关节镜下治疗肩胛下肌腱钙化性肌腱炎一例报道

肩袖钙化性肌腱炎是指肩袖内的钙化物沉积引起肩关节疼痛及活动受限等症状的临床病症,是引起肩关节疼痛的常见原因。据报道其发病率在2．7％至22％,发病年龄多为30～50岁,女性多见［1］。肩袖钙化性肌腱炎以累及冈上肌为多见,极少见于肩胛下肌［2］。其致病原因尚未明确,争议较大,有文献报道致病为组织缺氧所致［3］。其典型的临床症状表现为肩部剧烈疼痛,肩关节活动受限［4］。根据钙化灶的组织学变化,可将钙化性肌腱炎分为四期,即（1）钙化前期;（2）钙化物形成期;（3）钙化物重吸收期;（4）修复期［5］。肩袖钙化性肌腱炎具有自限性,大多数的患者通过保守治疗症状即可达到明显缓解［6］。然而当保守治疗效果不佳而患者临床症状较重影响其日常生活时,手术治疗尤其是关节镜下手术治疗是一种切实可行的治疗方案。目前大多数文献报道都仅涉及岗上肌腱钙化的关节镜下治疗［7］,作者在本文中将报道1例全关节镜下治疗的肩胛下肌腱钙化性肌腱炎。     

双Endobutton钢板与锁骨钩钢板内固定治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位的疗效比较

目的比较双Endobutton钢板技术与锁骨钩钢板内固定治疗RockwoodⅢ~Ⅴ型肩锁关节脱位的中期疗效。方法回顾性分析自2009-06—2014-05分别采用双Endobutton钢板与锁骨钩钢板内固定治疗的40例RockwoodⅢ~Ⅴ型肩锁关节脱位。比较2组术后3个月、1年的患肩疼痛视觉模拟评分(VAS)、Constant肩关节功能评分。结果 40例术后均随访满1年。Endobutton钢板组手术时间长于锁骨钩钢板组,差异有统计学意义(P0.05)。术后3个月Endobutton钢板组的Constant评分及VAS评分均优于锁骨钩钢板组,差异有统计学意义(P0.05);但2组术后1年Constant评分及VAS评分比较差异无统计学意义(P0.05)。2组术后1年Constant评分及VAS评分均优于术后3个月,差异有统计学意义(P0.05)。术后1年Endobutton钢板组1例出现复位丢失,1例出现肩部疼痛;锁骨钩钢板组未出现复位丢失,但5例肩部疼痛。结论双Endobutton钢板内固定治疗RockwoodⅢ~Ⅴ型肩锁关节脱位的中期效果与锁骨钩钢板内固定并无明显差异,但Endobutton钢板内固定对肩关节功能影响小、术后肩痛发生率低、内固定不必取出。     

血清钙磷乘积预测老年椎体压缩性骨折风险的意义

目的 研究血清钙磷乘积能否作为预测骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF）发病危险性的血清学指标。方法 本研究随机纳入我院2015年8月至2021年4月老年人OVCF患者200名为观察组和同期行因股骨头坏死或骨关节炎行髋、膝关节置换术的患者200名为对照组，收集两组患者的年龄、性别、既往病史(高血压、糖尿病)、入院时初次生化指标主要包括白蛋白、尿素氮、血清肌酐、血清钙、血清磷数值等，并进行统计学分析。结果 观察组白蛋白、血清钙、血清磷、钙磷乘积、校正血钙、校正钙磷乘积均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。经多因素Logistic回归分析显示低数值的血清钙、血清磷、钙磷乘积、校正血钙、校正钙磷乘积均能作为OVCF患者的危险因素。同时，通过绘制ROC曲线得出钙磷乘积、校正钙磷乘积预测骨质疏松性椎体压缩性骨折发病风险的效果良好。其中，钙磷乘积预测效果最佳，对应临界值为29.88，灵敏度0.72，特异性0.62；其次为校正钙磷乘积，对应临界值为30.50，灵敏度0.74，特异性0.62。结论 钙磷乘积及校正钙磷乘积可以作为预测老年人OVCF发病危险性的血清学指标。针对这项危险因素可以早期进行临床干预以进一步降低OVCF的发生风险。     

老年股骨粗隆间骨折术后1年内死亡分析

[目的]探讨苏南地区两家医院老年股骨粗隆间骨折患者术后1年内死亡的危险因素.[方法]回顾性分析苏南地区2家医院骨科2014年8月-2021年1月864例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料,依据患者是否在术后1年内死亡,将患者分为两组.采用单项因素比较与二元多因素逻辑回归分析死亡的相关因素,并行ROC分析主要因素预测死亡的...     

Tbx基因与肢体发育的关系

脊椎动物胚胎的肢体发育是一个十分复杂的过程,构建一个由骨骼、肌肉、肌腱、神经、血管等组成的肢体涉及到对细胞分裂、分化、迁移、凋亡的精细调节.     

采用同种异体肌腱重建踝关节外侧韧带微创治疗慢性踝关节不稳

目的探讨采用同种异体肌腱重建踝关节外侧韧带微创治疗慢性踝关节不稳的疗效。方法回顾性分析自2010-08—2013-07采用同种异体肌腱重建踝关节外侧韧带微创治疗经非手术治疗效果不佳的慢性踝关节不稳10例（12足）。结果本组均获得随访8~26个月,平均12个月。术前AOFAS评分平均70（60~75）分;术后AOFAS评分平均95（90~98）分,优9足,良1足,可2足。结论采用同种异体肌腱重建距腓前韧带,固定方法既简单又牢固,而且肌腱两端均在骨隧道内,有足够大的腱-骨接触面及强度,完全能满足术后踝关节运动稳定的需要。     

肩关节镜下360°关节囊松解治疗原发性冻结肩的中期疗效

目的探讨肩关节镜下360°关节囊松解术治疗原发性冻结肩的可行性与临床疗效。 方法回顾性分析自2010年1月至2014年8月苏州大学第三附属医院收治患者23例,其中男性8例,女性15例,所有患者术前排除颈椎病、胸廓出口综合症、肩部肿瘤等病变,排除肩部手术、创伤、外固定等继发性肩关节僵硬。手术方法为肩关节镜下360°关节囊松解,所有患者于治疗前后采用Constant肩关节功能评分和视觉模拟评分(VAS)进行疗效评估,并且评估患侧及健侧术前术后关节活动度。计量资料术前术后各不同时间点结果的比较采用配对t检验。 结果所有手术均顺利完成,手术切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。所有患者中获得随访20例,平均年龄(58±10)岁,随访率86.7%。随访时间为24～79个月,平均(46±18)个月。术前患者Constant肩关节功能评分为(52.1±5.5),术前VAS评分为9(8,9)。术后3个月患者Constant肩关节功能评分为(90.2±1.3),VAS评分为1(1,2),二者与术前相比具有统计学差异,统计值分别为(t＝38,P<0.05)(t＝－4.0,P<0.01)。术后12个月患者Constant肩关节功能评分为(92.2±1.1)分,VAS评分为0(0,1),二者与术后3个月相比差异具有统计学意义(t ＝5.2,P < 0.05;t ＝－3.7,P < 0.01)。术后24个月患者Constant肩关节功能评分为(92.4±0.9)分,VAS评分为0(0,1),二者与术后12个月相比无统计学差异,统计值分别为(t＝0.8,P>0.05)(t＝－1.4,P > 0.05)。术后肩关节活动度较术前亦明显改善。 结论关节镜下360°关节囊松解术治疗原发性冻结肩具有良好的中期临床疗效。     

Association of estrogen receptor alpha gene polymorphisms with bone mineral density: a meta-analysis

Background  A number of studies have examined the association between estrogen receptor alpha (ESR-α) gene polymorphisms and bone mineral density (BMD), but previous studies of ESR-α gene XbaI (rs9340799) and PvuII (rs2234693) polymorphisms have been hampered by small sample size, regional restrictions and inconclusive results. Thus a meta-analysis is needed to assess their pooled effects.

Methods  This study reviewed all published articles indexed in Pubmed using the keywords in the title or abstract. All data were extracted independently by two reviewers using a standard form, the studies were meta-analyzed and minor discrepancies were resolved by authors’ discussion.

Results  Twenty seven eligible studies involving 8467 women and 2032 men were identified. The XbaI and PvuII polymorphisms were significantly associated with BMD of the lumbar spine. XX and PP homozygotes had a protective effect in comparison with carriers of the x and p alleles, the effects were more significant in premenopausal women or Western women. At the femoral neck, the results were different. XX served as a protective factor in postmenopausal women, Western women, Western postmenopausal women, and men, while PP was likely to serve as a risk factor in Eastern women, Eastern postmenopausal women, and men.

Conclusions  The XbaI polymorphism is correlated to BMD at diverse skeletal sites. PP had a protective role for the lumbar spine but might be a risk factor for the femoral neck.

     

MAPK/ERK通路基因遗传变异和膝关节骨性关节炎遗传易感性的关联研究

目的：探讨丝裂原活化蛋白激酶/细胞外信号调节蛋白激酶（MAPK/ERK）通路基因遗传变异与中国汉族人群膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA）发病风险的相关性。方法：采用病例对照研究设计,纳入278例膝关节骨性关节炎和年龄、性别匹配的289例健康对照,应用RegulomeDB数据库筛选MAPK/ERK通路4个基因（MEK1/2和ERK1/2）的潜在功能位点,使用SequenomMassARRAY平台对得到的5个位点进行基因分型。随后使用单因素和多因素Logistic回归模型分析遗传变异与骨性关节炎之间的关联及其强度。结果：单因素分析结果显示,丝裂原活化蛋白激酶激酶2（mitogen?activated protein kinase kinase 2,MEK2）基因的多态性位点rs350911与KOA发病风险在隐性模型（TT vs. TC+ CC）中具有统计学关联（OR=2.62,95% CI：1.70~4.02,P < 0.01）。基于多因素模型调整年龄、性别、体重指数（body mass index,BMI）等因素后,rs350911仍与KOA发病风险相关联（OR=2.72,95% CI：1.75~4.22,P < 0.01）。分层分析显示MEK2的rs350911等位基因效应在男性,BMI<25 kg/m2,低K?L分级（1?2级）组中显著关联（P < 0.05）,且在性别分层时异质性检验有统计学意义（P=0.01）,提示该位点对KOA的作用存在性别差异,与性别存在基因环境交互作用。结论：MEK2 rs350911与中国汉族人群膝关节骨性关节炎发病风险增加有关,有望为膝关节骨性关节炎的诊断和治疗提供新靶点。     

小切口解剖重建踝关节外侧韧带治疗慢性踝关节不稳的临床研究

目的 采用影像学及功能学方法评估应用小切口同种异体肌腱结合界面螺钉解剖重建踝关节外侧韧带治疗慢性踝关节外侧不稳定的中期疗效。方法 回顾性分析经手术治疗且连续随访的16例Ⅲ度陈旧性踝关节外侧副韧带损伤患者的临床资料。所有患者术前采用X线及CT规划骨道位置,术中采用微创小切口同种异体肌腱结合界面螺钉解剖重建踝关节外侧韧带。术后24个月测量X线下患侧距骨倾斜角和距骨前移距离,并通过美国足踝外科协会（AOFAS）踝关节评分和疼痛视觉模拟评分（VAS）进行客观临床评估,同时采用Good症状评级标准对患者术后主观感觉进行评估。结果 术后CT检查提示骨道位置佳,术后24个月复查,X线下距骨倾斜角由术前的（12.43±1.75）°减小为（5.15±1.54）°,距骨前移距离由术前的（11.18±1.68） mm缩小为（3.15±1.54） mm,差异均有统计学意义（P均<0.001）。AOFAS踝关节评分由术前（63.75±8.84）分提高为（90.00±2.96）分,VAS评分由术前（3.88±1.31）分降低为（1.38±0.95）分,差异均有统计学意义（P均<0.001）。Good症状评级标准：Ⅰ级10例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,优良率为87.50%（14/16）。无严重并发症发生。结论 小切口同种异体肌腱结合界面螺钉解剖重建踝关节外侧韧带治疗慢性踝关节外侧不稳定安全、有效。