PFNA在老年股骨粗隆骨折中的应用

目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的效果. 方法 采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年转子间骨折患者. 结果 随访30例,时间6～20个月,骨折愈合时间14～20周,平均16周,关节功能恢复良好. 结论 股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年转子间骨折,固定可靠,可早期关节活动,缩短卧床和住院时间,疗效可靠.     

手术治疗Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折

Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折大多系高能量损伤,骨折粉碎严重,同时伴有不同程度的软组织损伤,治疗困难.2005年1月～2012年3月,我科根据软组织损伤程度及骨折的不同形态,对28例Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者采用不同手术方法进行治疗,疗效满意. 1材料与方法 1.1病例资料本组28例,男19例,女9例,年龄21～62岁.根据RuediAllgower骨折分型均为Ⅲ型Pilon骨折.     

MRI与4DCT联合指导勾画原发性肝癌患者放疗靶区初步研究*

目的 探讨磁共振成像(MRI)与四维计算机断层扫描(4DCT)图像联合用于原发性肝癌(PLC)患者首次放疗靶区勾画的价值。方法 2019年5月～2021年5月我院收治的56例PLC患者,在放射治疗前,分别行MRI和4DCT检查,将获得的图像上传至工作站,在自动配准结束后以Reg Reveal和Reg Refine行配准和图像质量评估,锁定局部感兴趣区。比较配准前后4DCT不同时相图像中的肿瘤靶区体积、大体内靶区体积,观察T2加权像(MR-T2)图像与4DCT图像配准精度。结果 在4DCT配准后, CT₀₀、CT₁₀、CT₂₀、CT₃₀、CT₄₀、CT₅₀、CT₆₀、CT₇₀、CT₈₀和CT₉₀肿瘤靶区体积分别为(389.8±52.5)cm³、(393.4±59.7)cm³、(390.7±50.3)cm³、(388.5±47.8)cm³、(380.4±40.5)cm³、(379.2±40.6)cm³、(383.7±43.3)cm³、(380.2±41.7)cm³、(371.0±38.9)cm³和(381.7±36.6)cm³,均显著大于配准前【分别为(365.7±29.0)cm³、(360.5±29.2)cm³、(347.4±24.9)cm³、(350.2±27.2)cm³、(351.4±28.5)cm³、(358.4±29.3)cm³、(361.5±34.7)cm³、(357.5±28.8)cm³、(350.3±36.6)cm³和(355.0±34.9)cm³,P＜0.05】;56例PLC患者配准后大体内靶区体积为(468.7±226.2)cm³,显著大于配准前【(410.5±192.5)cm³,P＜0.05】;经门静脉或腹腔干Reg Refine配准后,X、Y、Z轴位移分别为(0.3±0.1)mm、(0.6±0.2)mm和(0.5±0.2)mm,或(0.7±0.2)mm、(0.7±0.3)mm和(0.6±0.2)mm,显著小于自动配准移位【分别为(3.3±0.4)mm、(4.9±0.5)mm和(4.2±0.4)mm或(3.4±0.3)mm、(3.7±0.4)mm和(3.2±0.4)mm,P＜0.05】;MR-T2图像显示肝脏体积为(2002.4±843.7)cm³,4DCT图像显示为(2048.7±937.2)cm³,肝脏体积交叠度为(110.2±22.7)%。结论 首次给PLC患者放疗前行MR-T2联合4DCT检查可精确勾画肿瘤靶区,可能提高放疗效果。     

升陷汤临证验案二则

笔者临床上运用张氏升陷汤治疗大气下陷证,效果明显。现总结出以"大气下陷以呼气难"为治疗大气下陷证的辨证要点,略举临证验案二则,为升陷汤的临床应用提供参考。     

不同入路腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的对比

目的:探究结石性胆囊炎患者应用不同入路腹腔镜胆囊切除术治疗后效果.方法:选取我科2020年8月至2021年9月期间89例结石性胆囊炎患者作为研究对象,根据随机数字表法分为两组.对照组患者(n=44)进行常规胆囊三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗,观察组患者(n=45)给予经胆囊后三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术治疗,对比两组患者的术中出血量、手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间,在术后24 h应用疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scoring of Pain,VAS)评估患者的疼痛程度;在手术前及手术1 w后应用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)水平;应用酶联免疫吸附法检测一氧化氮(Nitric Oxide,NO)及5-羟色胺(5-Hydroxy Tryptamine,5-HT)水平;同时统计患者住院期间出现胆漏、切口感染、腹腔出血、腹腔感染的人数及发生率.结果:观察组患者术中出血量、手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间、术后24 h疼痛程度均低于对照组(P<0.05);手术后,观察组患者TNF-α、IL-6水平均低于对照组(P<0.05);手术后,观察组患者NO、5-HT水平均低于对照组(P<0.05);观察组患者术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05).结论:相较于常规入路,经胆囊后三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术对患者的损伤更小,患者术后恢复快,术后并发症发生率低.     

经方四逆散临证体会

<正>四逆散出自《伤寒论》第288条:"少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便自利,或腹中痛,或泻利下重者,四逆散主之"。四逆散由柴胡、白芍、枳实、炙甘草四味药组成,是治疗少阴阳气郁遏不达所致的四肢厥逆为主症的有效方剂。笔者体会到凡是属于肝郁气滞或阳气郁闭所滞者,都可以用本方加减化裁,多可获得较好疗效。现将本方的临床应用举例介绍如下。     

手指慢性特殊感染28例临床分析

目的：探讨海洋生物刺伤手指引起慢性感染的发病机制以及治疗效果。方法：对28例手指慢性特殊感染患者依症状轻重的不同分别给予药物化疗、局部理疗的非手术治疗以及以手术为主的清创术,配合局部理疗、药物治疗的综合治疗。结果：28例手指感染患者均得到恢复,无1例复发,15例非手术治疗患者无手指功能受限,13例手术患者术后用TAM系统评定,优4例,良5例,可3例,差1例。结论：海洋生物刺伤手指引起慢性特殊感染在沿海地区有流行趋势,其发病与分支杆菌感染关系密切,依症状的不同可以采用非手术治疗及手术治疗的综合处理,均可收到良好的效果。     

肩锁钩钢板内固定治疗NeerⅡ型锁骨骨折

目的探讨用肩锁钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨骨折的临床疗效。方法对13例NeerⅡ型锁骨骨折患者采用肩锁钩钢板治疗并分析疗效。结果所有骨折皆骨性愈合;功能评价采用Lazzcano评分标准:优8例,良5例。结论肩锁钩钢板是治疗。NeerⅡ型锁骨骨折的理想方法,内固定坚强可靠,可以早期功能锻炼。     

小剂量肝素钠持续静脉滴注治疗皮神经营养血管逆行皮瓣术后静脉危象34例

目的观察小剂量肝素持续静脉滴注治疗皮神经营养血管逆行皮瓣术后静脉危象的效果。方法按照简单随机法将68例采用皮神经营养血管逆行皮瓣进行手足部软组织缺损治疗后发生静脉危象的患者随机分为观察组和对照组,各34例。对照组采用香丹针治疗,观察组在此基础上联合应用小剂量肝素持续静脉注射治疗,比较两组患者治疗效果。结果治疗3 d后,观察组患者凝血酶原时间为（28.25±3.12）s、FXa活性为（79.29±6.69）%,对照组则为（34.27±3.46）s和（84.15±7.49）%,组间比较差异有统计学意义（t=7.534,2.822,P〈0.05）。观察组皮瓣部分坏死发生率为5.88%,未见全部坏死,对照组皮瓣部分坏死发生率为14.71%,全部坏死为8.82%,组间比较差异有统计学意义（χ2=43.412,28.794,P〈0.05）。结论在常规治疗基础上,联合应用依诺肝素可有效改善皮神经营养血管逆行皮瓣移植患者皮瓣血液循环情况,降低静脉危象患者皮瓣坏死发生率,值得临床推广。     

真武汤加减治疗充血性心力衰竭的Meta分析

系统评价真武汤加减方治疗充血性心力衰竭的临床疗效。计算机检索the Cochrane Library,Pub Med,EMbase 3个外文数据库和中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国科技期刊全文数据库(VIP)和万方数据库(Wanfang database)4个中文数据库,检索年限为建库至2016年7月,检索所有真武汤治疗充血性心力衰竭的随机对照文献(randomized control trials,RCTs),并追索纳入研究的参考文献。由2名评价员分别对检索出的文献进行筛选并提取有效数据,采用Rev Man 5.3软件对数据进行Meta分析。该研究共纳入13个临床随机对照试验,共计982例患者。Meta分析结果显示,与单纯应用西药相比,在西药基础上应用真武汤加减方可改善患者心功能总有效率:[RR=1.16,95%CI(1.10,1.22)],增加射血分数[MD=7.12,95%CI=(3.98,10.27)],增加心搏指数[MD=6.92,95%CI(5.21,8.62)],增加每搏输出量[MD=11.18,95%CI(6.04,16.33)],提高心脏指数[MD=0.50,95%CI(-0.29,1.30)]。真武汤加减方结合常规治疗能改善充血性心力衰竭的临床症状,但系统评价纳入的所有研究方法学和报告质量均较低,样本量少,因真武汤加减治疗充血性心力衰竭的临床疗效仍需要严格、多中心、大样本的随机双盲对照试验加以验证。