经单鼻孔-蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤

目的介绍经单鼻孔-蝶窦入路手术切除垂体腺瘤的方法和经验。方法对42例垂体瘤病人采用经单鼻孔-蝶窦入路进行垂体腺瘤切除术。由于手术路径有一定的倾斜性,应根据冠状MRI,选择肿瘤主要延伸方向的对侧鼻孔入路。结果36例全切除,3例大部切除,3例部分切除;术后临床症状均有明显缓解;30例术后出现短期尿崩,其中19例出现不同程度的低钠血症,经临床治疗后缓解。结论该入路具有创伤小,手术时间短,术后恢复快的优点。但手术显露较局限,应根据冠状MRI选择肿瘤延伸方向的对侧鼻孔入路,以避免因显露不充分而影响肿瘤的全切除。     

未破裂脑动脉瘤的治疗选择

未破裂脑动脉瘤的处理存在争议。由于其自然史尚未完全明确,因此最佳的治疗策略也不清楚。目前对未破裂脑动脉瘤处理的共识包括观察、显微手术夹闭和血管内治疗。用于随访已知未破裂脑动脉瘤的方法学也有争议,可能取决于经治医生的偏好。大多数动脉瘤由神经外科医师和介入神经放射科医师处理,但未破裂动脉瘤通常是由神经科医师在对患者进行其他神经系统疾病的筛查时首先发现的。因此,关于何时对患者进行筛查和如何对未破裂动脉瘤采取最佳处理的知识将对其日常医疗实践有直接的影响。未破裂动脉瘤经常导致包括缺血事件、癫和头痛在内的其他神经系统症状,这些症状可能促进更积极的干预治疗。由于缺乏设计完善真正基于人群的研究或随机试验,因此目前的最佳处理必须以现有文献和每例患者当时的具体情况为根据。     

血管性抑郁症的研究

目的 比较血管性抑郁症和非血管性抑郁症的临床特征和不同药物的治疗疗效.方法 采用自变量表分别对血管性抑郁症组和非血管性抑郁症组60例的发病年龄、起病形式、诱发因素、临床特征进行分析比较;并给予百忧解20 mg qm;30例血管性抑郁症患者联合血管活性药物及脑代谢剂,引用HAMD、MMSE与入院时、4周、8周进行评定,并逐一比较.结果 本研究显示血管性抑郁症患者发病年龄相对高,多数有诱因,睡眠障碍明显,焦虑躯体症状多,有较严重的阻滞及自杀倾向,合并一定认知功能障碍,对血管性抑郁症组中30例应用脑代谢剂,血管活性药物及抗抑郁剂,疗效明显优于血管性抑郁症组中单用抗抑郁药物,与非血管性抑郁症组相似.结论 血管性抑郁症采用血管性药物、脑代谢剂联合抗抑郁药物疗效明确,为临床治疗另辟新途径.     

破裂大脑中动脉瘤的急性期手术治疗

目的 介绍破裂的大脑中动脉瘤急性期显微外科手术的方法和经验。方法 手术前进行DSA和／或CTA脑血管造影。采用翼点入路，由近向远侧解剖外侧裂，显露载瘤动脉，并常规行脑保护下的载瘤动脉临时阻断后，完成脑动脉瘤的分离和夹闭。如果存在脑内血肿，则首先完成大部分血肿清除，待脑压下降后再进入外侧裂完成手术。结果 全部患者均取得满意效果，无1例死亡及留存肢体偏瘫，1例发生脑积水，行V-P分流术；2例发生癫痫，药物控制良好。结论 早期控制载瘤动脉，实施脑保护下的载瘤动脉临时阻断技术，是提高破裂大脑中动脉瘤手术疗效的重要技术环节。     

动脉瘤破裂出血并发急性脑积水32例临床报告

脑积水是动脉瘤破裂出血后常见并发症之一，对病人的预后有直接的影响。本文报告32例前循环动脉瘤破裂后出血并发急性脑积水的治疗。     

甘露醇和高渗盐水治疗外伤性脑水肿合并颅内高压的疗效

目的 比较3%高渗盐水和20%甘露醇治疗外伤性脑水肿合并颅内高压的疗效.方法 14例重型颅脑外伤患者开颅减压术后,每位患者随机分别接受两次3%高渗盐水和20%甘露醇的降颅压治疗.用药后6 h内观察颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)以及血钠浓度和血浆渗透压的变化.结果 3%高渗盐水和20%甘露醇两者均可显著降低颅内压(P＜0.05),但3%高渗盐水作用持续时间较20%甘露醇长(P＜0.05).结论 3%高渗盐水与20%甘露醇均可迅速降低颅内压.3%高渗盐水持续时间比20%甘露醇更长,可作为降低颅内压的一线治疗药物.     

联合使用DSA和3D-CT血管造影指导治疗前交通动脉瘤分析

目的介绍使川数字减影血管造影和3D-CT进行手术前榆查的经验。方法对15例前交通动脉瘤患者进进了DSA和3D—CTA的检查，15例均存全身麻醉下接受了于术治疗，其中开颅动脉瘤显微夹闭10例，经股动脉血管内栓塞治疗5例。结果检查结果显示，动脉瘤为宽颈7例，2例为前交通动脉膨大，瘤体为多极（分叶）4例，动脉瘤不仅局限于前交通。波及大脑前动脉A2段2例。15例患者治疗后无一例死亡，11例恢复良好，2例偏瘫，2例轻度智能障碍。结论前交通动脉瘤血管关系复杂。常规DSA检查如果小能很好地了解动脉瘤及周围关系，CTA检查可成为重要的补充，两者结合使用可指导手术或栓塞治疗方法的选择，为手术提供更详尽的信息，是前交通动脉手术前的理想检查方法。     

The modified orbitozygomatic approach for complicated skull base

Objective To introduce the operative methods and experience for the modified orbitozygomatic ( OZ ) approach in dealing with the complicated skull base lesions. Methods We use the so-called " two-flaps" technique for the modified OZ approach. Initially a frontotemporal bone flap was turned, followed by the six bone cuts with pneumatic saw to divide the root of zygomatic process, malar eminence, lateral orbital rim, lateral orbital wall, superior orbital rim as well as the orbital roof. After the orbitozygomatic bone flap was removed, the intradural microsurgery will be proceeded. Results Twenty-three cases of skull base lesions were explored using the modified OZ approach. We experienced the significantly decreased operating distance and the widened viewing-angle when handing the deep seated lesions, which has reduced the difficulty of microsurgical operation at skull base. Postoperatively, there was no any brain retraction injury demonstrated on CT scan in all cases, no evidence of enophthalmos, paresi     

Hunt和HessⅣ—Ⅴ级颅内动脉瘤手术治疗的疗效分析

目的探讨Hunt和HessⅣ-Ⅴ级颅内动脉瘤手术夹闭的手术方法和技术要点。方法回顾性分析2000-2005年本院手术治疗Ⅳ-Ⅴ级颅内动脉瘤20例，采用翼点入路应用显微外科技术开颅手术夹闭动脉瘤。结果术后12例并发肺部感染，7例严重脑血管痉挛，3例消化道出血。10例行气管切开术。3例病人术后死亡。随访结果：13例恢复正常工作，3例可生活自理，1例植物状态。17例病人无一例再出血。结论Hunt和HessⅣ-Ⅴ级动脉瘤患者早期手术可以有效改善预后。     

改变头位手术治疗慢性硬膜下血肿30例临床分析

我科近一年来采用了改变头位的术式治疗30倒慢性硬膜下血肿．临床疗效确切，现报告如下。