出血相关围手术期心搏骤停危险因素分析

目的 了解出血相关围手术期心搏骤停(POCA)的发生率、死亡率及可能的危险因素。方法 采用单中心回顾性病例对照研究,选取北京协和医院2010年1月至2020年9月所有出血相关POCA纳入POCA组,并按POCA组∶对照组=1∶3比例选择同时期进行同类型手术、且相同性别、年龄及美国麻醉医师协会分级的患者纳入对照组,通过单因素及多因素Logistic回归分析出血相关POCA的危险因素。结果 共发生出血相关POCA 16例,发生率0.36/万,POCA组与对照组术中平均出血量分别为(7 037.50±5 477.70)、(375.63±675.14)ml(P<0.001),其中87.5%(n=14)的患者在术后3 d内死亡。POCA组患者体重指数[(21.79±3.57)kg/m²比(24.26±3.91)kg/m²,P=0.043]、术前血红蛋白[(113.44±31.08)g/L 比(131.75±19.70)g/L,P=0.039]及谷丙转氨酶水平[(17.31±7.73)U/L 比(26.91±24.73)U/L,P=0.022]均显著低于对照组,进一步多因素Logistic回归分析显示,患者低体重指数及低术前血红蛋白水平为出血相关POCA的独立危险因素。结论 出血相关POCA发生率低,但有较高的死亡率。患者接受高出血风险手术前应更加积极准备,提高术前血红蛋白水平可能有助于降低出血相关POCA发生率。     

妊娠合并肺动脉高压产妇围术期管理研究进展

<正>肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension, PAH)迄今仍被认为是不可逆转或治愈的疾病。未经治疗的PAH患者中位生存期只有3年,最终患者会因右心衰竭死亡~([1])。当妊娠患者合并PAH时,由于体循环容量增加、高凝状态、产程焦虑情绪引起的血管阻力增加、产后第一周血容量突然增加,导致围产期死亡率的增加。随着PAH诊疗方式的改进,近40年产妇总死亡率由39%降至16%,其中78%的产妇死     

妊娠合并肺动脉高压剖宫产患者围术期管理回顾

目的探讨妊娠合并肺动脉高压患者行剖宫产手术的结局。方法回顾性分析2006年1月至2016年12月间就诊于本院的妊娠合并肺动脉高压并且行剖宫产手术的52例患者临床资料,年龄21～41岁,ASAⅡ—Ⅳ级。搜集并记录患者基线数据、围术期药物使用、产后1月及1年时生存情况,并进行回顾性队列研究。结果近10年来妊娠合并肺动脉高压且行剖宫产手术患者52例,术后1月随访37例,术后1年随访34例,1月内和1年内死亡病例分别为4例(10.81%)和6例(17.65%);影响患者预后的主要因素为肺动脉高压严重程度和术前SpO2水平。年龄、孕周、麻醉方式、围术期抗凝药物、术中监测等对患者围术期和术后1年生存率无明显影响。结论早期发现和控制肺动脉高压仍是改善预后的重要手段。     

胸腔镜手术慢性术后疼痛风险预测模型的构建

目的 构建胸腔镜手术慢性术后疼痛的风险预测模型，开发风险评估工具。方法 本研究为单中心前瞻性研究，选取2020年11月至2021年5月在北京协和医院择期行胸腔镜肺部手术的患者，最终入组1 132例，使用数字等级评分评估患者出院时的急性疼痛及术后6个月时慢性疼痛的情况，根据是否发生慢性术后疼痛将患者分为两组，通过多因素Logistic回归分析胸腔镜手术慢性术后疼痛的危险因素，构建预测模型并绘制列线图。结果 术后6个月时报告慢性疼痛的患者有460例(40.6%)。慢性术后疼痛组的女性患者和有冠心病史的患者更多，出院时疼痛评分更高，出院后继续服用止疼药的患者更多，但是，术中吸入氧化亚氮和切口数量<3个的患者更少(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现冠心病史、术中不吸入氧化亚氮、切口数量≥3个以及出院时的疼痛评分是慢性术后疼痛的独立危险因素(P<0.05),预测模型的受试者工作特征曲线下面积为0.734。结论 胸腔镜手术慢性术后疼痛的危险预测模型有助于慢性术后疼痛的临床管理。