油酸型呼吸窘迫综合征家兔的血液流变性改变及山莨菪碱的作用

对家兔油酸型呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）组、油酸型ＲＤＳ６５４－２治疗组和生理盐水治疗组的血液流变性进行了研究。结果表明油酸型ＲＤＳ和生理盐水治疗组ηａ、ＲＩ、ＴＫ均明显增高，ＯＤ、ＨＣＴ显著降低；而６５４－２治疗组ηａ、ＲＩ和ηｐ等均无明显变化。提示油酸型ＲＤＳ存在高全血粘度血症。６５４－２可能通过抑制红细胞、血小板聚集等而降低全血粘度、减轻肺损伤     

超选择性支气管动脉栓塞治疗12例支气管扩张症咯血*

咯血是支气管扩张症的常见并发症 ,反复咯血者约占5 0 %～ 75 % [1] ,传统治疗为抗感染、使用止血药、体位引流排痰等 ,而手术治疗仅限于病灶局限在 1个肺叶或双侧而病变范围不大者 ,但年老体弱、心肺功能不全者也不宜手术。我科于 1999年 1月～ 12月共收治反复支扩咯血 12例 ,用明胶海绵填塞法介入治疗 ,取得良好效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 12例病人有反复咯血病史 ,并经Ｘ光胸片检查或薄层ＣＴ检查证实为支气管扩张症。其中男 9例 ,女 3例 ,年龄 38～ 6 2岁 ,平均 49岁。 2例既往有肺结核病史 ,但已经系统抗痨治疗…     

异丙酚对老年病人机械通气的镇静效果分析

目的观察异丙酚对老年病人机械通气的镇静效果。方法将48例需机械通气的病人按年龄平均分两组,A组为老年病人(年龄≥60岁),B组为非老年病人(年龄<60岁),气管插管前按1.5mg/kg给异丙酚,然后改用微量注射泵持续静注异丙酚1~4mg/(kg.h)。镇静持续时间为(25.3±6.4)h。结果镇静和停药后神志恢复时间两组无显著性差异(P>0.05);两组病人用药前后R,SaO2,PaO2和PaCO2均有明显改善(P<0.05),组间差异无显著意义;用药后两组病人血压和心率无明显变化(P>0.05)。结论异丙酚用于老年病人机械通气的镇静是安全有效的。     

重症监护病房肠球菌呼吸机相关性肺炎临床分析

目的 探讨肠球菌呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的临床相关因素及病原学特点,以指导临床防治.方法 应用回顾性调查的方法对广州市第一人民医院2003年1月至2007年11月重症监护病房发生的41例肠球菌VAP进行临床病例分析.结果 41例患者均有基础疾病,其中危重疾病如脑血管意外、良恶性肿瘤术后、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、颅脑挫伤较常见;肠球菌感染中以粪肠球菌为多(63.6%),屎肠球菌为29.5%,肠球菌对临床常见抗生素如环丙氟哌酸、红霉素、青霉素、庆大霉素等耐药率较高,分别为77.3%、86.4%、51.3%、74.4%,其中屎肠球菌对氨苄青霉素和青霉素的耐药率明显高于粪肠球菌(P<0.01,P=0.018),此次分离的肠球菌未发现耐万古霉素菌株,但检出万古霉素中介粪肠球菌3株(6.8%),所有肠球菌均对替考拉宁敏感;41例患者最后死亡21例,病死率达51.2%.结论 肠球菌引起的VAP多发生于接受有创操作及有基础疾病患者,因其多重耐药,病死率高,需加强临床防治工作,以降低VAP的发病率和病死率.     

甲型H1N1流感患者外周血细胞计数与病情严重程度的关系研究

目的探讨甲型H1N1流感患者外周血细胞计数与病情严重程度之间的关系。方法将本院300例甲型H1N1流感患者根据病情的严重程度分为普通病例组和重症及危重病例组,比较两组外周血细胞计数对甲型H1N1流感患者重症及危重病例与外周血细胞计数的相关性进行分析。结果外周血白细胞数,淋巴细胞数与预后相关(P<0.05);用Logistic回归方程对300例甲型H1N1流感患者进行回顾性验证,结合外周血白细胞数、淋巴细胞数对甲型H1N1流感患者中重症及危重病例判断的总正确率为85.1%。该方程的敏感性为70.4%,特异性为98.8%。结论外周血白细胞数、淋巴细胞数联合分析能提高对甲型H1N1流感患者中重症及危重病例判断的准确性。     

咳嗽伴呼吸困难2个月

目的 通过病例讨论的方式提高对隐原性机化性肺炎(cryptogenic organising pneumonia,COP)的认识.方法 结合我院收治的一例COP病例的临床资料、病例讨论发言记录及对相关文献进行分析.结果 患者女,66岁,表现为干咳及进行性加重的活动后呼吸困难,胸部CT示两肺多发病灶(两下肺明显),位于胸膜下,磨玻璃样改变,部分实变.反复细菌培养未发现致病菌,自身抗体、血管炎,免疫球蛋白系列,补体C3及C4、类风湿因子均未见异常,结合病理结果及临床排除其他明确的致病原(如感染)或其他伴随疾病(如结缔组织疾病)后,诊断COP,经激素治疗后恢复良好.结论 COP的临床表现不典型,容易误诊,需结合临床、影像学特征及病理表现,除外已知因素后作出诊断,是一个综合判断的过程.     

支气管内单向活瓣植入治疗难治性气胸2例的护理配合

目的：探讨经支气管镜植入单向活瓣治疗难治性气胸患者的护理配合要点。方法通过2例经支气管镜植入单向活瓣治疗难治性气胸患者的护理配合体会,总结出配合要点。结果2例患者均顺利植入单向活瓣,术后气胸复张,顺利出院。结论经支气管镜植入单向活瓣,是难治性气胸患者有效的治疗办法。而术前做好心理护理、呼吸功能锻炼;术中做好麻醉及监护、协助医生采用Chartis系统检测旁路通气、密切配合植入单向活瓣;术后做好病情观察、预防并发症的发生,是护理配合的要点。     

CD28+/CD152+:B7协同刺激分子在重症肺炎免疫紊乱发病机制中的作用研究

目的 研究CD28+/CD152+:B7协同刺激分子在重症肺炎免疫紊乱发病机制中的可能作用.方法 以流式细胞术分析22例重症肺炎外周血中CD3+T细胞上CD28+、CD152+表达及CD14+单核细胞上的CD86+、HLA-DR+表达.评价CD28+、CD152+、CD86+与HLA-DR+相关性;APACHE Ⅱ评分和CD28+、CD152+、CD86+、HLA-DR+表达的相关性.结果 重症肺炎病人入院24 h内CD3+T细胞及CD86+,HLA-DR+表达较正常对照组显著减少(P＜0.05);CD28+、CD152+表达较正常对照组显著增加(P＜0.05);CD8+CD3+、CD4+ CD3+阳性的T细胞无显著变化(P＞0.05).存活组重症肺炎入院第10天和第1天比较APACHE Ⅱ评分显著减少(P＜0.01);CD28+、CD152+、CD86+、HLA-DR+表达显著升高(P＜0.05);CD3++T细胞也显著增加(P＜0.05);CD8+ CD3+,CD4+ CD3+阳性的T细胞无显著变化(P＞0.05).重症肺炎协同刺激分子CD28+与HLA-DR+无显著相关(r=-0.12,P＞0.05),与APACHE Ⅱ评分无相关(r=-0.30,P＞0.05);协同刺激分子CD152+与HLA-DR+呈正相关(r=0.61,P＜0.01),与APACHE Ⅱ评分无相关(r=0.15,P＞0.05);协同刺激分子CD86+与HLA-DR+呈正相关(r=0.65,P＜0.01),与APACHE Ⅱ评分无相关(r=-0.38,P＞0.05).结论 重症肺炎患者外周血中T细胞协同刺激分子表达异常:CD86+下降,而CD28+、CD152+升高,重症肺炎患者外周血T细胞处于"无能"状态;重症肺炎患者恢复期CD28+、CD86+、CD86+、HLA-DR+升高,提示适度的特异性免疫有利于重症肺炎患者康复.CD86+、CTLA4与HLA-DR+相关,进一步说明CD28+/CD152+:B7协同刺激分子可能与重症肺炎的发生、发展有关.     

阴沟肠杆菌临床感染分析及药敏监测

目的分析医院阴沟肠杆菌感染的临床分布及耐药性,以指导临床合理用药。方法对医院近2年分离出的阴沟肠杆菌的临床分布特点及耐药情况进行总结分析。结果2005年1月-2006年12月共分离出148株阴沟肠杆菌,菌株来源主要为痰液、尿液,分别占53.4%、16.2%;菌株分布于多个病区;阴沟肠杆菌对碳青酶烯类、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、莫西沙星的敏感性较高。结论阴沟肠杆菌主要引起呼吸道、尿路感染;对三代头孢菌素耐药严重,呈多药耐药性,亚胺培南仍为治疗阴沟肠杆菌严重感染的首选用药。