肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药分子机制

目的了解肺炎支原体(MP)对大环内酯类抗生素的耐药分子机制。方法对370例咽拭子标本进行MP分离培养,应用巢式PCR扩增MP种特异16S rRNA基因对临床分离株进行分子鉴定;通过体外药物敏感试验测定MP临床分离株对红霉素的最小抑菌质量浓度(MIC),并筛选出耐药株;除23S rRNA结构域Ⅴ区外,通过PCR扩增与大环内酯类抗生素耐药性有关的23S rRNA结构域Ⅱ区及核糖体蛋白L4、L22的基因,扩增产物进行全自动DNA测序,测得序列与美国国立生物信息中心已登录的MP标准株M129的相应基因序列作比对。结果370例咽拭子标本中分离MP50株。其中敏感株4株,耐药株46株。耐药株的红霉素MIC显著升高。50株临床分离株和标准株FH均未出现23S rRNA结构域Ⅱ区的基因突变。在核糖体蛋白L4中,其中6株临床分离株和标准株FH分别出现了58位C→A、66位T→G、81位G→T、162位C→A和(或)430位A→G点突变。在核糖体蛋白L22中,50株临床分离株和标准株FH均出现了508位T→C点突变,且其中11株和标准株FH还分别出现了62位C→A、65位T→A和(或)279位T→C点突变。结论MP对大环内酯类抗生素耐药现象严重,23S rRNA结构域Ⅴ区中心环的药物作用靶位基因突变是耐药性产生的主要机制。在使用大环内酯类药物治疗的过程中,有体内诱导出耐药株的可能性。     

显微镜下颅内动脉瘤夹闭手术配合

1 临床资料 1．1一般资料本组10例中女性3例，男性7例，年龄40～60岁，平均年龄50岁。临床主要症状为神经功能障碍、呕吐、恶心、头痛，均经CT和磁共振检查确诊。其中前支交通动脉瘤8例，后支交通动脉瘤2例，均有高血压史。     

肝素皮下浸润治疗断指再植术后静脉危象的护理

目的探讨断指再植术后静脉危象的护理要点。方法在16例26指断指再植术后发生静脉危象患者末节指腹皮下浸润肝素,首次剂量12500U/(0.2ml·24h),加甲床开窗放血,其后再根据伤指血运情况予6250U/(0.1ml·24h)。做好心理护理;密切观察指端血运及全身出血倾向;保持病室清洁,患指保暖,按需止痛。结果16例26指中25指成活,血运良好,1指失败,成活率96%。结论做好指腹皮下肝素浸润加甲床开窗放血的护理是提高治疗断指再植术后静脉危象的一种有效措施。     

儿童急性白血病肝功能损害及临床意义

为了研究白血病化疗过程中肝功能损害的病因，测定了56例急性白血病化疗前后肝功能，并提出了药物性肝脏损害及白血病细胞肝脏浸润的诊断方法。56例患儿中36例（64．3％）有肝功能受损，其中29例43例次发生药物性肝脏损害，白血病肝浸润9例，2例肝浸润时均无骨髓、中枢等复发证据。4例发生病毒性肝炎。对不同类型肝损害进行治疗，各种肝脏损害恢复时间平均为：药物性8．1天，白血病肝浸润7天，病毒性肝炎30天。结果表明：急淋患儿在诱导及强化治疗过程中易发生药物性肝炎，左旋门冬酰氨酶是引起药物性肝炎最主要药物，其次是6-巯基嘌呤、甲氨喋呤；肝脏可能是急淋白血病的庇护所，环磷酰胺试验治疗对肝脏浸润早期诊断具有重要诊断价值。     

19例大肠癌患者造瘘口的护理体会

大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，是消化道常见肿瘤之一，随着人们生活方式和环境因素的改变，其发病率逐年升高，仅次于胃癌和食管癌，目前手术治疗仍然是最为有效的手段。患者由于病情的需要而实行了腹壁造瘘术，手术对患者的生理造成严重的打击，     

从毒论治肺间质纤维化

近年来，肺间质纤维化（Pulmonary Fibrosis，PF）的发病率有上升趋势，按病因可分为特发性与继发性两大类。特发性原因不明；继发性大致可分为感染性、吸人性、肿瘤性、药物性、放射性、气管及支气管病变演变、结缔组织疾病的肺表现、全身疾病的肺损伤等多种，西医治疗以激素作为首选药物，效果并不理想。中医药治疗虽然目前处于探索阶段，但已显示出了良好的前景，进一步研究有着十分重要的理论和现实意义。本文试对肺间质纤维化从毒论治进行探讨。     

留置尿管常见并发症的护理研究现状

留置导尿是一项基本护理技术,在临床的应用极为广泛,但其并发症也不容忽视,如泌尿系统感染、尿道黏膜损伤、拔管困难及拔管后尿潴留。针对这些并发症,临床护理工作者不断探索原因及防护措施,以减轻患者的痛苦。现将留置尿管常见并发症的护理研究现状综述如下。     

石河子市宠物犬饲养者狂犬病知识、态度、行为调查

目的：了解石河子市宠物犬饲养者对狂犬病知识的知晓及态度、行为情况,为进一步开展狂犬病预防知识宣传提供依据.方法：按分层整群抽样方法,在石河子市25小区划分东南西北四个区域,分别在区域内随机抽取了41、75、33、76、39、31、30、25、55、61、59、53、58、45、49、52栋楼的住户,对宠物犬饲养者采用问卷调查方式进行调查.结果：201位宠物犬饲养者狂犬病知识及格率为74.62％,初中及以下学历者的及格率仅为58.33％.被调查者中仅34.82％的人知道狂犬病不能被治愈,96.02％的知道被犬咬伤后应立即处理伤口,只有67.16％的人知道正确处理伤口.100％的人认为有必要制定宠物犬管理制度,99％认为有必要做好狂犬病的预防工作.宠物犬饲养者狂犬病知识的来源中电视占61.69％,但是报纸、社区、医生、广播、讲座的方式均低于20％.被调查者中有54人（26.9％）曾被犬咬伤过,其中36人（66.7％）注射过狂犬疫苗.结论：石河子市社区宠物犬饲养者狂犬病相关知识知晓率偏低,获取知识的渠道比较单一,但对狂犬病的防治态度较好,应加强宠物犬饲养者健康教育,低学历人群尤为重要.     

加味五苓散联合西药治疗慢性心力衰竭疗效及对患者心功能、纤维化指标、炎性因子水平的影响

目的:探讨加味五苓散在慢性心力衰竭(阳虚水泛型)患者治疗中的应用价值,观察其对心功能、炎性因子及纤维化指标的影响,旨在为本病提供有效的治疗手段。方法:将慢性心力衰竭且中医证型属于阳虚水泛型的92例患者纳入研究,纳入研究前均用随机数字表法对患者进行分组,每组46例。对照组采用单纯西药治疗,观察组加用加味五苓散,比较4周后疗效。结果:治疗后观察组血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、同型半胱氨酸(Hcy)水平、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平、症状积分水平、血浆转化生长因子-β₁(TGF-β₁)、成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)等纤维化指标、氨基末端脑钠肽前体(NT-ProBNP)低于对照组,基质金属蛋白酶组织抑制剂(TIMP)-1、左心室射血分数(LVEF)高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05); 观察组总有效率93.48%(43/46),高于对照组的73.91%(34/46); 观察组皮疹、肾功能损伤、肝功能异常等不良反应总发生率17.39%(8/46),对照组19.56%(9/46),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于慢性心力衰竭(阳虚水泛型)患者联合加味五苓散疗效较好,可减轻炎症反应,预防纤维化,改善预后。     

四逆散加味临床应用心得

四逆散是张仲景《伤寒论》中治疗少阴病的方剂,张仲景将该方列入少阴病篇,主症为＂少阴病,四逆＂其余均为或然症。笔者从大量的临床经验认为四逆散主治肝胃气滞病,在临床实践中应用四逆散加味治疗各种以＂肝郁＂为主的病症,收到很好的疗效。