循证医学怎样定位?

对循证医学的理解和预期影响着社会资源的配置，影响着循证医学的发展和作用的发挥。《中华医学杂志》2004年刊登了两篇述评，论述我国循证医学（活动）中主要的误区和循证医学的定位。第2篇述评前配发的编者按介绍了组织循证医学讨论或争鸣的目的。《中华医学杂志》组织的探讨活动一定能够促进全国医务人员更加深入、广泛和合理地开展循证活动。     

罗非昔布心血管不良事件风险的累计Meta分析

背景和目的 环氧化酶抑制药罗非昔布（rofecoxib，Vioxx，万洛）最近因心血管不良作用而被撤出市场。2000年的消化道效应研究试验（VIGOR）已经显现试验组心肌梗死的风险增加，但被解释为对照药萘普生的心脏保护作用。我们采用累计Meta分析的方法对有关随机对照试验和观察性研究的数据进行综合，以了解在2004年9月之前是否已经具有足够的证据确立罗非昔布的心血管不良作用。     

循证性诊疗指南综述--子宫肌瘤的药物治疗

目的：了解和介绍循证性临床指南中药物治疗子宫肌瘤的条款。方法：通过Medlline等10个数据库或类网站搜集有关指南。采用比较、归纳和摘录的方式介绍有关内容。结果：收集到3个循证性临床指南；处理方式包括外科手术、介入治疗、药物治疗和观察。在描述治疗的篇幅中，药物治疗约占1／4。药物治疗包括药物为主的治疗和围手术期的药物辅助治疗。雌、孕或雌—孕激素类药物不应用于治疗肌瘤；促性腺激素释放激素类药物(GnRHA)可使肌瘤明显缩小，并减轻症状，但不良反应限制了长期使用，且停药后肌瘤迅速回复；孕或雌—孕激素与GnRHA合用或后续应用，可以减轻后者的副作用，是具有手术禁忌证或不愿手术妇女的一种选择；达那唑治疗肌瘤有效，是一种减轻月经过多的方法，但副作用限制其应用；米非司酮治疗肌瘤的近期疗效良好，副作用较少，但中长期效应有待研究；子宫肌瘤不是口服避孕药的禁忌证，口服避孕药可以减轻肌瘤导致的月经过多：术前应用GnRHA可以缩小肌瘤和减轻贫血，有利于减低手术的难度、选用创伤较小的手术方式和术后的康复，但也可增加识别肌瘤的难度，增大摘除术后复发的可能性。结论：GnRHA和米非司酮治疗子宫肌瘤的近期疗效较好，但是副作用等限制了它们的长期应用；中文文献在循证性临床指南拟定中的作用值得重视。     

药物戒烟的循证性临床指南综述

目的:了解和介绍循证性临床指南中药物戒烟的条款。方法:通过Medline、TRIPdatabase和NGC等9个数据库或指南类网站搜集有关指南。采用比较、归纳和罗列的方式介绍有关内容。结果:收集到HEA等6个循证性临床指南。(1)戒烟的一线药物有尼古丁制剂和安非拉酮,二线药物有可乐定和去甲替林;(2 )尼古丁替代疗法是有效的、安全的和主要的药物戒烟方法;(3)安非拉酮是有效的、安全的戒烟药物;(4)可乐定和去甲替林是有效的戒烟药物,应在一线药物无效或禁忌时在医生的监督下应用;(5 )没有足够的证据显示安定、普萘洛尔和美加明等药物的戒烟效果;(6 )尼古丁制剂对妊娠、心血管疾病患者基本上是安全的;(7)戒烟一般伴有体重的增加。结论:应该鼓励吸烟者戒烟;应该鼓励应用药物进行戒烟。     

得一治疗数和得一治疗数阈值简介

目的 扼要介绍得一治疗数及其阈值. 资料与方法 通过Medline检索有关英文文献, 以叙述性综述的方式汇集获得全文的文献中的有关内容. 结果 为预防一例次目标事件的发生而需给予治疗的患者数目称为得一治疗数(NNT), 治疗的收益与支出相等或治疗的利弊相当时所对应的治疗患者的数目称为得一治疗数阈值(NNTT); NNT=1/AR, NNTT=1/(VAE1*RAE1+…+V AEn*RAEn), NNTT=Ctarget/(Ctreat+ CAEn*RAEn), NNTT=(Ctarget+Vtarget) /(Ctreat+CAE1*RAE1+…+CAEn*R AEn+VAE1*RAE1+…+VAEn*RAEn); 得一治疗数与基线危险度、相对危险度降值成反比, 得一治疗数阈值受纳入的因素、参数估计值的精度等许多因素的影响. 结论 得一治疗数及其阈值作为表达治疗效果的指标不仅贴近临床, "直观"地反映了治疗的结果, 易于应用, 而且进一步丰富了临床决策的思路和临床决策分析、药物经济学分析的内容.     

循证性临床指南统述:镁剂用于急性心肌梗死

目的：了解循证性临床指南对镁荆治疗急性心肌梗死的建议。方法：通过Medline、TRIPdatabase和NGC等9个数据库或指南类网站搜集有关资料。采用比较、归纳和摘录的方式介绍相关内容。结果：收集到ACC／AHA和ESC两个循证性临床指南。针对ST段抬高型心肌梗死患者：①对镁离子缺乏者，应进行纠正（建议Ⅱa，证据等级C）；②对伴有QT间期延长的尖端扭转性室速患者，在5min内静脉给予1-2g的硫酸镁（建议Ⅱa，证据等级C）；③对一般的心肌梗死患者，不要静脉给予镁（建议Ⅲ，证据等级A）。结论：不要常规性应用镁荆治疗心肌梗死。     

HCMV IE1和pp65在人神经胶质瘤U251细胞中的时序表达

目的:研究人神经胶质瘤U251细胞对人巨细病毒(human cytomegalovirus, HCMV)的容许性,并探讨病毒蛋白IE1及pp65的时序表达特点.方法:HCMV感染U251细胞,以透射电镜观察U251细胞的形态学改变,以PCR方法检测HCMV核酸,于不同的时间点分别用抗蛋白IE1及蛋白pp65单克隆抗体进行免疫细胞化学染色,检测IE1及pp65的表达水平.结果:受染的U251细胞出现了明显的形态学改变,并用PCR方法检测到了HCMV核酸.免疫细胞化学染色表明,蛋白IE1在感染后30min～2h无表达,4h开始表达,14h达高峰,随后下降;蛋白pp65在感染后1 h为入侵型pp65,4～96h一直呈低水平表达,至120h表达急剧升高.结论:U251细胞是HCMV的容许细胞,HCMV在其中的表达具有时序性,但是其时序表达较在人成纤维细胞中延迟.     

医药网站搜集途径的综述和探索

目的：了解和探索医学和药学网站搜集的途径。资料与方法：通过因特网等词检索《中国生物医学文献数据库》和手工检索，获得有关文献的线索。用一定的标准选择文献。列示被纳入文献提及和隐含的搜集途径；简述我们认为可能的其他途径。结果：搜索引擎、标的网站的链接或导航或引文为提及最多的搜集途径；检索Medline等医药学文献数据库获得线索被应用或提及得较少；咨询有关专家应为搜集途径之一。结论：搜索引擎和标的网站的链接功能是搜集的主要途径；采用3种或3种以上的途径可能使搜集结果更为“完整”。     

人巨细胞病毒UL123基因全长及其外显子4的克隆与表达

【目的】克隆人巨细胞病毒（HCMV）UL123基因cDNA全长（iel）及其外显子4（iel-exon4），构建原核表达重组质粒，诱导立即早期蛋白1（IE1）及其C-端86-491氨基酸（IE1-C86-491）表达，并鉴定表达产物。【方法】分别用RT-PCR和PCR法将iel和iel-exon 4从感染了HCMV的人胚肺成纤维细胞（HEL）中扩增出来，再分别克隆入原核表达载体pTWIN1上intein2的N端，转化大肠杆菌，经PCR、限制性酶切和测序鉴定阳性重组子，在低温和低IPTG浓度下诱导重组子表达可溶性重组融合蛋白rIE1／intein2和rIE1-C86-491／intein2，用SDS-PAGE和Western Blotting对表达产物进行鉴定。【结果】经PCR、限制性酶切和测序鉴定重组质粒pTWIN1／iel和pTWIN1／iel-exon4构建成功，sDS-PAGE和Western Blotting分析表明融合蛋白在大肠杆菌中表达。【结论】成功克隆并表达了iel和iel-exon4。