改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病

目的:总结保留颈半棘肌肌止、C3椎板切除、C4～C7“锚定”单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床效果.方法:2009年1月～2011年10月,共对74例多节段脊髓型颈椎病患者采用保留颈半棘肌肌止、C3椎板切除、“锚定法”固定悬吊C4～C7椎板的单开门椎管扩大成形术治疗,其中57例患者获得随访,男31例,女26例,年龄50～71岁,平均63岁.术前JOA评分4～11分,平均8.5±2.0分,颈椎活动度23°～49°,平均37.4°±10.3°,颈椎曲度指数6.0％～22.0％,平均(13.9±7.4)％.观察患者术中和术后并发症发生情况;术后6个月复查颈椎X线片,测量颈椎曲度指数和颈椎活动度,观察颈椎曲度指数和颈椎活动度变化情况;末次随访时对患者神经功能进行JOA评分,计算神经功能改善率 结果:手术均顺利完成,手术时间50～110min,平均70min.术中出血150～600ml,平均230ml.术中无脊髓损伤、脑脊液漏等并发症发生.术后早期41例患者有颈痛,给予消炎镇痛治疗,术后3周内疼痛消失或明显缓解2例出现切口感染,经抗感染治疗并再次清创后切口延时愈合.9例有明显轴性症状,发生率为15.8％;6例出现C5神经根麻痹,给予甲基强的松龙、营养神经药物等治疗后症状明显缓解.随访6～32个月,平均13个月,术后6个月颈椎曲度指数为4.2％～21.1％,平均(11.3±8.1)％,较术前丢失(2.9±2.4)％;颈椎活动度为18°～46°,平均28.2°±10.8°,平均丢失8.2°±5.1°.患者神经功能均不同程度得到改善,末次随访时JOA评分为10～17分,平均13.8±2.3分,较术前明显提高(P＜0.05),神经功能改善率为29.0％～77.3％,平均(57.0±19.7)％.末次随访均未发现“再关门”现象.结论:保留颈半棘肌肌止、C3椎板切除、“锚定法”固定悬吊C4～C7椎板的单开门椎管扩大成形术可明显改善多节段脊髓型颈椎病患者的神经功能,手术操作简单,临床疗效满意.     

单侧椎弓根螺钉对侧关节突螺钉固定黄韧带保留治疗腰椎退变性疾病的临床疗效

目的：观察单侧椎弓根螺钉对侧关节突螺钉固定黄韧带保留治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。方法对45例退变性腰椎间盘突出、椎管狭窄、下腰椎失稳患者采用单侧椎弓根螺钉对侧关节突螺钉固定黄韧带保留手术治疗,采用日本骨科协会（ Japanese Orthopedic Association,JOA）评分对手术疗效进行评估。通过影像学评价椎板关节突螺钉位置,并观察术后和末次随访时内固定位置、融合情况以及病变节段椎间隙高度情况。结果本组患者术后症状明显缓解,JOA评分较术前有显著改善,影像评价椎板关节突螺钉位置良好,未发现内固定松动和断裂,椎间融合率100%。结论单侧椎弓根螺钉对侧关节突螺钉固定黄韧带保留治疗腰椎退变性疾病手术创伤小,术后融合率高,有效预防了手术后神经粘连,疗效肯定。     

锁骨骨折内固定术15例术后感染的预防和治疗分析

目的：应用载药人工骨结合外固定架治疗锁骨骨折内固定术后感染、骨不愈合。方法：自2003—04／2007—04对15例锁骨骨折内固定术后感染、骨不愈合的患者采用病灶清除,一期载药人工骨修复骨缺损结合支架外固定。结果：手术均获成功,骨折于术后6～9个月拍片示骨痂形成、骨折线消失。结论：采用一期清创、载药人工骨植入、外固定架固定是治疗锁骨骨折切开复位内固定术后感染、骨不愈合的有效方法。     

止痛泵下手法复位联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性压缩骨折

目的 探讨止痛泵下手法复位联合经皮椎体成形术（PVP)治疗老年骨质疏松性压缩骨折的临 床效果及并发症。方法 自2008年8月至2011年9月，74例骨质疏松性压缩骨折患者在C型臂下行手法复位后马上行经皮椎体成形术，整个操作过程患者带自控镇痛泵。所有患者均在术后行X线检查以评价骨水泥填充情况及有无渗漏。疗效判定采用视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS )， 对患者术前、术后疼痛情况进行分级比较，观察手术并发症，以及Cobb角、椎体前缘高度改善情况。 结果 手术成功率高，术后患者疼痛明显减轻或消失，17例出现骨水泥的渗漏，有6例出现穿刺部位疼痛，X线检查骨水泥充填良好，骨折复位满意，术后Cobb角及椎体前缘高度均显著改善。74例患 者平均随访19个月，疼痛未见加重，仅2个椎体高度出现少量丢失，2例患者邻近椎体发生骨折，再 次行经皮椎体成形术。结论 止痛泵下手法复位联合PVP治疗骨质疏松性压缩性骨折疗效好，整个治疗过程痛苦小，可在短时间内解除患者痛苦。     

椎体成形术治疗骨质疏松性骨折96例并发症原因分析

目的 探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性骨折并发症的原因及防治方法.方法 对96例骨质疏松性骨折行经皮椎体成形术患者发生的并发症进行分析.结果 本组病例有10例出现骨水泥的渗漏,有6例出现穿刺部位疼痛,1例出现疼痛缓解差.结论 经皮椎体成形术是治疗骨质疏松性骨折安全有效的方法之一,其并发症可防可治.     

旋转臂自锁式髓内钉固定股骨干骨折的生物力学研究

将14根成人股骨标本分成两组,制成股骨中段粉碎性骨折模型,将自研的旋转臂自锁式髓内钉作为实验组和国产带锁髓内钉作为对照组,分别对骨折模型进行固定,在M TS试验机上对髓内钉及髓内钉固定骨折模型依次进行旋转、四点弯曲及压缩试验,比较旋转臂自锁式髓内钉与国产交锁髓内钉的力学性能。为旋转臂自锁式髓内钉设计的改进、临床应用及推广提供理论依据。结果显示:(1)实验组钉骨试件的抗扭转钢度为0.89 Nm/度,对照组钉骨试件的抗扭转刚度为1.18 Nm/度,实验组钉骨试件的抗扭转刚度小于对照组,为对照组的75.4%;实验组钉骨试件在扭角为16°时的扭矩为14.44 Nm,对照组钉骨试件为22.44 Nm,实验组钉骨试件的扭矩小于对照组,约为对照组的64.3%。(2)试验组钉骨试件的抗弯刚度为1 535 N cm/mm,对照组钉骨试件的抗弯刚度为1 737N cm/mm,对照组大于试验组,但无统计学意义(P>0.05)。(3)实验组最大轴向载荷为1 339 N,试件变形为3.5mm;对照组为1 910 N,试件变形为5.2 mm。对照组的最大载荷大于实验组(P<0.05)。在2倍体重时,实验组的位移为2.1 mm,对照组为3.0 mm,实验组小于对照组(P<0.05),实验组的抗短缩刚度大于对照组。(4)实验组髓内钉的力学指标比对照组小,髓内钉的各项力学指标均大于髓内钉股骨试件。因此,旋转臂自锁式髓内钉能够满足固定股骨干粉碎性骨折的生物力学要求和临床内固定的需要。     

MRI在脊柱转移瘤诊断中的应用

脊柱是恶性肿瘤骨转移的常见部位 ,其诊断尤其早期诊断仍是临床的难题之一 ,ＭＲＩ的应用较好地解决了这个问题。ＭＲＩ不仅可早期发现脊柱转移瘤 ,而且可以较确切反应转移瘤的范围及软组织被浸润的情况。1　脊柱转移瘤早期ＭＲＩ表现1.1　脂肪替代　骨髓的脂肪替代是脊柱转移瘤ＭＲＩ早期征象。肿瘤通常由脊柱静脉系统播散 ,椎体后部是转移瘤的首发部位 ,恰与椎体血管进入部位一致〔1〕。椎体为松质骨 ,血循环丰富 ,是癌转移的好发部位 ,椎体内红骨髓的毛细血管网适宜于肿瘤的生长 ,肿瘤进入椎体后 ,首先浸润的是骨髓的脂肪细胞 ,进一步才…     

胫前肌延长外移治疗先天性马蹄内翻足31例分析

目的：对胫前肌延长外移治疗先天性马蹄内翻足的疗效进行评价。方法：采用胫前肌延长外移治疗先天性马蹄内翻足31例,术后对患者采用G arceau标准进行评价。结果：胫前肌延长外移治疗先天性马蹄内翻足优良率95.56%。结论：胫前肌延长外移结合软组织松解、石膏固定是治疗先天性马蹄内翻足可靠方法之一。     

一期前后路治疗重度脊髓型颈椎病疗效分析

目的 探讨采用前后路联合手术治疗脊髓型颈椎病(CSM)的临床效果.方法 回顾性研究自2006年9月-2010年2月本院采用I期前后路联合手术治疗36例重度脊髓型颈椎病.本组男24例,女12例;年龄41-76岁,平均58.5岁,均采用I期行颈后路单开门椎管扩大成形和前路减压植骨内固定术.比较术前、术后3个月及末次随访时的JOA评分,评价临床治疗效果.结果 手术时间为2.5-3.5h,平均3h.术中出血200-600ml,平均300ml.所有患者定期随访,随访时间12-24个月(平均18.2个月),术前患者JOA评分为(6.42±1.22)分,术后3个月JOA评分为(12.24±0.55)分,末次随访时JOA评分为(13.17±0.68)分,对术前、术后3个月及末次随访时JOA评分比较分析,有显著性差异(P＜0.01),前后路联合手术改善率为(72.31±5.33)％.结论 对重度脊髓型颈椎病采用I期前后路联合手术治疗,可使椎管充分减压同时颈椎获得可靠的稳定性,可明显提高CSM临床改善率,减少并发症的发生.     

椎体成形术治疗骨质疏松性骨折96例并发症原因分析

目的探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性骨折并发症的原因及防治方法。方法对96例骨质疏松性骨折行经皮椎体成形术患者发生的并发症进行分析。结果本组病例有10例出现骨水泥的渗漏,有6例出现穿刺部位疼痛,1例出现疼痛缓解差。结论经皮椎体成形术是治疗骨质疏松性骨折安全有效的方法之一,其并发症可防可治。