染的易感因素及防治对策。     

早期复极综合征误诊急性心肌梗死溶栓1例

患者男性，53岁。因左侧胸痛3h于2003年2月6日7：10来我院急诊。患者在睡眠中开始剧烈胸痛，呈持续性，针刺样，向后颈部放射，伴胸闷、咽干。平素体健，无烟酒嗜好，无早发心血管病家族史。查体：血压135/75mmHg，呼吸16次/min，双肺无异常，心界不大，心率93次/min，心律整齐，无杂音。腹软，肝脾不大。     

莫西沙星序贯治疗老年下呼吸道感染临床观察

目的:评价莫西沙星序贯治疗老年下呼吸道感染的疗效。方法:58例患者随机分为治疗组30例,静脉滴注莫西沙星注射液0.4 g,1次/d;对照组28例,静脉滴注头孢呋辛1.5 g,2次/d,两组症状明显改善后改同类药继续口服,疗程7~10 d。结果:治疗组和对照组的临床有效率分别为93.3%和71.4%,细菌清除率分别为94.4%和76.5%,两组临床有效率及细菌清除率比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率分别为6.7%和7.1%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:莫西沙星序贯治疗老年下呼吸道感染安全有效,有较高的临床价值。     

结节病初诊误诊3例分析

结节病是一种原因不明的多器官多系统受累的非干酪性类上皮细胞肉芽肿性疾病，临床上初诊误诊屡见不鲜。我院近期收治结节病3例，分析如下。 1病历摘要 例1：男，44岁。因间断咳嗽、喘憋3a，加重1个月入院。2a前于外院行支气管激发试验阳性，诊断支气管哮喘，给予激素吸入治疗，症状时轻时重，在上感及劳累后症状明显，近1个月来患者咳喘症状加重。     

加味苇茎汤治疗社区获得性肺炎疗效观察及对C反应蛋白水平的影响

目的观察加味苇茎汤治疗社区获得性肺炎(CAP)的临床疗效及对血清C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法将66例CAP患者随机分为治疗组和对照组。两组患者均给予西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗的基础上给予加味苇茎汤加减口服,连续治疗7 d后评价疗效。两组治疗前后测定患者血清CRP水平结果,分析血清CRP水平变化情况。结果临床疗效治疗组总有效率为91.2%,对照组68.8%,治疗组疗效优于对照组(P0.05);血清CRP水平治疗前后对照,治疗组及对照组均有显著性下降(P0.05),且治疗组优于对照组;治疗组在体温稳定时间、肺部啰音消失时间、X线胸片炎症吸收时间、平均住院时间均较对照组明显缩短,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组均无严重不良反应发生。结论加味苇茎汤参与治疗CAP能显著提高临床疗效,并能调节CRP的释放,具有下调炎性反应的作用。     

美国糖尿病学会对糖尿病高血糖危象的诊治指南（二）

5治疗 成功救治DKA和HHS必须做到：对患者行严密的监护，辨别诱发因素，纠正脱水、高血糖、电解质紊乱。DKA和HHS的治疗流程，摘录于图1—2。表3包含所有主要推荐意见及其等级。     

二甲医院社区获得性肺炎180例治疗与指南推荐方案对比研究

目的了解北京地区二甲医院对社区获得性肺炎（CAP）的治疗现状,与CAP指南治疗标准进行比较,以促进CAP指南的推广和应用。方法2007．1～2008．12北京市昌平区中医医院综合科收治的180例CAP患者为研究对象,分别从对入院标准的把握、抗生素的使用、病原微生物的检测、住院时间等方面进行回顾性分析总结。结果按照指南建议的住院标准有38．9％的患者可以不住院治疗;按照指南病情评估方法,不符合住院标准组与符合住院标准组患者在选择单一或联合两种抗菌药物方面差异无显著性意义,在选择联合3种抗菌药物及第3代头孢类抗生素方面差异有显著性意义;两组患者氨基糖甙类抗生素使用比例均偏高,青霉素及新氟喹诺酮类抗生素使用比例均偏低。按照指南建议的出院标准,部分患者可缩短住院时间。结论北京地区二甲医院对CAP的治疗现状与指南的要求尚存在一定的差距,需加强指南的推广和应用。