呼吸道病毒感染多重、快速检测技术

众多资料显示急性呼吸道感染中90％～95％是由病毒感染所致，其中多种病毒具有感染力强、传播快、潜伏期短、发病急等特点，并且近来新的致病性病毒还在不断地被发现，如人类偏肺病毒、SARS病毒、高致病性禽流感病毒等，给临床疾病诊断和治疗造成极大的困难。     

不同鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭疗效分析

目的　比较不同鼻塞持续气道正压通气 (NCPAP)治疗新生儿呼吸衰竭的疗效。方法　 4 3例呼吸衰竭新生儿分成两组 ,2 6例使用新型NCPAP(InfantFlowSystem ,EME ,英国 )为nNCPAP组 ;17例使用水封瓶CPAP ,为bNCPAP组 ,比较分析两组疗效。结果　nNCPAP组、bNCPAP组成功率分别为 84 6 %、5 2 9% ;失败率 15 4 %、4 7 1% ;气胸、纵隔气肿发生率 3 8%、11 8% ;腹胀 7 7%、2 9 4 % ;治愈率 92 3%、6 4 7% ;病死率 7 7%、35 3% ;两组的成功、失败以及治愈和病死率比较均有显著性意义 (P <0 0 5 )。经NCPAP治疗两组PaO2 皆明显增加 (P <0 0 1) ,nNCPAP组比bNCPAP组差异显著 (P <0 0 5 ) ;两组均有改善通气、降低PaCO2 的作用 (P <0 0 5 ) ,但两组比较无显著意义 (P >0 0 5 )。结论　nNC PAP较bNCPAP疗效好 ,并发症少。     

深圳市小儿急性呼吸道感染现状及病毒病原学调查

目的分析深圳市小儿急性呼吸道感染病毒病原检测结果,为临床提供病毒病原学诊断依据。方法选择2005年6月至2007年6月深圳市急性呼吸道感染患儿,取其鼻咽分泌物,进行多功能悬浮式点阵病毒分子生物学检测,筛查8种呼吸道病毒抗原,对阳性检测标本进行分析。结果病毒检测的总阳性率为57.2%（413/720）,FIV-A、RSV和PIV-Ⅲ的阳性率为81.4%（336/413）;不同季节病毒阳性率不同;3岁以下小儿阳性率83.3%（344/413）;病毒检测阳性率支气管哮喘患儿低于上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、毛细支气管炎患儿。结论深圳市小儿呼吸道感染以病毒性为主,FIV-A、RSV、PIV-Ⅲ为主要病原;小儿呼吸道感染病毒检测,为动态了解其流行特征及规律提供了重要的依据,对呼吸道疾病的诊断和治疗有着非常重要的指导意义。     

思密达治疗新生儿高胆红素血症的疗效观察

目的观察思密达治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效。方法将新生儿高胆红素血症72例随机分为口服思密达治疗组(常规治疗加思密达)及常规治疗组(对照组),每组各36例,治疗中定期检测血胆红素,了解胆红素下降情况,观察患儿黄疸消失时间,并比较疗效。结果口服思密达治疗组日均胆红素下降值高于对照组、胆红素降至正常值的天数短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。服用思密达未见明显副作用。结论口服思密达疗效明显高于常规治疗组,思密达治疗新生儿高胆红素血症可视为简便、安全、有效的治疗药物。     

溺水儿童非传统顺序心肺复苏成功的原因探讨

目的　探讨溺水儿童院前非传统顺序心肺复苏 (CPR)的可行性。方法　 4 3例因溺水而心搏骤停即行院前CPR的患儿 ,CPR顺序按ABC (开放气道人工呼吸胸外按压 )和CAB (胸外按压开放气道人工呼吸 )分为传统顺序组 (2 1例 )和非传统顺序组 (2 2例 ) ,分析比较两组复苏效果。结果　两组基本情况及初步复苏成功率、复苏无效率、神经系统病残率无明显差异 ,入院初HR、RR、MBP和血气分析基本相似 ;非传统顺序组复苏成功存活及入院初PaCO2 均明显高于传统顺序组 (P <0 0 0 1) ,复苏成功未存活明显少于传统顺序组 (P <0 0 5 )。结论　限于条件 ,儿童溺水院前急救CPR初期 ,先行胸外按压、开放气道 ,人工通气相对延后 ,其方法简单有效 ,值得探索。     

肺表面活性物质对新生儿肺透明膜病呼吸力学的影响

目的　探讨肺表面活性物质 (plumonarysurfactant,PS)对新生儿肺透明膜病 (hyalinemembranediseaseofnewborn ,HMD)呼吸力学影响。方法　对 2 9例HMD患儿行常规频律机械通气治疗时进行呼吸力学监测。其中 18例给予PS治疗 (PS组 ) ,另 11例未使用PS (NPS组 ) ,比较两组患儿呼吸力学监测结果。结果　治疗后 6h时 ,PS组静态肺顺应性 (Cstat)、吸气峰流量 (InspFlow)明显增加 (P <0 0 0 1) ,而NPS组尚无明显改变 (P >0 0 5 ) ;此后两组以上指标随时间延长增长 ,治疗后 72h较治疗前均明显增加 (P<0 0 0 1) ;但各时段组间比较 ,PS组明显高于NPS组 (P <0 0 1)。两组压力 -容积环 (P -Vloop)钭率随时间延长逐渐增大 ,PS组更接近纵座标。治疗后 6hPS组Rinsp明显降低 (P <0 0 0 1) ,而NPS组无明显变化 (P >0 0 5 ) ;治疗后 72h ,两组较治疗前明显降低 (P <0 0 0 1) ;但相应时段组间比较 ,PS组明显低于NPS组 (P <0 0 1)。治疗前后呼气时间常数 (RCexp)无显著差异 (P >0 0 5 )。治疗后 72hPS组自主呼吸功 (WOBimp)明显低于NPS组 (P <0 0 5 )。结论　HMD患儿机械通气加用PS ,肺顺应性、通气流量明显增加 ;气道阻力明显降低 ;患儿自主呼吸功耗相对较少 ,效果优于单用机械通气。     

深圳地区儿童呼吸道感染人类偏肺病毒检出及鉴定

目的 应用呼吸道感染常见病毒快速筛查技术检测人类偏肺病毒(human metapneumovirus,hMPV),并对检出的hMPV进行分子生物学鉴定.方法 采用Luminex 100多功能悬浮点阵检测技术和多重PCR技术同时筛查检测呼吸道合胞病毒、流感病毒、人类偏肺病毒等7种病毒、11个亚型.人类偏肺病毒的鉴定采用hMPV核蛋白基因特异性片段PCR扩增、核酸测序,并进行进化树分析.结果 47份临床标本共筛查出病毒19株,检出率40.2%(19/47),其中呼吸道合胞病毒8份、占检出病毒的42.1%(8/19),流感病毒7份(占36.8%),副流感病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、人类偏肺病毒各1份(占5.3%).检出的这例人类偏肺病毒为深圳地区首例,经hMPV核蛋白基因特异性片段核酸序列分析,其与hMPV日本株、北京株、泰国株的同源性＞98%.进化树分析表明深圳株的病毒核蛋白基因与北京株、日本株、泰国株等在同一基因进化簇中.结论 人类偏肺病毒可能是儿童呼吸道感染的主要病毒之一,应引起临床的重视.多功能悬浮点阵和多重PCR技术对病毒感染件疾病的快速筛查具有实用价值,尤其在解决流行病病原学分析方面具有重要意义.     

氨茶碱对窒息新生儿尿β2微球蛋白的影响

目的本研究通过窒息新生儿生后3天尿β2微球蛋白的变化,探讨氨茶碱对窒息新生儿肾脏的保护作用。方法52例窒息新生儿随机分为试验组和对照组。分别在生后1小时内静脉滴注氨茶碱（5mg／kg）和注射用水,测定两组新生儿生后24h、48h、72h尿β2微球蛋白值。对比两组的差异。结果（1）试验组与对照组不同时间尿β2微球蛋白的变化,差异有统计学意义（P=0．048）。（2）试验组与对照组同一时间的尿β2微球蛋白生后24h、48h对比,差异无统计学意义（P=0．234,0．196）,生后72h差异显著（P=0．001）。结论新生儿窒息时,腺苷分泌增多引起肾血管收缩,而氨茶碱作为腺苷受体阻滞剂,能改善肾血流,使尿β2微球蛋白水平降低。提示氨茶碱临床用药有效,是窒息新生儿肾损伤的有效治疗手段。     

婴幼儿呼吸衰竭机械通气时湿化与祛痰

婴幼儿危重症常合并或继发呼吸系统疾患,诸如呼吸衰竭(呼衰)、气道分泌物壅积等。治疗中常借助机械通气,而呼吸道管理是重要的环节之一。切实把好这一环节,疗效将得以提高。一些具体措施或方法不当,将给患者带来痛苦,给治疗增加困难,甚至危及生命。本文结合我院ICU两年多来危重症抢救中呼吸道管理成败的经验教训,旨在探讨技术提高。 1 临床资料 例1:男,35天,因烦躁不安,拒奶一天、抽搐一次入院。当时深昏迷,前囟饱满,两侧瞳孔不等大,光反射迟钝,自主呼吸微弱,间有暂停(t>10″).诊断为晚发性维生素K依赖因子缺乏、颅内出血,中枢性呼衰、脑水肿、脑疝。气管插管机械通气后痰多且粘,心率一度降至40次,吸痰后升至120次。针对脑水肿、脑疝给利尿、脱水、东莨菪碱兴奋呼吸、改善循环等处理,但发现气管内,尤其是下气道祛痰渐困难。     

新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害临床分析

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病（H IE）合并心肌损害的临床特点、诊断及治疗方法。方法对2005年6月至2008年6月收治69例新生儿缺氧缺血性脑病中合并心肌损害29例（42.0%）患儿的临床表现、诊断及治疗转归进行回顾性分析。结果高危妊娠、前置胎盘、胎盘早剝、脐带打结或绕颈、高位钳产、臀位产、急产、胎粪吸入综合征、早产及过期产等因素是新生儿窒息致新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害的重要因素。H IE患儿心肌损害的发生与缺氧时间长短有关,缺氧时间越长,心肌损害发生率越高。本组治愈25例（86.2%）,好转3例（10.3%）,死亡1例（3.4%）。结论新生儿窒息出现神经症状及心音低钝者,应及时做脑CT、心电图及心肌酶谱有助诊断新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害,治疗上除采用传统综合治疗外,加用1,6-二磷酸果糖治疗收到良好效果,值得临床应用。