雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注对肺叶切除患者术中血流动力学的影响

目的观察复合丙泊酚靶控输注(TCI)时雷米芬太尼对肺叶切除术中患者血流动力学的影响,探讨雷米芬太尼用于开胸手术中安全、有效的血浆靶浓度。方法肺叶切除术患者40例,ASAⅡ级,年龄40~60岁,体重52~74kg。随机均分为R6组和R8组。麻醉诱导雷米芬太尼血浆靶浓度分别为6、8ng/ml,丙泊酚血浆靶浓度设定为3μg/ml,术中两组雷米芬太尼血浆靶浓度不变。HemosonicTM100监测各项血流动力学指标,记录患者基础值(T0)、切皮即刻(T1)、断肋即刻(T2)、开胸探查即刻(T3)、关胸即刻(T4)、缝皮完毕即刻(T5)时MAP、HR、心输出量(CO)、每搏量(SV)、血流峰速度(PV)、血流加速度(ACC)、左室射血时间(LVET)、体循环血管阻力(TSVR)及脑电双频指数(BIS)。结果与T0比较,R6组在T1、T2、T4、T5各时点血流动力学指标波动较小;组间比较,R6组T3时MAP、HR、TSVR高于R8组(P<0.05);两组T1~T5时BIS均低于T0时(P<0.01),T2、T3时R8组BIS低于R6组(P<0.05)。结论在胸科手术中复合丙泊酚3μg/ml靶控输注,雷米芬太尼血浆靶浓度可采用初始6ng/ml,在较强手术刺激时调至8ng/ml,以确保血流动力学稳定,从而获得较为满意的麻醉效果。     

经股动脉覆膜支架植入术治疗主动脉夹层动脉瘤的麻醉管理

主动脉夹层是常见的侵及主动脉的致命疾病，高血压是其常见的诱发因素。经股动脉腔内覆膜支架植入术治疗胸主动脉夹层动脉瘤是国内近年来开展的新技术，引，与传统大血管手术相比，具有创伤小、手术时间短、出血少、不需体外循环、对患者生理、心理影响小、术后易恢复等优点。     

心功能不全老年患者急诊非手术下行气管插管的麻醉处理

世界卫生组织（WHO）预测，至2020年，心血管疾病将成为全球首位死亡原因。心功能不全和心力衰竭（心衰）是临床常见危重症，心功能不全患者行气管插管与其发生心源性肺水肿（CPE）导致严重低氧血症有关，但经过气管插管后以早期机械通气为核心的综合治疗可明显改善患者的氧合，纠正肺动脉高压，提高心排血量（CO）及氧输送量［1］，还可以改善气体交换及左心功能［2］。在行气管插管时，由于浅麻醉对喉头、气管的刺激或药物过量导致的交感神经、心肌过度抑制，均可造成剧烈的血流动力学波动，诱发或加重心肌缺血、缺氧，导致心脑血管意外的发生。对于重症心功能不全患者，气管插管的任何一个并发症都可能带来致命的后果［3］。本研究回顾分析了本院45例心功能不全老年患者急诊非手术时行气管插管的麻醉处理经过，探讨有效、安全的气管插管镇静方法。     

心脏黏液瘤切除术的麻醉管理

心脏原发性肿瘤较少见,良性肿瘤约占75%,其中50%为黏液瘤,切除后有90%以上的存活率[1]。黏液瘤可阻塞房室瓣口或腔静脉开口,从而导致血液动力学急剧改变,甚至危及生命,麻醉处理有其特殊性。本院2005年1月—2007年4月共收治心脏黏液瘤患者17例,均经手术治愈,现将麻醉管理经验总结如下。     

右美托咪定对体外循环冠状动脉旁路移植术老年患者的脑保护效应

目的 探讨右美托咪定术中持续静脉输注对体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）老年患者血清S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度及术后认知功能的影响,以评价其脑保护效应。方法 择期行CABG术老年患者40例,患者年龄65~75岁,体重指数22.4~27.5kg/m²,性别不限,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组（n=20）：对照组（N组）和右美托咪定组（D组）。D组诱导后右美托咪定以0.2μg/kg剂量输注负荷量后再以0.4μg/（kg·h）速率持续输注至术毕,N组输注等容量生理盐水。分别于手术切皮前即刻（T₀）、术毕即刻（T₁）、术后24h （T₂）、72h （T₃）时采颈内静脉血4ml,采用化学发光免疫分析技术测定血清S-100β蛋白和NSE浓度。采用MMSE于术前1天和术后第3天评价患者认知功能障碍发生率。结果 与T₀时比较,N组和D组T_1~3时血清S-100β蛋白和NSE浓度均升高（P<0.01）。与N组比较,D组T_1~3时S-100β蛋白及NSE血清浓度明显降低（P<0.01）。与术前第1天值相比,N组术后第3天MMSE评分值降低（P<0.01）;与N组相比,D组术后第3天评分值升高（P<0.05）,术后第3天认知功能障碍发生率N组高于D组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 常规麻醉诱导后静脉输注右美托咪定0.2μg/kg负荷量,随后以0.4μg/（kg·h）输注至术毕可降低体外循环下CABG老年患者术后认知功能障碍发生率,具有脑保护效应。     

右美托咪定复合罗哌卡因局部浸润对颞下颌关节术后疼痛及恶心呕吐的影响

目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因用于成年女性患者颞下颌关节手术局部浸润麻醉对术后疼痛及恶心呕吐的影响。 方法选取深圳市口腔医院2021年1—12月进行颞下颌关节手术的18~43岁女性患者75例,按随机数字表法分为研究组（38例）和对照组（37例）。在全身麻醉插管后,研究组采用0.5%罗哌卡因20 mL+2.0 μg/kg右美托咪定2 mL,对照组采用0.5%罗哌卡因20 mL+0.9%氯化钠溶液2 mL于术区进行局部浸润麻醉。记录两组患者主要结局指标：术后恶心呕吐（PONV）情况及频率;次要结局指标：术后4、8和24 h视觉模拟评分（VAS）值、镇痛泵有效按压次数和相应时间血流动力学指标,采用SPSS 22.0软件进行两独立样本t检验以及Fisher′s精确检验对比分析。 结果（1）呕吐情况：研究组轻于对照组。研究组呕吐率（13.2%）低于对照组（40.5%）,差异有统计学意义（χ² = 7.188,P = 0.007）;研究组呕吐次数[（0.18 ± 0.56）次]低于对照组[（1.60 ± 2.46）次],差异有统计学意义（t = -3.451,P = 0.001）。（2）术后VAS值比较：研究组术后4、8和24 h的VAS值分别为（2.1 ± 0.9）、（2.3 ± 0.6）和（1.5 ± 0.6）,均低于对照组（3.1 ± 0.8、4.7 ± 0.8和2.5 ± 1.2）,差异均有统计学意义（t_{4 h} = -4.971、t_{8 h} = -14.913、t_{24 h} = -4.471,P均<0.001）。研究组镇痛泵有效按压次数[（2.11 ± 1.47）次]显著低于对照组[（8.84 ± 1.94）次],差异有统计学意义（t = -17.001,P<0.001）。（3）血流动力学指标：在入室、入室后1 h及出室时刻,两组收缩压差异无统计学意义（t_入室 = -1.870,P_入室 = 0.066,t_{入室1 h} = -1.583,P_{入室1 h} = 0.118,t_出室 = -1.805,P_出室 = 0.075）;对照组出室时舒张压差为（59 ± 9）mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）,高于研究组[（55 ± 4）mmHg],差异有统计学意义（t = -2.249,P = 0.028）,在其余时间上两组差异无统计学意义。 结论右美托咪定复合罗哌卡因用于成年女性患者颞下颌关节手术局部浸润麻醉可以减少恶心呕吐发生率的同时提高术后镇痛效果、延长镇痛时间,值得临床推广。     

右美托咪定用于心血管手术麻醉的研究进展

右美托咪定是一种高效、高选择性的肾上腺素能α2受体激动剂,通过激动分布于人体α2-AR,产生镇静、镇痛和抗焦虑作用,且无明显呼吸抑制作用.近年来,DEX开始越来越多的应用于心血管手术麻醉,其在镇静、镇痛、抗交感、抑制应激反应、稳定血流动力学等方面都收到了很好的效果.DEX临床应用优势明显,本文就DEX用于心血管病手术麻醉的应用以及心肌保护做一综述.     

胸腔镜辅助下双侧肺静脉隔离治疗心房颤动的麻醉管理

目的 总结胸腔镜辅助下肺静脉隔离及左心耳切除术(Wolf Mini-maze手术)治疗心房颤动(房颤)的麻醉管理经验.方法 回顾性分析了14例接受Wolf Mini-maze手术患者的临床资料.术中对患者实施左、右肺单肺通气,射频消融前后进行电生理检查.分别记录左肺和右肺单肺通气开始前(T1),开始后15 min(T2...     

房室传导阻滞伴窦性停搏及交界性逸搏心律患儿行起搏器植入麻醉处理一例

患儿,女,5岁.体重22 kg,4年前因"上呼吸道感染"就诊于当地医院,ECG提示心动过缓、2:1房室传导阻滞.1月前入院完善各项化验检查.Holter提示Ⅱ度房室传导阻滞2:1传导,HR波动在40～80次/分.     

容量性肺动脉导管和经食管超声心动图在双心功能评估中应用的探讨

容量性肺动脉导管法和经食管超声心动图法均可对心室前负荷进行有实用意义的临床监测,并同时提供各自相关的血流动力学或心室结构方面的综合信息,是两种相互独立的重要的检测手段。随着研究的进一步深化,两种监测方法的联合使用将会成为双心系统功能状态的实时监测的手段,因此,这两种方法有着广阔的应用前景。