右美托咪定对扁桃体腺样体切除术后儿童全麻苏醒期躁动和谵妄的影响

目的评价右美托咪定预防儿童全麻下扁桃体腺样体切除术后苏醒期躁动（EA）和苏醒期谵妄（ED）的安全性和有效性。方法选择嘉兴市妇幼保健院2020年7月至2021年8月在全麻下行扁桃体腺样体切除术3~8岁儿童100例。按随机数字表法分为静脉注射右美托咪定0.25、0.5、1.0滋g/kg组（D1、D2、D3组）和0.9%氯化钠注射液组（对照组）。4组患儿均在气管插管全麻下行扁桃体腺样体切除术,气管插管麻醉后分别输注右美托咪定或0.9%氯化钠注射液。观察并比较4组患儿术后2hEA和ED的发生率及儿童和婴儿术后疼痛量表（CHIPPS）评分、术中七氟烷消耗量、手术时间、麻醉结束到气管导管移除之间的时间（TE）、主动睁眼时间（TA）、麻醉后监护病房（PACU）停留时间（TP）、以及各时点心率（HR）、平均动脉压（MAP）。记录有无喉痉挛、呼吸抑制、心律失常和呕吐等麻醉不良反应发生情况。结果D2组和D3组患儿术后CHIPPS量表评分明显低于D1组和对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;D2组和D3组患儿EA、ED发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。D2组和D3组术中七氟烷消耗量明显低于对照组和D1组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与对照组比较,D2和D3组TE、TA以及TP的间隔时间显著延长,D3组TP更长,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与T1时点比较,D3组MAP在T2时升高,在T3时下降,而D3组HR在T2~T7时点均明显下降,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。D1组有1例患儿因过早停药引起严重喉痉挛,其余各组均未观察到麻醉不良反应发生。结论儿童在扁桃体腺样体切除术中使用右美托咪定术后EA、ED的发生率明显下降,疼痛明显减轻,所需七氟烷消耗量也显著减少。     

右美托咪定复合罗哌卡因对小儿包皮手术中麻醉的效果及对小儿应激反应的影响

目的　探讨右美托咪定复合罗哌卡因在小儿包皮手术中的麻醉效果及其对术后应激反应的影响。 方法　选取2016年8月~2017年8月本院收治的小儿包皮手术患者98例作为研究对象,随机分成两组,各49例,对照组采用罗哌卡因麻醉,研究组使用右美托咪定复合罗哌卡因实施麻醉。对比两组患儿麻醉镇痛效果、麻醉起效时间,患儿苏醒时间及术后躁动率、术后应激反应情况及不良反应。 结果　研究组麻醉镇痛效果明显优于对照组（P<0.05）;研究组患儿的手术时间、麻醉起效时间与术后躁动率明显低于对照组（P<0.05）;研究组的血糖、皮质醇与肾上腺素浓度等应激指标显著低于对照组（P<0.05）;研究组不良反应产生率明显低于对照组（P<0.05）。 结论　右美托咪定复合罗哌卡因应用于小儿包皮手术麻醉中,可有效降低患儿的应激反应,在镇痛、镇静方面,提供了一种较为安全、便捷的镇痛方法,并发症少,值得临床推广应用。     

髂筋膜间隙阻滞复合喉罩通气全麻在儿童股骨手术中的应用

目的 探讨髂筋膜间隙阻滞复合喉罩通气全麻在儿童股骨手术中的应用效果。 方法 选择嘉兴市妇幼保健院2014年5月-2015年6月收治的股骨干骨折择期手术儿童80例,按随机数字表法分为2组,每组40例,观察组(A组)行髂筋膜间隙阻滞+喉罩通气全身麻醉,对照组(B组)行气管插管全身麻醉。观察组气管插管后采用超声引导下髂筋膜间隙阻滞,2组均使用丙泊酚4~8 mg/(kg·h)复合浓度2%七氟烷麻醉维持,使BIS值维持在40~55之间、收缩压在基础值20%的范围内波动。记录2组喉罩或气管导管置入前后、切皮、术中血流动力学参数[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)]变化,丙泊酚、舒芬太尼用量,拔管时间、离开恢复室时间。观察苏醒期躁动、术后咽喉疼痛及呼吸抑制等并发症的发生情况。采用视觉模拟评分(VAS)评价患者术后即刻、4 h、8 h、12 h、16 h及24 h的疼痛程度。 结果 置管后和术中2个时间点2组患者SBP、DBP和HR比较差异有统计学意义(均P<0.05),但麻醉前和手术结束时2组SBP、DBP和HR比较差异无统计学意义(均P>0.05)。术毕观察组舒芬太尼、丙泊酚用量较对照组明显减少;拔管时间和恢复室停留时间均明显短于对照组,2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。2组术后4~12 h组间VAS评分比较差异有统计学意义,术后12 h后组间VAS评分比较差异无统计学意义。观察组无髂筋膜间隙阻滞相关并发症发生,咽喉疼痛1例;对照组有2例患儿发生苏醒期躁动,咽喉疼痛4例,呼吸抑制1例,无其他并发症。 结论 在儿童股骨手术中,髂筋膜间隙阻滞复合喉罩通气全麻能够维持血流动力学平稳,减少全麻药及阿片类药物的用量,减少苏醒期躁动,缩短术后恢复时间,且术后镇痛效果良好。      

某妇幼保健院预住院患者沟通价值链管理实践

优化预住院服务是医院改善患者就医体验的有力举措。2022年6月, 某妇幼保健院以患者需求为导向, 开展预住院患者沟通价值链管理实践, 采用Kano模型和价值链理论分析患者需求属性、明确预住院患者沟通价值链, 实施价值链增值活动, 包括开展GLTC医患沟通模式、优化入院准备中心信息化管理系统、建立入院准备群组管理平台和引入"浙里护理"平台, 以实现患者沟通关键价值链增值, 提高预住院服务质量, 改善患者就医体验。经过1年实践, 预住院患者管理指标中开住院证后未登记率、登记后取消住院率和平均住院日分别由2021年6月至2022年5月的9%、3%、4.65 d降至2022年6月至2023年5月的6%、1%和4.13 d, 院前检验检查及时完成率和院前患者平均满意度分别由93%和94%升至98%和97%。实践取得良好效果, 可为我国医疗机构提升预住院服务水平、改善患者就医感受提供参考。     

超声引导腹横肌平面阻滞用于剖宫产术术后镇痛的效果研究

目的：观察超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞用于剖宫产术患者术后镇痛的效果。方法择期腰硬联合麻醉下行剖宫产术患者60例,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,分为罗哌卡因组（Ⅰ组）和等量0.9%氯化钠溶液组（Ⅱ组）。手术完成后在超声引导下行双侧TAP阻滞,Ⅰ组每侧注射0.375%罗哌卡因20ml,Ⅱ组每侧注射等容量0.9%氯化钠溶液。术毕所有患者均行经静脉患者自控镇痛（PCIA）。比较两组术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h静态和动态视觉模拟疼痛（VAS）评分,记录两组术后镇痛泵第一次按压时间、24 h镇痛泵按压次数、镇痛满意度、PCIA的用量以及不良反应的发生情况。结果两组术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的静态VAS评分比较,差异无统计学意义（t分别=1.85、1.96、1.99、1.96、1.63,P均＞0.05）。Ⅰ组术后2 h、6 h、12 h和24 h时点的动态VAS评分明显低于Ⅱ组,差异有统计学意义（t分别=4.46、4.95、5.13、3.08,P均＜0.05）。Ⅰ组术后镇痛泵第一次按压时间比Ⅱ组延迟（t=6.82,P＜0.05）,24 h镇痛泵按压次数比Ⅱ组少（t=6.17,P＜0.05）,镇痛满意度比Ⅱ组高（χ2=4.32,P＜0.05）,术后24 h内PCIA使用量比Ⅱ组更少（t=7.32,P＜0.05）。两组均未见与TAP穿刺相关的并发症,两组术后恶心、呕吐等不良反应发生率的比较,差异无统计学意义（χ2分别=0.23、0.10,P均＞0.05）。结论超声引导下TAP阻滞用于剖宫产术患者的术后镇痛效果好,减少了PCIA的需要量。     

亚麻醉剂量艾司氯胺酮在防治妇科腹腔镜术全麻诱导后低血压中的作用

目的探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮在防治妇科普通腹腔镜术全麻诱导后低血压中的作用。方法选择2022年1至12月嘉兴市妇幼保健院择期拟行全麻下子宫肌瘤剥除术、卵巢囊肿剥除术的患者79例。按随机数字表法将患者分为亚麻醉剂量艾司氯胺酮组（观察组）40例和传统方式诱导组（对照组）39例。观察组于麻醉诱导时给予艾司氯胺酮0.25mg/kg,对照组给予0.9%氯化钠注射液0.03mL/kg,其余麻醉诱导药物相同,均于90s后气管插管。观察并记录两组患者入手术室时（T0）、气管插管时（T1）、插管后1min（T2）、插管后5min（T3）、手术开始时（T4）、手术开始后5min（T5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）;记录两组患者的手术时间、丙泊酚使用量;观察记录两组患者复苏期间不良反应（嗜睡、恶心、呕吐、躁动等）发生情况。结果与对照组比较,观察组患者在T1、T2、T3时点的SBP、DBP、HR水平较高,差异均有统计学意义（均P＜0.05);观察组患者苏醒期间躁动发生率降低,差异有统计学意义（P＜0.05);两组患者复苏期间其他不良反应发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05)。结论亚麻醉剂量艾司氯胺酮能有效防治妇科普通腹腔镜术全麻诱导后低血压,减少患者血流动力学指标波动,躁动发生率更低,并且未增加其他不良反应发生率。     

右美托咪定复合舒芬太尼用于子痫前期产妇剖宫产术后镇痛效果观察

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼用于子痫前期产妇剖宫产术后镇痛的效果。方法选择2018年1月至2019年7月嘉兴市妇幼保健院拟行择期剖宫产的子痫前期产妇120例,按照随机数字表法分为A组和B组,每组60例。两组均在腰硬联合麻醉下行剖宫产术,术后均采用患者自控镇痛（PCA）,镇痛药A组采用右美托咪定1滋g/ml复合舒芬太尼1滋g/ml,B组采用舒芬太尼1滋g/ml。观察并比较两组产妇术后2、4、8、12及24h产妇疼痛视觉模拟评分（VAS）和Ramsay镇静评分（RSS）,术后24h出血量及低血压、心动过缓、高血压、瘙痒、恶心和呕吐等不良反应发生情况。结果与B组比较,A组产妇术后4～24hVAS评分降低、RSS增加、术后24h出血量减少,高血压和恶心、呕吐的发生率下降,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,但两组产妇低血压、心动过缓、过度镇静和瘙痒发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论右美托咪定复合舒芬太尼能增强子痫前期产妇剖宫产术后镇痛、镇静效果,减少产后24h出血量及降低术后高血压、恶心和呕吐的发生率。     

新生儿旁流式呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压的一致性分析

目的探讨新生儿在全麻手术中旁流式呼气末二氧化碳分压（PETCO2）与PaCO2的一致性以及不同体重新生儿之间的差异。方法选取2017年11月至2019年6月在嘉兴市妇幼保健院拟行腹部手术的肺部正常的新生儿40例,在麻醉和手术过程中连续监测患儿的旁流式PETCO2,同时进行动脉血气分析。比较体重＜3kg新生儿和体重≥3kg新生儿PETCO2与PaCO2的差值,分析PETCO2与PaCO2的关系。结果Bland-Altman分析显示,40例新生儿PETCO2与PaCO2的差值为（11.03±5.67）mmHg,95%CI：9.02~13.04mmHg。体重＜3kg新生儿PETCO2与PaCO2的差值为（12.60±3.31）mmHg,大于体重≥3kg新生儿的（7.51±2.75）mmHg,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论旁流式PETCO2与PaCO2之间的一致性较差,并且受体重影响,因此在新生儿中仅依靠PETCO2监测来指导术中机械通气时应谨慎,旁流式PETCO2不应完全取代PaCO2。