老年髋部骨折术后并发肺部感染:影响因素及风险预测列线图模型构建

背景:建立髋部骨折术后肺部感染列线图预测模型,采取早期干预措施,对于提高患者的生活质量及降低医疗成本至关重要。目的:构建髋部骨折老年患者术后肺部感染的列线图风险预测模型,为可行性预防和早期干预提供理论依据。方法:回顾性分析2020年1-10月于南京中医药大学附属无锡市中医医院行手术治疗的305例老年髋部骨折患者(训练集)的病例资料,采用单因素和多因素Logistics回归分析,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,通过受试者工作特征曲线分析各独立危险因素和联合模型对术后肺部感染的预测效能,运用RStudio软件中的glmnet、pROC、rms等工具构建了一个列线图模型,用于预测老年髋部骨折患者术后肺部感染的风险,并进一步绘制校准曲线,验证列线图模型的预测准确性。在对2022年11月至2023年3月同院行手术治疗的133例老年髋部骨折患者(验证集)进行受试者工作特征曲线、校准曲线以及决策曲线的分析后,进一步评估列线图模型的预测性能。结果与结论:①此组髋部骨折老年患者术后肺部感染率为9.18%(28/305);②单因素和多因素分析、森林图显示,术前住院天数、白细胞值、超敏C-反应蛋白、血清钠水平是独立危险因素(P<0.05),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验示拟合良好(χ2=4.57、P=0.803);对以上各独立危险因素及其联合模型进行受试者工作特征曲线分析,各独立危险因素、联合模型均区分度良好,有统计学意义(P<0.05);③图形校准法、C指数、决策曲线验证列线图预测模型,预测校准曲线位于标准曲线和可接受线之间,该列线图模型预测风险与实际发生风险一致性良好;④验证集运用受试者工作特征曲线、图形校准法、决策曲线验证预测模型,显示预测结果与临床实际相比有良好的一致性,表明该模型的拟合度较好;构建的髋部骨折老年患者术后肺部感染的列线图风险预测模型具有较好的预测效能,利用列线图风险预测模型可筛选出高危人群,为早期干预提供理论依据。     

中医对脊髓损伤的治疗进展

脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)多是外伤致脊髓或马尾神经发生不同程度的损伤，造成其受损平面以下的运动、感觉、反射及括约肌功能障碍。据统计，世界范围内SCI的发病率为20／100万～40／100万，主要原因是高处坠落、交通事故及体育活动等，常并发于脊柱骨折，约占脊柱骨折的14％。由于其病理较复杂，西医治疗主要是尽早整复脊柱骨     

腹针动留针法治疗落枕26例

落枕为针灸科常见急性症,常因睡眠姿势不当或枕头高度不合适,使颈部骨节筋肉遭受长时间的过分牵拉而发生的痉挛所致,起病较急,疼痛较为剧烈,起病时颈椎活动受限,不能转侧或转侧不利,有时伴有明显局部肿胀。     

桡骨髓内钉及尺骨加压钢板治疗尺桡骨骨折

前臂尺桡骨骨折属临床常见病,占全身骨折6%左右。我院自2005年1月至2006年10月采用Sanal-matal桡骨髓内钉及钢板治疗尺桡骨双骨折或单纯桡骨骨折,取得了较好的效果。现报告如下:1临床资料1.1一般资料:本组患者共19例,男12例,女7例,年龄20~64岁,平均年龄40.5岁。受伤原因:车祸11     

中药脊髓康抗脊髓损伤作用实验

目的:观察中药脊髓康对实验性脊髓损伤大鼠神经功能恢复的影响,了解其作用是否有剂量依赖性,并与地塞米松进行阳性对照。方法:取SD大鼠60只随机分为6组(n=10)。①给药:地塞米松组大鼠灌胃给予地塞米松0.6g/kg;脊髓康12.5,25,50g/kg组灌胃脊髓康(由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等组成,生药10.3g/g浸膏)12.5,25,50g/kg;假手术组和模型组给予等量的生理盐水。给药体积均为20mL/kg,连续给药5d。②造模:于末次给药后30min,用AllenWD法打击大鼠T9～l0造成大鼠脊髓中度损伤(10g×25mm),假手术组不打击。③各组大鼠分别于术后1,3,7,14d进行爬板试验并采用改良的Tarlov标准进行肌力测定,以术前肌张力为5分;测定后进行大鼠脊髓病理组织学检查。结果:60只大鼠全部进入结果分析。①爬板实验:脊髓康3个剂量组大鼠从第7天爬坡能力开始恢复,7,14d与模型组比较有明显差异(P<0.05)。地塞米松组大鼠从第3天开始恢复。②双后肢肌力:脊髓康3个剂量组和地塞米松组大鼠从第3天开始恢复,3,7,14d与模型组比较有明显差异(P<0.05)。③病理检查结果:地塞米松组与脊髓康50g/kg组大鼠脊髓组织出血、坏死程度较轻,各种病理变化较轻,边缘粘连不明显。结论:①12.5～50g/kg脊髓康均能促进脊髓损伤大鼠神经功能的恢复。②50g/kg脊髓康能防止脊髓损伤的继发性改变,促进脊髓组织的恢复,促进神经组织的再生。其效果与地塞米松相似。     

“脊髓康”治疗脊髓损伤后便秘18例

脊髓损伤患者多有便秘 ,患者排便困难。笔者在运用“脊髓康”对 1 8例脊髓损伤患者进行治疗 ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料本组病例均来自我院骨科住院患者 ,共 1 8例 ,男性 1 3例 ,女性 5例 ;年龄 2 3～ 5 5岁 ,平均38岁 ;全瘫 3例 ,不全瘫 1 5例 ,其中颈椎骨折者 1例 ,     

颈前路寰枢椎侧块螺钉固定植骨融合治疗难复性寰枢关节脱位

目的 探讨颈前路寰枢椎侧块螺钉固定植骨融合治疗难复性寰枢关节脱位的疗效和安全性.方法 寰枢关节脱位患者5例,男3例,女2例,年龄14-58岁.颈前路暴露出寰椎前结节及枢椎椎体,用剥离子向后轻推寰椎前弓,或同时在枢椎旋入带螺纹克氏针向前牵引复位寰枢关节,C臂机透照观察寰枢椎复位情况.C臂机引导下经侧块分别置入螺钉各一枚,侧块关节去皮质化,植入自体髂骨或同种异体骨.结果 5例患者均获得了很好的复位,全部采用寰枢椎侧块螺钉固定,手术时间90-130 min,平均出血量150-250ml,术后患者临床症状明显改善.术后随访6-12个月,所有病例均获得了骨性融合,寰枢椎稳定.结论 采用前路松解、复位、植骨融合、侧块螺钉内固定治疗难复性寰枢关节脱位,操作安全,并发症少,初期随访结果满意.     

脊髓康促进脊髓损伤修复的机制研究及其转录组学分析

目的 实验研究中药脊髓康对脊髓损伤大鼠星形胶质细胞活化的影响及基于转录组学探讨其机制。方法 将SD大鼠随机分为模型组、假手术组、治疗组。治疗组和模型组均运用改良Allen法构建脊髓损伤模型，于术后开始分别给予等量脊髓康药液或生理盐水灌胃。应用斜板实验和BBB评分法来评价造模前1天，造模后第7、14、21天各组大鼠脊髓损伤的严重程度。收集上述造模后时间段三组大鼠的脊髓组织，免疫组化法观察星形胶质细胞GFAP的表达。应用RNA-Seq对术后第21d的模型组与治疗组大鼠脊髓组织进行转录组学测序寻找显著性差异基因(DEGs),并进一步GO和KEGG富集分析筛选脊髓康发挥脊髓修复作用的可能通路，并使用Western blot法进行验证。结果 在造模后，治疗组大鼠斜板实验和BBB评分明显优于模型组，差异具有统计学意义(P<0.05)。免疫组化结果显示，治疗组的反应性星形胶质细胞数量较模型组的少，形态结构也更清。差异基因表达结果显示模型组与治疗组共有525个差异基因，其中71个上调基因，下调基因454个。GO富集分析结果显示，在生物过程中差异基因表达表现在肿瘤坏死因子产物的正调控、细胞迁移的正...     

自拟中药方治疗脊髓损伤的实验及临床观察

目的:观察自拟中药方-脊髓康治疗脊髓损伤的实验及临床应用效果。方法:动物实验于2003-09/2005-06在南京中医药大学药学院实验室完成,分别进行3个实验:①脊髓康对小鼠棉球肉芽肿质量变化的影响:50只小鼠腋部皮下植入灭菌消毒棉球,缝合后分为5组,即模型组、阿司匹林组、脊髓康(主要由当归、川芎、黄芪、丹参、赤芍等药物组成)12.5g/kg,25g/kg,50g/kg组,每组10只。灌胃给药8d后处死小鼠,取出棉球计算肉芽组织干重。②脊髓康对醋酸所致小鼠腹腔毛细血管通透性增加的影响:50只小鼠,分组同上。静脉注射给药20min后尾静脉注射伊文思蓝生理盐水溶液,然后腹腔注射醋酸,20min后处死各组小鼠,生理盐水反复冲洗腹腔,收集洗涤液离心,测定吸光度值。③脊髓康对Allen法脊髓损伤造模大鼠的抗脊髓损伤作用:60只大鼠分为6组,即假手术组、模型组、地塞米松组、脊髓康12.5g/kg,25g/kg,50g/kg组,每组10只,灌胃给药5d。除假手术组外,麻醉后均行A11en法脊髓损伤大鼠模型制备,假手术组行T9～l0棘突椎板全切除。分别于术后1,3,7,14d按改良的Tarlov标准评价大鼠双后肢神经功能恢复情况(分为5级:1分,没有可觉察的后肢活动;5分,后肢功能完全恢复)。临床观察选择于2003-09/2006-02在江南大学附属无锡市第五人民医院骨科住院的脊髓损伤患者84例,均自愿参加观察。按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组42例。对照组常规治疗;治疗组在对照组基础上加用中药脊髓康,50mL口服,2次/d,3周为1个疗程。1个疗程后进行疗效评估:①运动评分:检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌,各肌肉的肌力均分为6级,分别记为0～5分:0=完全瘫痪;5=正常肌力。双侧总分为100分。②脊髓损伤程度:采用美国脊髓损伤协会分类标准,共分为5级:A完全性损害,E正常。结果:动物实验结果:①各组小鼠的肉芽组织干重比较:脊髓康50g/kg组显著低于模型组[(46.54±6.78,55.01±12.37)mg,P<0.05]。②各组小鼠腹腔洗涤液吸光度比较:脊髓康12.5g/kg,25g/kg组均显著低于模型组(0.87±0.19,0.84±0.16,1.06±0.19,P<0.05)。③各组大鼠的双后肢神经功能评分比较:术后3,7,14d脊髓康各剂量组均显著高于模型组(P<0.05)。临床观察结果:①两组观察对象的运动评分比较:治疗组、对照组治疗1个疗程后评分均显著高于治疗前[92.00±9.95,71.67±19.94;83.76±24.12,78.81±23.17,(P<0.05)],治疗组评分显著高于对照组(P<0.05)。②两组观察对象的总体改善率(美国脊髓损伤协会分级升高1级或以上)比较:治疗组的总体改善率显著高于对照组(69%,45%,P<0.05)。结论:脊髓康能防止脊髓损伤的继发性改变,促进神经组织的恢复及再生。