Tight Rope联合锚钉固定与单纯Tight Rope固定治疗重度肩锁关节脱位的效果比较

目的 比较Tight Rope联合锚钉固定与单纯Tight Rope固定治疗重度肩锁关节脱位的临床效果。方法 回顾性研究。纳入2017年4月—2020年12月南京医科大学附属逸夫医院骨科收治的45例重度肩锁关节脱位患者临床资料,其中男30例、女15例,年龄25~61（47.8±10.5）岁。按照Rockwood分型：Ⅳ型31例,Ⅴ型14例。根据患者手术方法不同分为2组,采用Tight Rope联合锚钉固定治疗25例为Tight Rope+锚钉组,其中男17例、女8例,年龄25~60（48.1±9.9）岁;采用单纯Tight Rope固定治疗20例为Tight Rope组,其中男14例、女6例,年龄27~61（47.4±10.8）岁。比较2组患者临床基线资料、手术切口长度、手术时间、住院时间,以及术后伤口感染、关节活动受限、内固定松动等并发症发生情况。术后3个月,采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价患肢疼痛程度,应用Constant-Murley评分（CMS） 、美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节评分系统评价肩关节功能;同时拍摄肩关节正位及改良Alexander位X线片,评定锁骨的垂直稳定程度和水平稳定程度。结果 2组患者年龄、性别、受伤部位、受伤原因、受伤至手术时间等基线资料比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）。2组患者均顺利完成手术,术中无相关并发症发生。2组手术切口长度、手术时间、住院时间差异均无统计学意义（P值均>0.05）。Tight Rope+锚钉组1例患者术后出现切口愈合不良,予相应处理后愈合良好。45例患者术后均获随访,随访时间6~26个月。随访期间2组患者均无关节活动受限、内固定松动等并发症发生。术后3个月,Tight Rope+锚钉组患肢疼痛VAS评分低于Tight Rope组,CMS评分、UCLA评分均高于Tight Rope组,差异均有统计学意义（t=2.96、14.16、18.26,P值均<0.01）。术后3个月影像学评估锁骨的垂直稳定程度,Tight Rope+锚钉组优20例、良5例,优良率为100.0％（25/25）,Tight Rope组优10例、良8例、差2例,优良率为90.0％（18/20）,差异无统计学意义（χ²=2.62,P=0.106）;锁骨的水平稳定程度,Tight Rope+锚钉组优20例、良5例,优良率100.0％（25/25）,Tight Rope组优5例、良10例、差5例,优良率75.0％（15/20）,Tight Rope+锚钉组优良率高于Tight Rope组,差异有统计学意义（χ²=7.03,P=0.008）。结论 Tight Rope固定联合锚钉固定治疗重度肩锁关节脱位效果可靠,可有效减少术后的疼痛,提高锁骨的水平稳定程度和肩关节功能。     

单纯腓肠肌腱膜滑移术治疗慢性顽固性足跟痛

目的 探讨利用单一切口行腓肠肌腱膜滑移术治疗慢性顽固性足跟痛的可行性。方法 回顾分析已经治疗的11例慢性顽固性足跟疼痛的患者,其中女性8例,男性3例, 年龄40～72岁,平均56.3岁。术前均进行各种保守治疗,疗程6个月以上,最长疗程13个月。本文作者采用单一切口行腓肠肌腱膜滑移术进行治疗。手术当日就进行功能锻炼,患者足跟疼痛明显减轻,1月后行走基本正常。结果 11例患者都获得随访,效果明显。 手术前VAS评分,4～6分9例,7～10分2例。手术后VAS评分均为3分以下,1月后行走正常。结论 单一切口行 腓肠肌腱膜滑移术治疗慢性顽固性足跟痛,手术简单,疗效确切,值得推广。     

经后路腰椎椎体间融合术围手术期隐性失血量的相关因素分析

目的探讨后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)围手术期中,与隐性失血量相关的影响因素。方法自2015-10-2018-10行PLIF手术治疗81例腰椎退行性疾病患者,统计所有患者的性别、年龄、体重指数(body massindex,BMI)以及手术时间、手术节段数等数据,将其作为因变量;计算上述患者的隐性失血量,并作为自变量。通过单因素分析和多重线性回归分析,探讨与隐性失血量相关的影响因素。结果 81例的围手术期隐性失血量为(316.2±170.9)ml,占总失血量的35.7%。单因素分析显示,隐性失血量在年龄、性别、BMI等因素的不同分组中,均无统计学差异(P0.05);而在手术时间、手术节段的不同分组中,隐性失血量差异有统计学意义(P0.05)。多重线性回归分析显示,手术节段(B=148.52,t=6.85,P0.05)、手术时间(B=-16.78,t=-9.52,P0.05)均是PLIF术中隐性失血增多的独立影响因素之一。结论 PLIF手术围术期的隐性失血量较多,手术时间较长、手术节段数增多均是导致隐性失血增多的独立危险因素。     

膝关节多韧带损伤的治疗时机与策略

膝关节多韧带损伤是一种严重的骨科损伤,治疗不当会给患者带来巨大的痛苦。目前,关节镜辅助下重建或修复损伤韧带是治疗的标准方法,但治疗细节仍存在广泛的争议。本文将回顾近年来关于膝关节多韧带损伤的相关研究,针对当前存在广泛争议的问题,特别是治疗时机与策略的选择方面进行综述。