关节镜下行外侧韧带修复术治疗慢性踝关节外侧不稳症

目的探讨关节镜下带线锚钉缝合修复距腓前韧带治疗慢性踝关节外侧不稳症的临床疗效。方法2017年1月—2018年6月,对20例慢性踝关节外侧不稳症患者在保守治疗效果不佳后,行关节镜下带线锚钉缝合修复距腓前韧带,手术前后根据症状、体征、MRI和应力位片、AOFAS评分、Cumberland踝关节不稳定评分问卷对手术疗效进行评价。结果20例均获得12~18个月随访,平均(12.5±3.5)个月。术后1个月,所有患者踝关节不稳感完全消失,5例患者缝合区稍有压痛感,轻微肿胀,支具保护下正常行走,2例患者有局部皮肤麻木感。术后1年内,所有患者踝关节疼痛、不稳感、肿胀均消失,行走正常,关节活动度良好,前抽屉试验(-),内翻试验(-),1例患者局部皮肤仍有麻木感,1例明显好转,末次随访时AOFAS评分为(92.0±5.6)分,较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.001)。术前Cumberland评分13分,术后30分。结论关节镜下带线锚钉加强缝合修复距腓前韧带治疗慢性踝关节外侧不稳症可以更好地恢复踝关节的稳定性,手术创伤较小,操作简便,术后并发症少,并且能取得良好疗效。     

关节镜下治疗肩胛下肌腱钙化性肌腱炎一例报道

肩袖钙化性肌腱炎是指肩袖内的钙化物沉积引起肩关节疼痛及活动受限等症状的临床病症,是引起肩关节疼痛的常见原因。据报道其发病率在2．7％至22％,发病年龄多为30～50岁,女性多见［1］。肩袖钙化性肌腱炎以累及冈上肌为多见,极少见于肩胛下肌［2］。其致病原因尚未明确,争议较大,有文献报道致病为组织缺氧所致［3］。其典型的临床症状表现为肩部剧烈疼痛,肩关节活动受限［4］。根据钙化灶的组织学变化,可将钙化性肌腱炎分为四期,即（1）钙化前期;（2）钙化物形成期;（3）钙化物重吸收期;（4）修复期［5］。肩袖钙化性肌腱炎具有自限性,大多数的患者通过保守治疗症状即可达到明显缓解［6］。然而当保守治疗效果不佳而患者临床症状较重影响其日常生活时,手术治疗尤其是关节镜下手术治疗是一种切实可行的治疗方案。目前大多数文献报道都仅涉及岗上肌腱钙化的关节镜下治疗［7］,作者在本文中将报道1例全关节镜下治疗的肩胛下肌腱钙化性肌腱炎。     

双Endobutton钢板与锁骨钩钢板内固定治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位的疗效比较

目的比较双Endobutton钢板技术与锁骨钩钢板内固定治疗RockwoodⅢ~Ⅴ型肩锁关节脱位的中期疗效。方法回顾性分析自2009-06—2014-05分别采用双Endobutton钢板与锁骨钩钢板内固定治疗的40例RockwoodⅢ~Ⅴ型肩锁关节脱位。比较2组术后3个月、1年的患肩疼痛视觉模拟评分(VAS)、Constant肩关节功能评分。结果 40例术后均随访满1年。Endobutton钢板组手术时间长于锁骨钩钢板组,差异有统计学意义(P0.05)。术后3个月Endobutton钢板组的Constant评分及VAS评分均优于锁骨钩钢板组,差异有统计学意义(P0.05);但2组术后1年Constant评分及VAS评分比较差异无统计学意义(P0.05)。2组术后1年Constant评分及VAS评分均优于术后3个月,差异有统计学意义(P0.05)。术后1年Endobutton钢板组1例出现复位丢失,1例出现肩部疼痛;锁骨钩钢板组未出现复位丢失,但5例肩部疼痛。结论双Endobutton钢板内固定治疗RockwoodⅢ~Ⅴ型肩锁关节脱位的中期效果与锁骨钩钢板内固定并无明显差异,但Endobutton钢板内固定对肩关节功能影响小、术后肩痛发生率低、内固定不必取出。     

卵巢切除小鼠胫骨干骺端血管的显微CT观察

目的 应用显微CT(μCT)观察卵巢切除小鼠和对照组小鼠的胫骨干骺端血管分布,探讨骨质疏松与骨组织局部血液供应的关系.方法 将40只小鼠随机分成卵巢切除组(n=20)和对照组(n=20),分别于术后4周通过硅酮橡胶灌注后观察骨组织血管分布,同时进行骨密度测定、骨μCT微结构分析和生物力学测试.结果 卵巢切除组小鼠胫骨干骺端骨密度、骨微结构参数和生物力学参数明显小于对照组(P<0.05),且骨微血管分布也明显少于对照组(P<0.05).结论 卵巢切除小鼠发生骨质疏松时局部血液供应显著降低,骨血液供应的减少可能在绝经后骨质疏松发生过程中起重要作用.     

血清钙磷乘积预测老年椎体压缩性骨折风险的意义

目的 研究血清钙磷乘积能否作为预测骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF）发病危险性的血清学指标。方法 本研究随机纳入我院2015年8月至2021年4月老年人OVCF患者200名为观察组和同期行因股骨头坏死或骨关节炎行髋、膝关节置换术的患者200名为对照组，收集两组患者的年龄、性别、既往病史(高血压、糖尿病)、入院时初次生化指标主要包括白蛋白、尿素氮、血清肌酐、血清钙、血清磷数值等，并进行统计学分析。结果 观察组白蛋白、血清钙、血清磷、钙磷乘积、校正血钙、校正钙磷乘积均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。经多因素Logistic回归分析显示低数值的血清钙、血清磷、钙磷乘积、校正血钙、校正钙磷乘积均能作为OVCF患者的危险因素。同时，通过绘制ROC曲线得出钙磷乘积、校正钙磷乘积预测骨质疏松性椎体压缩性骨折发病风险的效果良好。其中，钙磷乘积预测效果最佳，对应临界值为29.88，灵敏度0.72，特异性0.62；其次为校正钙磷乘积，对应临界值为30.50，灵敏度0.74，特异性0.62。结论 钙磷乘积及校正钙磷乘积可以作为预测老年人OVCF发病危险性的血清学指标。针对这项危险因素可以早期进行临床干预以进一步降低OVCF的发生风险。     

Endobutton重建喙锁韧带结合肩锁关节韧带修复增强肩锁关节稳定性的研究北大核心CSCD

目的评估Endobutton钢板重建喙锁韧带结合肩锁关节韧带修复能否增强肩锁关节稳定性。方法回顾性比较2016年1月~2019年12月Endobutton重建喙锁韧带结合肩锁关节韧带修复(A组)与单独Endobutton重建喙锁韧带(B组)各19例的临床参数,包括术前和术后1个月、12个月双侧喙锁间距离(X线测量)、Constant-Murley肩关节评分和美国加州大学(UCLA)肩关节评分,术后12个月双侧喙锁间距离的差值。结果38例随访12~18个月,(13.1±1.8)月。2组术后1个月和12个月Constant肩关节评分和UCLA肩关节评分较术前均明显上升,患侧喙锁间距离较术前明显减小,且A组均改善更多(P<0.05)。术后12个月A组患侧喙锁间距离与健侧相比无统计学差异[(4.8±0.1)mm vs.(4.8±0.1)mm,t=-1.837,P=0.083],而B组此距离仍明显大于健侧[(7.2±0.3)mm vs.(4.8±0.1)mm,t=-32.366,P=0.000]。结论Endobutton钢板重建喙锁韧带结合肩锁关节韧带修复比单纯Endobutton重建喙锁韧带更能增加术后肩锁关节的水平及垂直稳定性,减少术后复位丢失,基本恢复肩锁关节的正常位置,更符合肩锁关节的生理状态。     

采用同种异体肌腱重建踝关节外侧韧带微创治疗慢性踝关节不稳

目的探讨采用同种异体肌腱重建踝关节外侧韧带微创治疗慢性踝关节不稳的疗效。方法回顾性分析自2010-08—2013-07采用同种异体肌腱重建踝关节外侧韧带微创治疗经非手术治疗效果不佳的慢性踝关节不稳10例（12足）。结果本组均获得随访8~26个月,平均12个月。术前AOFAS评分平均70（60~75）分;术后AOFAS评分平均95（90~98）分,优9足,良1足,可2足。结论采用同种异体肌腱重建距腓前韧带,固定方法既简单又牢固,而且肌腱两端均在骨隧道内,有足够大的腱-骨接触面及强度,完全能满足术后踝关节运动稳定的需要。     

椎板减压钛网椎管成形的初步临床应用

对15例需椎板减压患者在行常规椎管减压解除神经根硬膜囊压迫后，应用钛网行椎管成形，后路脊柱融合。分别于术前、术后3个月、术后12个月行X线摄片、CT、MRI检查。结果所有患者手术切口均一期愈合，术后3个月钛网被自体骨固定，位置良好，椎体稳定，硬膜外无明显疤痕压迫。提示椎板减压钛网椎管成形后路融合有利于维持手术效果，减少腰椎手术失败综合征的发生。     

通腑脐贴膏脐部贴敷配合穴位按摩对腰椎术后便秘病人胃肠功能的影响

目的 探究通腑脐贴膏脐部贴敷配合穴位按摩应用于腰椎术后便秘病人对改善胃肠功能、舒适度的影响。方法 选取海安市中医院2015年9月至2016年9月收治的行常规护理的腰椎术后便秘病人52例作为对照组,另选取海安市中医院2016年10月至2017年10月收治的行通腑脐贴膏脐部贴敷配合穴位按摩的腰椎术后便秘病人52例作为观察组。对比两组胃肠功能、临床疗效及舒适度。结果 观察组护理10 d后术后肛门排气时间(27.35±10.84)h、排便时间(46.48±14.37)h均短于对照组(40.07±9.68)h、(78.69±17.53)h,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组护理10 d后临床疗效96.15%高于对照组67.31%,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组护理10 d后Wexner评分(7.5±2.0)分显著低于对照组(14.1±4.2)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 通腑脐贴膏脐部贴敷配合穴位按摩应用于腰椎术后便秘病人可有效改善胃肠功能,提高临床疗效及舒适度,值得临床推广。     

空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折

随着社会人口的老龄化和交通、建筑业的发展 ,股骨颈骨折的发病率逐年上升 ,我院对 1 999年～2 0 0 2年间年轻、Garden分型低的股骨颈骨折病人多采用空心加压螺钉治疗 ,疗效尚满意 ,但也有教训。报告如下。1　材料与方法1 .1　一般资料本组 36例 ,男 2 0例 ,女 1 6例 ,年龄 30～ 76岁 ,平均 54岁。骨折按部位分型 :头下型 9例 ,经颈型1 2例 ,基底型 1 5例 ;按Garden分型 :Ⅰ型 2例 ,Ⅱ型 2 0例 ,Ⅲ型 1 0例 ,Ⅳ型 4例。均为新鲜骨折 ,均在术前行患肢持续外展位皮牵引 1～ 5d后手术。1 .2　材料和器械为武进第三医疗器械厂提供的内六角空心…