中晚期肝癌全方位冷冻术的麻醉体会

全方位冷冻治疗中晚期原发性肝癌的麻醉有其特殊性,1987年5月至1989年11月,我们共施行这类麻醉24例,术中麻醉效果满意,现就其麻醉选择、术中监测及处理介绍如下。     

临床应急能力的发挥

在医疗实践活动中，随时可以遇到紧急情况，如呼吸心跳骤停、呼吸道梗阻、大出血、癫痫大发作、晕厥等。面对突如其来的性命攸关意外事件，作为一个医务工作者如何处置？这一点将直接关系到病人的预后，也就是生死存亡，也反映出在场人员的技能水平及知识面。同时还可侧映出医疗单位的整体医疗救护水平及管理素质。临床应急能力是指医护人员或群体在遇到与人类性命有关的紧急情况或意外事件时，应用所掌握的知识与技能，迅速、准确、恰当地采取具有高度针对性与有效性措施之能力。上述概念中迅速是指尽可能在第一时间实施救护动作；准确首先…     

短期高原旅行中健康成人心肺功能的变化

目的：跟踪监测心肺功能多项指标．评估健康成人短期高海拔休息与运动状态下的心肺功能及随时间和海拔高度变化特点。方法：以2003-09／10深圳至西藏穿越雅鲁藏布江大峡谷20名雅江行队员为观察对象，男14人，女6人，高原旅行1个月．海拔高度从500-5400m。监测观察对象的血压（平均动脉压）、呼吸、心率、脉搏血氧饱和度以及呼吸心率乘积和收缩压心率乘积．分别于休息时、运动时记录各项指标．分析比较不同海拔高度、不同入高原时间（出发前，入高原第1，2，3，4周）心肺功能指标的变化。结果：按意向处理分析，进入结果分析对象20人：①性别差异情况：血压、呼吸、脉搏血氧饱和度等测试指标男女性别上无明显差别（P〉0．05）。②不同海拔高度对健康成人静息和运动状态下心肺功能的影响：平均动脉压、心率、呼吸、收缩压心率乘积、呼吸心率乘积随海拔升高而呈上升趋势（P〈0．05）．血氧饱和度随海拔升高而呈下降趋势（P〈0.01）。③进入高原不同时间段健康成人的心肺功能变化：入高原后第1周平均动脉压、呼吸频率、心率、收缩压呼吸乘积、心率呼吸乘积明显高于其他时间段（P〈0．05～0．01），血氧饱和度入高原后明显低于其他时间段（P〈0．05-0．01）。进入高原第4周时的平均动脉压、呼吸频率、心率和血氧饱和度的值与出发前无差别（P〉0．05）。结论：①在平原和短期进入高原状态对健康成人心肺功能变化无性别差异。②高原缺氧对健康成人短期高原旅行的影响较明显，尤其在进入高原第1周内。急性高原疾病亦发生在进入高原的第1周内，随着高原居住时间的增加，机体逐渐适应高原缺氧。③机体对高原缺氧的反应与在高原停留的时间长短和适应程度有关。     

2001-2010年19例SICU孕产妇死亡分析

目的了解2001-2010年SICU病房孕产妇死亡病种的构成、死亡原因及影响因素,探讨降低本区域围产期孕产妇死亡率的策略。方法收集2001年7月到2010年12月19例SICU孕产妇死亡病例,按孕产妇对孕期知识状况、保健产检情况、病种等因素进行分析。结果 （1）引起孕产妇死亡原因有保健因素、医学因素、社会因素等,忽视孕期系统保健及选择私人诊所,家庭分娩是造成孕产妇死亡的最大危险因素。（2）孕产妇死亡疾病的顺位：妊娠合并内科疾病、产后出血、羊水栓塞、肺栓塞、脑出血。结论切实建立健全孕产妇围产期保健系统及孕产妇流动人口的管理机制,提高基层医院和私人医院医疗技术水平,提高文化素质、取消家庭接生、提倡住院分娩是本区降低孕产妇死亡率的根本保证。     

FloTrac/Vigileo监测液体复苏对外科脓毒性休克患者氧代谢的影响

目的 观察FloTrac/Vigileo监测液体复苏对外科脓毒性休克患者氧代谢的影响.方法 选择2009-07~2011-07外科脓毒性休克需机械通气患者30例,随机分为对照组和观察组,每组15例.对照组采用传统的液体复苏,维持MAP 65~90 mm Hg,CVP 8~12 mm Hg,尿量＞0.5 Ml/(kg·h...     

重症监护病房患者胃内定植菌的临床观察

目的了解重症监护病房患者胃液内定植菌的构成和耐药性。方法对107例重症监护病房患者的胃液标本进行分析研究。结果 107例胃液标本阳性率为58.8%,共分离出96株致病菌,其中主要为G-菌49株(51.1%),其次G+菌22株(22.9%)和真菌25株(26.0%)。G+菌对氨苄西林/舒巴坦、青霉素、β-内酰胺酶等常用抗生素耐药率均较高,对万古霉素和利奈唑胺无耐药性;G-菌除肺炎克雷伯菌对亚胺培南没有耐药性,对丁胺卡那霉素和庆大霉素较为敏感外,其他细菌对头孢曲松、左氧氟沙星、庆大霉素、丁胺卡那霉素等常用抗生素均有很高的耐药率;分离出的真菌对抗真菌药物普遍敏感。结论超过50%的重症监护病房患者胃液中有致病菌定植,且大部分对常用抗生素耐药性严重,临床应根据药敏试验指导用药,减少抗生素的滥用。     

呼气末正压对心脏血流动力学的干扰

自Ashbaugh(1967年)报道应用呼气末正压(PEEP)治疗急性呼吸衰竭(ARDS)始迄今已20余年、大量临床实践表明其疗效显著,但也存在不少问题。Hall与Trim曾报道自主呼吸时应用PEEP可使心输出量(CO)显著减少,而动脉氧分压(PaO_2)却无明显增加。长期不适当应用PEEP可引起一系列心血管系血流动力学改变,继而导致其它脏器病理变化,甚至造成严重后果。本文仅就PEEP对心脏血流动力学的不良影     

临床应激能力的发挥（续完）

（2）交叉感染各类危重病人中大多数抢救过程都集中在一个环境之内，这就给交叉感染制造了很多机会，主要是气管内吸痰、血管穿刺抽血与输液，还有清创缝合、换药等。因此，对有明显污染或感染病灶的病人应隔离处理，医护操作应尽量保证无菌并严格操作规程，同时应尽量减少抢救工作人员流动保证空气流通良好及定期空气与地面、墙面消毒处理。（3）特殊病人的护理对于有多发性骨折的病人应分清以下部位是否有骨折：长管状骨骨折如肽骨、股骨、胚胖骨、尺烧骨，骨折应先由医师进行简单固定，然后再搬动，否则可能因搬动造成血管、神经挫伤，局…